彭書濤，李亞寧

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛726000)

△通訊作者

降壓方聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察

彭書濤，李亞寧△

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛726000)

目的：探討降壓方聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓的療效。方法：選取90例原發(fā)高血壓患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各45例。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上加用降壓方進(jìn)行治療。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。比較兩組患者的降壓情況、臨床療效、中醫(yī)療效及生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果： 治療后，研究組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.05)； 研究組患者治療的總有效率為95.56%，對照組為80.00%，研究組高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于治療前(P<0.05)，治療后研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)降壓方聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓，能提高患者的臨床療效及中醫(yī)療效，改善患者的臨床癥狀并能提高患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓是一種血壓持續(xù)性過高的疾病，是老年人群的多發(fā)病，已成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題，患者常伴有心腦血管、腎臟等多器官功能性或器質(zhì)性病變，是導(dǎo)致腦血管病、心臟、腎臟等疾病及死亡的最重要的危險(xiǎn)因素[1-2]。臨床上常采用口服降壓藥進(jìn)行治療，能使絕大部分患者的血壓降至正常水平，效果顯著，但是西藥價(jià)格昂貴、副作用多、遠(yuǎn)期療效不顯著[3]。筆者為深入探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的療效，對90例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)對本研究的一般情況做闡述見下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月至2014年8月間，我院收治的90例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。其中，男42例，女48例；年齡為60～72歲，平均(65.4±3.5)歲；病程為1～9年，平均(4.9±2.6)年；其中頭暈者48例，伴有頭痛者29例，急躁者28例，口苦者12例，面紅者10例，失眠者4例。將上述90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各45例，兩組患者的性別、年齡、病程及癥狀等資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)西藥療法?？诜ㄍ衅绽? 批號為H43021388)12.5～50 mg，每日3次；尼群地平片(批號為H20073312)10～20 mg，3次/d。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥降壓方。藥物組方為：當(dāng)歸、川芎、山楂、炒杜仲、紅參、天麻、葛根各9 g，鉤藤、牛膝各12 g。伴頭痛者，藥劑需加白芷、石菖蒲；伴急躁、面紅、口苦者，藥劑需加龍膽草、夏枯草、牡丹皮；伴失眠者，藥劑需加首烏藤、茯神。冷水煎制，取400 ml藥汁，1劑/d，每次200 ml，分早、晚2次服用。治療期間所有患者均需禁煙，戒酒，并嚴(yán)格控制鈉的攝入量。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效：舒張壓降至正常水平，血壓下降超過10 mmHg，即收縮壓/舒張壓降至140/90 mmHg以下，癥狀、體征基本消失；有效：舒張壓下降至正常水平，但是下降低于10 mmHg，或舒張壓未降至正常水平，但是較治療前下降10～19 mmHg，或收縮壓較治療前下降超過30 mmHg，癥狀、體征減少或減輕；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。癥狀無改善[4]。②生活質(zhì)量。采用《生命質(zhì)量QOL測量與評價(jià)》量表，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后的血壓比較 治療后，研究組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組(t=101.094，-13.920，均P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療后的血壓比較(mmHg)

2 兩組患者臨床療效的比較 研究組顯效28例，有效15例，無效2例， 總有效率為95.56%，對照組顯效10例，有效26例，無效9例，對照組總有效率為80.00%，研究組高于對照組(χ2=5.075，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較 治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于治療前(t=-20.860，-7506，均P<0.05)，治療后研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組(t=11.379，P<0.05)，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較(分)

討 論

原發(fā)性高血壓是臨床常見病，主要臨床表現(xiàn)為動脈壓過度持續(xù)增高，若不及時(shí)控制病情，將會引發(fā)心腦血管疾病及其他臟器功能的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。以往臨床治療中，多以西醫(yī)對癥療法為主?？ㄍ衅绽浅Ｒ姷呐R床降壓藥，是一種特異性競爭型抑制劑，能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，從而阻止血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)換；卡托普利還能抑制醛固酮的分泌及釋放，減輕水納潴留，最終達(dá)到降低并控制血壓的作用[6]。原發(fā)性高血壓患者在服用卡托普利之后，能降低外周動脈阻力，增加心輸出量、腎血流量，達(dá)到降壓療效。尼群地平也是較為常用的降壓藥物，是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能夠?qū)π募『脱芷交〉目缒も}離子內(nèi)流起到抑制作用，血管作用尤其顯著，對腎小動脈、冠狀動脈等血管起到擴(kuò)張作用，從而達(dá)到降壓效果。

中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓屬于頭痛、眩暈范疇，主要病機(jī)為肝陽上亢、陰陽失調(diào)、久病多痰多淤、伴隨多種癥狀[7]。肝陽風(fēng)火會上擾清竅，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈頭痛。肝陽上亢的患者起臨床癥狀多而復(fù)雜，虛實(shí)皆有，單純的平肝潛陽并不能有效改善臨床癥狀，應(yīng)從陰陽、氣血等多方面進(jìn)行綜合治理。本研究所采用的中醫(yī)降壓方以平熄肝陽、肝火為原則，并輔以活血化瘀、補(bǔ)肝益腎的方法進(jìn)行治理。研究已證實(shí)，紅參能緩解小動脈痙攣，具有調(diào)節(jié)血壓的作用；天麻可降低血壓、減緩心率、增加心輸出量，能增加小鼠心肌營養(yǎng)血流量；鉤藤中含有4種堿性成分，具有顯著的降壓作用；杜仲內(nèi)因含有杜仲木脂素，在舒張血管中作用明顯。本研究藥物組方中的紅參，具有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)中益氣的作用，在原發(fā)性高血壓的治療中發(fā)揮主要功效；天麻、鉤藤能夠起到平熄肝陽、肝火的作用，能治疾病之標(biāo)，三藥均為君藥，合用能達(dá)到標(biāo)本兼治的功能。牛膝具有活血化瘀、利水下行之功效，為臣藥。當(dāng)歸、山楂、葛根、川芎等藥物具有活血化瘀、養(yǎng)血益氣的作用，均為佐藥。藥方中的藥物合用，能發(fā)揮平熄肝陽、肝風(fēng)、滋陰平肝、養(yǎng)血益氣等功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組；研究組患者治療的總有效率高達(dá)95.56%，研究組高于對照組的80.00%；治療后研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的療效更為顯著。

綜上所述，中醫(yī)降壓方聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓，能提高患者的臨床療效及中醫(yī)療效，改善患者的臨床癥狀并能提高患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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(收稿：2016-11-19)

原發(fā)性高血壓/中西醫(yī) 結(jié)合療法 降壓劑/治療應(yīng)用 @降壓方

R544.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.031