劉祥樹

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院(十堰 442000)

清熱化痰方聯(lián)合吸入劑治療老年COPD急性加重期臨床觀察

劉祥樹

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院(十堰 442000)

目的：觀察分析清熱化痰方劑聯(lián)合吸入治療老年COPD急性加重期的臨床效果。方法：選擇老年COPD患者81例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組和對照組，治療組41例，對照組40例。對照組采用沙美特羅替卡松粉和丙酸氟替卡松吸入治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱化痰方，測定肺功能，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC，檢測患者的氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)；對患者的排痰及痰液情況進(jìn)行分析，計算兩組患者的治療有效率。結(jié)果：治療后，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC、PO2均顯著提高，PCO2顯著降低，治療組患者的FEV1和FEV1/FVC均大于對照組，PCO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后，兩組患者晝夜痰量、排痰難度、痰粘度及痰性狀均較治療前有所改善，治療組評分顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療有效率為90.24%，高于對照組77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：清熱化痰方劑聯(lián)合吸入劑能夠顯著改善COPD急性加重期老年患者的肺功能和動脈血?dú)?，改善排痰和痰液情況，提高治療有效率，值得臨床應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一種不完全可逆的進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，主要以肺實(shí)質(zhì)、氣道和肺血管的慢性炎癥為特征，多發(fā)于老年患者[1]。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“肺脹”、“喘證”范疇。對于COPD急性加重期患者常常出現(xiàn)咳痰、咳嗽、喘息加重、氣短加重為主，也是COPD患者死亡和住院的主要原因[2]。目前COPD主要以藥物治療為主，包括西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療[3]。本次主要研究清熱化痰方聯(lián)合吸入劑治療老年COPD急性加重期的臨床效果，現(xiàn)具體報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月在我院就診的老年COPD患者81例， 其中男35例，女46例，年齡55～70歲，平均年齡(60.57±3.48)歲，病程1～10年，平均病程(7.83±1.03)年。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組和對照組，治療組41例，對照組40例。治療組男18例，女23例，年齡55～70歲，平均年齡(61.73±4.03)歲，病程1～10年，平均病程(7.53±1.53)年。對照組男18例，女22例，年齡55～70歲，平均年齡(60.034±4.83)歲，病程1～10年，平均病程(7.93±1.04)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組采用沙美特羅替卡松粉(規(guī)格50 μg/100 μg/泡)和丙酸氟替卡松( 生產(chǎn)批號20150105)吸入治療，每天吸入2次，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱化痰方：魚腥草30 g，紫蘇子15 g，旋復(fù)花、半夏、桔梗、浙貝母、地龍、桑白皮各10 g，瓜萎20 g，苦杏仁5 g，水煎1劑200 ml，早晚各服一次，療程為1個月，治療3個療程。

3 觀察指標(biāo) 采用德國耶格公司Master Screen 肺功能儀測定肺功能，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC，采用AVL-OPTI血?dú)夥治鰞x檢測患者的氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)；排痰及痰液分析：將排痰難易程度、晝夜排痰總量、痰粘度以及痰性狀分為重度、中度、輕度、無4個等級，分別對應(yīng)0分、2分、4分、6分，觀察記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：咳嗽次數(shù)顯著減少，呼吸困難消失，痰量較治療前顯著減少且較之前稀薄，肺部濕啰音完全消失或者顯著減輕；有效：咳嗽次數(shù)稍有減少，呼吸困難減輕，痰量較之前稍有減少，肺部濕啰音減少；無效：治療后患者各種病癥未出現(xiàn)減輕，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

結(jié) 果

1 兩組患者肺功能及氣血指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC、PO2均顯著提高，PCO2顯著降低，治療組患者的FEV1和FEV1/FVC均大于對照組，PCO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者排痰及痰液比較 治療后，兩組患者晝夜痰量、排痰難度、痰粘度及痰性狀均較治療前有所改善，治療組患者晝夜痰量、排痰難度、痰黏度及痰性狀評分顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者肺功能及氣血指標(biāo)比較

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

表2 兩組患者排痰及痰液比較

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

3 兩組患者療效比較 治療組患者24例顯效，13例有效，4例無效，有效率為90.24%，對照組患者中14例顯效，17例有效，9例無效，有效率為77.50%，低于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是肺脹、咳嗽范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD發(fā)病機(jī)制是氣機(jī)閉阻，肺臟反復(fù)受邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久而不愈損傷肺氣，患者最終導(dǎo)致生理功能下降發(fā)病[6]。COPD急性加重期是一種急性時間，病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)，肺腎虧虛為本，痰熱瘀滯為標(biāo)，因此COPD急性加重期應(yīng)該以清熱解毒化痰為主，同時兼顧活血益氣[7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC、PO2均顯著提高，PCO2顯著降低，治療組患者的FEV1和FEV1/FVC均大于對照組，PCO2顯著低于對照組。該結(jié)果顯示，清熱化痰方劑聯(lián)合吸入劑能夠有效改善老年COPD急性加重期的肺功能和動脈氣血。主要是因?yàn)榍鍩峄捣街械狞S芩、桑白皮和魚腥草具有清熱瀉肺的功效，同時桔梗具有平喘止咳、宣肺清熱的功效，能夠顯著改善患者的肺功能，同時改善患者的動脈血?dú)馇闆r[8]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者晝夜痰量、排痰難度、痰粘度及痰性狀均較治療前有所改善，治療組患者晝夜痰量、排痰難度、痰粘度及痰性狀評分顯著小于對照組。該結(jié)果顯示，清熱化痰劑能夠顯著改善患者的排痰及痰液情況。主要是因?yàn)?，清熱化痰方中的瓜萎具有化痰瀉肺的作用，同時半夏、旋復(fù)花、地龍及紫蘇子具有降氣化痰的功效，同時浙貝母具有散結(jié)清熱的功效，結(jié)合吸入劑，協(xié)同作用，顯著改善患者的排痰情況和痰液情況。治療組患者的治療有效率顯著高于對照組，這也進(jìn)一步證實(shí)了清熱化痰方劑聯(lián)合吸入劑能夠顯著提高COPD急性加重期的治療效果。

綜上所述，清熱化痰方聯(lián)合吸入劑能夠顯著改善COPD急性加重期老年患者的肺功能和動脈血?dú)猓纳婆盘岛吞狄呵闆r，提高治療有效率，值得應(yīng)用。

[1] 何 森，徐婧熙，朱翠菱， 等. 化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013，15(8):269-272.

[2] 彭 華，王富東. 氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療COPD急性期60例療效及安全性觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 40(1):31-33.

[3] 宣小飛. 清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J]. 2014， 7(2):142-143.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) [J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30(1): 8-17．

[5] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：61- 62.

[6] 陶玙婧. 慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J]. 陜西中醫(yī)， 2014， 35(7):934-936.

[7] 陳宏哲. 清熱化痰方劑聯(lián)合霧化吸入治療老年慢阻肺急性加重期的療效[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2016，14(5):65-67.

[8] 林錦培， 董競成. 清熱、活血及清熱活血方藥干預(yù) COPD 的研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 33(7):1003-1008.

(收稿：2016-12-13)

肺疾病， 慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑 /治療應(yīng)用 祛痰劑/治療應(yīng)用 @清熱化痰方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.040