劉志強(qiáng)，李醫(yī)博，趙利培，張芙成

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng) 453000)

急診PCI聯(lián)合丹紅注射液治療非ST段抬高型急性心肌梗死療效觀察

劉志強(qiáng)，李醫(yī)博，趙利培，張芙成

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng) 453000)

目的：探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈直接介入術(shù)(PCI)聯(lián)合丹紅注射液治療非ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)的療效。方法：將180例非ST段抬高型AMI隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組患者各90例，對照組急診PCI術(shù)后僅接受西醫(yī)常規(guī)藥物治療，觀察組在急診PCI術(shù)后接受西醫(yī)常規(guī)藥物以及丹紅注射液治療，對比分析兩組患者的療效。結(jié)果：入院時(shí)，觀察組與對照組血清hs-CRP、ET相比差異無顯著性(P>0.05)；術(shù)后第14 d，觀察組血清hs-CRP、ET顯著低于對照組(P<0.01)。術(shù)后第1d，觀察組與對照組LVEF、LVEDV相比差異無顯著性(P>0.05)；術(shù)后第14 d，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVEDV顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論：急診PCI聯(lián)合丹紅注射液治療非ST段抬高型AMI的療效確切，具有抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)內(nèi)皮功能、改善心功能、抑制心肌重構(gòu)等作用。

根據(jù)心電圖ST段是否抬高，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)可分為ST段抬高型、非ST段抬高型兩大類，兩者的病理基礎(chǔ)大致相近，但是在臨床表現(xiàn)、病理生理、并發(fā)癥、預(yù)后等方面卻存在一定的區(qū)別[1]。既往臨床研究認(rèn)為，急診PCI聯(lián)合丹紅注射液治療ST段抬高型AMI可以取得良好療效[2]，但是該方案應(yīng)用于非ST段抬高型AMI的研究報(bào)道較少，本研究即對此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年3月至2017年3月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院特需病房收治的180例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心電圖顯示為非ST段抬高型；②無相關(guān)藥物使用禁忌癥；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有AMI病史；②ST段抬高型AMI；③合并其他重要臟器功能障礙。將研究對象隨機(jī)分為對照組(90例)與觀察組(90例)，兩組患者基線資料相比差異無顯著性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組急診PCI術(shù)后氯吡格雷、阿司匹林按常規(guī)劑量口服，術(shù)后拔除股動(dòng)脈鞘管后再皮下注射低分子肝素( 國藥準(zhǔn)字H10980114)，5000 U/次，1次/12 h，連續(xù)使用5 d。觀察組采用丹紅注射液(國藥準(zhǔn)字Z20026866，成分：丹參、紅花。輔料：氫氧化鈉、注射用水)20 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后血清血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、內(nèi)皮素(ET)水平；②觀察兩組術(shù)后1 d、14 d左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)；③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：癥狀基本消失，心電圖ST-T段基本正常為顯效；癥狀緩解，心電圖ST-T段改善為有效；癥狀以及心電圖ST-T段均無明顯改善為無效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組之間血清hs-CRP、ET，LVEF、LVEDV等定量指標(biāo)比較采用u檢驗(yàn)，兩組之間治療總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療前后兩組患者血清hs-CRP及ET的比較 入院時(shí)，兩組患者血清hs-CRP、ET相比差異無顯著性。術(shù)后第14 天，觀察組血清hs-CRP、ET顯著低于對照組，見表1。

表1 治療前后兩組患者血清hs-CRP等指標(biāo)的比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2 急診PCI術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)LVEF及LVEDV的比較 術(shù)后第1天，兩組患者LVEF、LVEDV相比差異無顯著性。術(shù)后第14天，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVEDV顯著低于對照組，見表2。

3 兩組治療效果比較 觀察組顯效55例，有效31例，無效4例， 總有效率95.6%；對照組顯效41例，有效35例，無效14例， 總有效率84.5%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組差異有顯著性。

表2 急診PCI術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)LVEF及LVEDV的比較

注：與對照組比較，*P<0.01

討 論

急診PCI是目前臨床治療各型AMI的主要方法之一[5]。急診PCI術(shù)治療非ST段抬高型AMI的療效已獲得了充分認(rèn)可。為保證急診PCI術(shù)的療效，其術(shù)后還應(yīng)給予相應(yīng)的輔助治療。在本研究中，對照組急診PCI術(shù)后僅接受西醫(yī)常規(guī)藥物治療，觀察組在急診PCI術(shù)后接受西醫(yī)常規(guī)藥物以及丹紅注射液治療，結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組患者在血清hs-CRP、ET，LVEF、LVEDV等指標(biāo)方面取得了更為顯著的效果，且經(jīng)療效評(píng)價(jià)，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組。丹紅注射液以丹參、紅花為主要成分，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹紅注射液具有通脈舒絡(luò)、活血化瘀之功效，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹紅注射液的活性成分包括丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等，這些成分不僅可以抑制白細(xì)胞黏附血管內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)揮血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用，而且還可以發(fā)揮拮抗鈣離子、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒、調(diào)節(jié)能量代謝等多重作用[6]。

[1] 李淑巖，崔麗杰，王麗杰，等. 急性心肌梗死心肌組織再灌注的心電圖 ST 段動(dòng)態(tài)變化分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(1)：51-52.

[2] 楊 靖，崔海明，任雨笙，等. 丹紅注射液治療ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無復(fù)流/慢血流的研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(2)：210-213，225.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會(huì). 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[4] 馮紅兵，潘永壽，韋雁萍，等. PCI與藥物保守治療對非ST段抬高型急性心肌梗死的療效比較[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32(3)：426-428.

[5] 趙 斌. 非ST段抬高型急性冠脈綜合征臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34(3)：408-409.

[6] 盧 琴，熊金芳，郭珍立. 丹紅注射液對急性腦梗死患者臨床療效及氧化應(yīng)激、NIHSS評(píng)分影響研究[J]. 陜西中醫(yī)，2017，38(1)：16-17.

(收稿：2017-02-15)

心肌梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 丹紅注射液

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.028