劉 超

河北省邯鄲市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(邯鄲056002)

柴胡舒肝散聯(lián)合西藥治療抑郁癥患者療效及對(duì)炎癥因子、5-HT的影響

劉 超

河北省邯鄲市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(邯鄲056002)

目的：探討柴胡舒肝散聯(lián)合西藥治療抑郁癥患者療效及對(duì)炎癥因子、5-HT的影響。方法：將抑郁癥患者102例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組51例與對(duì)照組51例。對(duì)照組給予文拉法辛緩釋片治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合柴胡舒肝散治療。兩組患者均以4周為1個(gè)治療療程，連續(xù)2個(gè)療程。結(jié)果： 觀(guān)察組治療總有效率為90.20%，高于對(duì)照組治療總有效率70.59%(P<0.05)；對(duì)照組治療后HAMD評(píng)分高于觀(guān)察組(P<0.05)；觀(guān)察組治療后IL-2和TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組治療后5-HT水平高于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組治療后精神抑郁、心煩易怒、情緒不寧評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)論：柴胡舒肝散聯(lián)合西藥對(duì)抑郁癥患者療效顯著，其作用可能與降低炎癥因子IL-2和TNF-α及5-HT相關(guān)，具有重要研究意義。

抑郁癥是常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，主要以明顯而持久的思維遲鈍、情緒低落且伴自主神經(jīng)功能興奮的臨床綜合征[1]。中藥治療抑郁癥取得良好的療效[2]。本研究采用柴胡舒肝散聯(lián)合西藥治療抑郁癥患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取于2016年1月至2016年12月期間我院收治的抑郁癥患者102例，入選患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 將入選患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各51例。觀(guān)察組51例中，男19例，女32例；年齡24～60歲，平均年齡(39.67±5.60)歲；病程10個(gè)月～10年，平均病程(3.52±0.79)年。對(duì)照組51例中，男20例，女31例；年26～59歲，平均年齡(38.91±5.78)歲；病程12個(gè)月～9年，平均病程(3.47±0.84)年；兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組：給予文拉法辛緩釋片開(kāi)始劑量為75 mg/次，每日1次，1周后增加劑量為150 mg/次， 1次/d；觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合柴胡舒肝散，柴胡、陳皮各15 g，川芎、香附、枳殼、芍藥、郁金各10 g，甘草6 g，水煎服，取汁300 ml，每日1劑。4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程為1個(gè)治療周期。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：患者HAMD減分率≥75%；顯效：患者HAMD減分率介于50%～74%；有效：患者HAMD減分率介于25%～49%；無(wú)效：患者HAMD減分率<25%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察兩組患者治療前后HAMD評(píng)分變化，共17項(xiàng)，總分為54分，評(píng)分越低則說(shuō)明病情越輕；②觀(guān)察兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化，包括白介素-2(IL-2)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；③觀(guān)察兩組患者治療前后5-HT水平變化，取上述血清標(biāo)本測(cè)定；④觀(guān)察兩組治療前后主要癥狀積分變化，含情緒不寧、心煩易怒、精神抑郁。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治愈16例，顯效19例，有效11例，無(wú)效5例，治療總有效率為90.20%，對(duì)照組治愈10例，顯效15例，有效11例，無(wú)效15例， 高于對(duì)照組治療總有效率70.59%，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 兩組治療后HAMD評(píng)分均較治療前下降，且觀(guān)察組下降將對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組治療前后IL-2和TNF-α水平變化比較 兩組治療后IL-2和TNF-α均較治療前下降，觀(guān)察組較對(duì)照組水平下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后IL-2和TNF-α水平變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

4 兩組治療前后5-HT水平比較 觀(guān)察組治療前5-HT水平為(25.68±3.46) ，對(duì)照組治療前5-HT水平為(26.08±3.71)兩組治療前5-HT水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后5-HT水平增加，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療后5-HT水平(41.28±6.52)高于對(duì)照組(33.17±5.41)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=6.836，P<0.05)。

5 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較 兩組治療后主要癥狀評(píng)分治療前下降，且觀(guān)察組下降將對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

抑郁癥是精神科常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的相關(guān)發(fā)病機(jī)制研究假說(shuō)很多，但具體發(fā)病病因和機(jī)制尚不十分明確[6]。目前，抑郁癥患者應(yīng)用西藥治療存在依從性差、副反應(yīng)多等諸多弊端，從而限制了其臨床應(yīng)用[7-8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥屬“郁證”范疇，多由勞神過(guò)度、憂(yōu)思郁結(jié)、五志過(guò)極、內(nèi)傷七情，使患者情緒變化，造成肝失疏泄、氣機(jī)不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，久病思慮太多或肝郁乘脾，使脾失健運(yùn)，最終致使氣血生化之源不足，心神失養(yǎng)而發(fā)病[9]。因臨床治療應(yīng)以疏肝、理氣、解郁為治療法則。本研究采用柴胡舒肝散治療，方中柴胡具有疏肝解郁功效，陳皮具有健脾和胃、行氣寬中功效，川芎具有行氣功效，香附具有理氣解郁功效，枳殼具有理氣寬中功效，芍藥具有散瘀、養(yǎng)血柔肝功效，郁金具有行氣解郁功效，甘草調(diào)和諸藥?？v觀(guān)全方，可奏疏肝、理氣、解郁功效。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率為90.20%高于對(duì)照組治療總有效率70.59%，說(shuō)明柴胡舒肝散聯(lián)合西藥治療療效確切；觀(guān)察組治療后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明柴胡舒肝散聯(lián)合西藥可明顯減輕抑郁癥狀；觀(guān)察組治療后IL-2和TNF-α水平低于對(duì)照組，說(shuō)明柴胡舒肝散聯(lián)合西藥可降低IL-2和TNF-α；觀(guān)察組治療后5-HT水平高于對(duì)照組，說(shuō)明柴胡舒肝散聯(lián)合西藥降低5-HT；觀(guān)察組治療后精神抑郁、心煩易怒、情緒不寧評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明柴胡舒肝散聯(lián)合西藥可改善患者癥狀。

[1] 王 睿, 黃樹(shù)明. 抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2014, 19(12):1332-1336.

[2] 蔣建新,周 赟,楊 涌,等. 逍遙散加味聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥療效及對(duì) HPA、HPT、HPG 軸的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 8(33):3715-3717.

[3] 陳彥方. 中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-III)[M]. 3版. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:243.

[4] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:90-92.

[5] 慕 磊,孫建緒. 抑郁癥發(fā)病機(jī)制與抗抑郁藥物作用靶標(biāo)[J]. 國(guó)際藥學(xué)研究雜志, 2015, 17(4):463-466.

[6] 陳順革, 劉秀娥, 張淑艷, 等. 養(yǎng)心湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療抑郁癥的臨床效果[J]. 陜西中醫(yī), 2016, 37(6):676-677.

[7] 袁 剛, 葉文莉. 文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(1):42-44.

[8] 侯吉星，權(quán)乾坤.舒肝解郁膠囊對(duì)輕中度腦卒中后抑郁患者神經(jīng)認(rèn)知功能的療效分析[J].陜西中醫(yī)，2016，37(7)：817-818.

[9] 黃年平，黃信全. 益腎疏肝法治療帕金森病伴抑郁患者的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37(4)：418-419.

(收稿：2016-12-13)

抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 疏肝劑/治療應(yīng)用 柴胡舒肝散/治療應(yīng)用

R749.41

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.030