林全綱

海南省瓊海市中醫(yī)院五官科 (瓊海571400)

西瓜霜噴劑聯(lián)合克林霉素治療急性化膿性扁桃體炎臨床觀察*

林全綱

海南省瓊海市中醫(yī)院五官科 (瓊海571400)

目的：研究西瓜霜噴劑聯(lián)合克林霉素治療兒童急性化膿性扁桃體炎臨床效果，評(píng)價(jià)該方法的有效性及安全性。方法：對(duì)照組患者靜脈滴注注射用鹽酸克林霉素，每天給藥3次，連續(xù)給藥7 d。治療組患者靜脈滴注注射用鹽酸克林霉素，方法同對(duì)照組患者；同時(shí)給予西瓜霜噴劑，噴(吹)敷患處，一次適量，一日數(shù)次。結(jié)果：兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療痊愈率、顯效率、有效率、無(wú)效率及總有效率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；和對(duì)照組患兒相比，治療組患兒退熱、咽痛、扁桃體充血腫大改善時(shí)間及血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短；和治療前相比，兩組患者治療后IL-6、IL-8及TNF-α表達(dá)水平均顯著降低(P<0.05)；和對(duì)照組患者相比，治療后治療組患者IL-6、IL-8及TNF-α表達(dá)水平均顯著降低(P<0.05)。結(jié)論：和單獨(dú)應(yīng)用注射用鹽酸克林霉素相比，采用西瓜霜噴劑聯(lián)合鹽酸克林霉素治療急性化膿性扁桃體炎能夠有效縮短臨床癥狀改善時(shí)間及血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

急性化膿性扁桃體炎為上呼吸道常見(jiàn)疾病，多發(fā)于兒童，當(dāng)患者免疫力降低時(shí)，存在于扁桃體隱窩處的的致病菌大量繁殖而致病，其主要病原體為為溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及葡萄球菌等[1-2]。如不及時(shí)治療可導(dǎo)致氣管炎、肺炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。西瓜霜噴劑具有清熱解毒、消腫止痛的功效，其主要成分為西瓜霜、鍛硼砂、黃柏、黃連等[4]?？肆置顾貫榱挚擅顾氐难苌?，廣泛用于革蘭氏陽(yáng)性菌引起的感染性疾病[5]。為研究西瓜霜噴劑聯(lián)合克林霉素治療急性化膿性扁桃體炎臨床效果，本院于2013年1月至2015年12月收治急性化膿性扁桃體炎患兒100例，評(píng)價(jià)該方法的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院于2013年1月至2015年12月收治的急性化膿性扁桃體炎患兒100例，排除肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及胃腸疾病患者。將100例患兒隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組中男26例，女24例；年齡5～9歲，平均(6.25 ±1.38)歲；病程1～4 d，平均(2.96 ± 0.57) d；患兒均患有發(fā)熱癥狀，體溫37.91～39.24 ℃，平均(38.16 ± 0.67 ) ℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10.6-12.7)×109g/L。對(duì)照組的50例患者中，男27例，女23例；年齡4～8歲，平均(5.83 ±1.06)歲；病程1～5 d，平均(3.13 ± 0.65)d；患兒均患有發(fā)熱癥狀，體溫38.13～39.31 ℃，平均(38.27 ± 0.88)℃；白細(xì)胞(10.8～12.3)×109/L。兩組患者在年齡、性別、病程及發(fā)熱嚴(yán)重程度等基本情況方面進(jìn)行比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組患者給予注射用鹽酸克林霉素，取本品一支，加0.9 %的氯化鈉注射液溶解并稀釋后靜脈滴注，給藥劑量為5～8 mg/kg；每天注射3次，連續(xù)給藥7 d。治療組患者給予注射用鹽酸克林霉素，方法同對(duì)照組患者；同時(shí)給予西瓜霜噴劑(西瓜霜、鍛硼砂、黃柏、黃連等)，噴(吹)敷患處，一次適量，一日數(shù)次。兩組患者均合理飲食，忌煙酒、辛辣、魚腥食物，以流食為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)克林霉素或林可霉素有過(guò)敏史的患兒禁用，用藥期間檢測(cè)肝腎功能。

3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者退熱、咽痛、扁桃體充血腫大等臨床癥狀改善時(shí)間及血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間，比較兩組患者的臨床療效。在治療前后取患者外周血，測(cè)定血清中炎性因子表達(dá)水平。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：扁桃體無(wú)膿性分泌物，無(wú)全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：扁桃體、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查中有2項(xiàng)恢復(fù)正常；有效：扁桃體、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查中有1項(xiàng)恢復(fù)正常；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，癥狀無(wú)改善，甚至有加重的趨勢(shì)[6]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為樣本數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后療效比較 兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；兩組患兒治療痊愈率、顯效率、有效率、無(wú)效率及總有效率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 結(jié)果表明，和對(duì)照組患兒相比，治療組患兒退熱、咽痛、扁桃體充血腫大改善時(shí)間及血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(d)

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組患者血清中炎性因子表達(dá)水平比較 結(jié)果表明，和治療前相比，兩組患者治療后IL-6、IL-8及TNF-α表達(dá)水平均顯著降低(P<0.05)；和對(duì)照組患者相比，治療后治療組患者IL-6、IL-8及TNF-α表達(dá)水平均顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清中炎性因子表達(dá)水平比較(U/L)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

討 論

扁桃體處于消化道和呼吸道的交匯處，是位于扁桃體窩內(nèi)的淋巴組織，通過(guò)產(chǎn)生抗體和免疫細(xì)胞參與機(jī)體的防御及免疫應(yīng)答。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，扁桃體上皮細(xì)胞缺損，將會(huì)受到細(xì)菌感染進(jìn)而導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎[7]。急性化膿性扁桃體炎發(fā)病急，臨床表現(xiàn)為咽喉充血腫痛，吞咽困難，高熱、畏寒，扁桃體腫大并伴有膿性分泌物[8]。西瓜霜噴劑的主要組成成分為西瓜霜、鍛硼砂、黃柏、黃連、黃芩、山豆根、射干、浙貝母、青黛、冰片及大黃等，氣香，味咸、微苦而辛涼，臨床廣泛用于咽喉腫痛、扁桃體發(fā)炎及口腔潰瘍[9]。其中西瓜霜性咸、寒，研究表明具有消腫止痛、清熱解毒的功效。局部應(yīng)用西瓜霜噴劑可針對(duì)患處直接發(fā)揮作用，進(jìn)而減少抗生素的使用劑量，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生?？肆置顾貫榱挚擅顾仡惪股?，是窄譜抗生素，通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成起到抗菌作用。

白細(xì)胞為球形無(wú)色有核細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，為機(jī)體抵抗異物入侵的重要防線[10]。當(dāng)機(jī)體受到病原菌侵襲時(shí)，將發(fā)生炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大幅升高。IL-6、IL-8及TNF-α為機(jī)體的炎性因子，參與機(jī)體的炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞的分泌[11]。本研究結(jié)果表明，和對(duì)照組患兒相比，治療組患兒退熱、咽痛、扁桃體充血腫大改善時(shí)間及血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短；和治療前相比，兩組患者治療后IL-6、IL-8及TNF-α表達(dá)水平均顯著降低；和對(duì)照組患者相比，治療后治療組患者IL-6、IL-8及TNF-α表達(dá)水平均顯著降低。由此可見(jiàn)，和單獨(dú)應(yīng)用注射用鹽酸克林霉素相比，采用西瓜霜噴劑聯(lián)合鹽酸克林霉素治療急性化膿性扁桃體炎能夠有效縮短臨床癥狀改善時(shí)間及血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)。除了服用藥物治療外，患者還應(yīng)注意保暖，避免著涼；忌煙酒，減少對(duì)扁桃體的刺激；合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

[1] 楊 洋，胡付品，朱德妹．兒童急性化膿性扁桃體炎和急性鼻竇炎的病原菌分布及藥物敏感性[J]．中國(guó)感染與化療雜志，2015， 15(4)：316-323．

[2] 劉旺華，洪 凈，周小青，等．急性化膿性扁桃體炎證候?qū)哟闻cT淋巴細(xì)胞亞群變化的相關(guān)性研究[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，10(8)：843-845．

[3] 周丹陽(yáng)，張三山，孫艷菊，等．中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎63例療效觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(6)：990-990．

[4] 張 梅．超短波聯(lián)合西瓜霜噴劑治愈口腔咽喉燒傷1例[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，5 (4)：247-247．

[5] 彭向東，陳立民，王金輝．鹽酸克林霉素與喜炎平注射液對(duì)急性化膿性扁桃體炎患兒的療效[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22(4)：204-206．

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[10] 孟予城，崔 元，雷 蕊，等．高白細(xì)胞性急性粒-單核細(xì)胞白血病的臨床特征及免疫表型研究[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(3):566-568．

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(收稿：2016-11-15)

*海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)資助項(xiàng)目(瓊衛(wèi)2012-PT-105)

急性化膿性扁桃體炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 西瓜霜噴劑 克林霉素

R766.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.042