和傳波

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院(北京100162)

丹參多酚注射液治療冠心病介入后心絞痛療效觀察

和傳波

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院(北京100162)

目的：探討丹參多酚注射液治療冠心病介入后心絞痛患者的臨床療效方法：收集91例冠心病介入后心絞痛患者，隨機分為對照組和治療組兩組，治療組46例，對照組45例。對照組患者采用抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹參多酚注射液治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后治療組患者臨床療效及心電圖檢查結(jié)果顯著高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后的左室射血分數(shù)(LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)與治療前相比有顯著改善，且治療組患者的改善程度優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：冠心病介入治療后心絞痛患者采用丹參多酚注射液進行治療可以顯著提高治療療效。

嚴重冠心病患者需要經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔進行治療，即經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)，但部分患者在PCI 介入治療還可能再發(fā)生狹窄或復(fù)發(fā)心絞痛等，影響患者的治療效果及術(shù)后康復(fù)等[1]。本研究主要探討丹參多酚注射液對冠心病介入后心絞痛患者治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究回顧性分析2014年12月至2016年12月期間，筆者所在醫(yī)院心臟外科收治的91人冠心病介入后心絞痛患者。 按照隨機原則，將上述91例冠心病介入后心絞痛患者隨機分為對照組和治療組，其中治療組46例，男27例，女19例；年齡在45.7～73.6歲之間，平均年齡為(61.7±7.3)歲；其中穩(wěn)定性心絞痛患者有15例，不穩(wěn)定性心絞痛患者有31例。對照組患者45例，男27例，女18例；年齡在46.3～74.1歲，平均年齡為(62.3±7.5)歲；其中穩(wěn)定性心絞痛患者16例，不穩(wěn)定性心絞痛患者29例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療：術(shù)前口服阿司匹林腸溶片100 mg/d(國藥準字J20130078)、硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d(國藥準字J201300083); 術(shù)后給予皮下注射低分子肝素鈉(國藥準字H20000096)，每次5000 單位，2次/d，連續(xù)用藥3 d，并口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d；并視個別患者的具體病情給予口服美托洛爾、辛伐他汀及卡托普利等藥物進行治療。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用丹參多酚注射液實施治療：丹參多酚酸鹽注射液(國藥準字Z20050249)靜脈滴注。每次用250～500 ml 5%的葡萄糖注射液溶解200 mg丹參多酚后靜脈滴注，每天1次。兩周為1個療程，治療兩個療程。

3 觀察指標 觀察、記錄所有參與該研究病人的臨床癥狀及表現(xiàn)，記錄所有參與人員心絞痛發(fā)作次數(shù)，心絞痛的疼痛程度、疼痛的持續(xù)時間以及患者出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、乏力等癥狀的頻率，記錄治療后上述臨床病癥是否由減輕或改善，治療前后對所有患者的心臟進行超聲監(jiān)測并記錄結(jié)果。

4 療效標準 結(jié)合臨床及心電圖評定。顯效：病人的心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前有顯著減少(>80%)，胸悶、心悸、胸痛、乏力等臨床病癥幾乎全部消失，原有ST段壓低者回升超過0.1 mV，或T波倒置恢復(fù)正?；蚪咏?；有效：病人的心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前有改善(50%<改善程度<80%)，胸悶、心悸、胸痛、乏力等臨床癥狀有改善，治療后患者的靜息心電圖顯示ST-T段回升0.05～0.1 mV，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺30%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：病人的心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前改善不明顯(<50%)，胸悶、心悸、胸痛、乏力等臨床癥狀較治療前無變化甚至加重，治療前后心電圖無明顯改善甚至加重。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，用χ2檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組數(shù)據(jù)比較用成組t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床療效比較 治療后治療組的總有效率(84.78%)明顯高于對照組的總有效率(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較 [例(%)]

注： 與對照組相比，*P<0.05

2 兩組患者的LVDD、LVEF比較 在兩組患者的心臟超聲檢查中，治療組患者增加LVDD百分比優(yōu)于對照組患者，且治療組患者降低LVEF優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)，見表2。

表2 兩組患者的LVDD、LVEF比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

討 論

冠心病患者的冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，進而使得患者的冠狀動脈血管，血管腔變狹窄或血管腔內(nèi)形成阻塞，狹窄的血管腔及堵塞的血管腔則會造成患者的心肌出現(xiàn)缺血、缺氧甚至出現(xiàn)壞死[2-3]。

丹參多酚酸鹽注射液主要成分為丹參乙酸鎂為主的多酚鹽類化合物，從中藥丹參中提取。具有活血祛瘀，清心除煩，通經(jīng)止痛，涼血消癰的功效。丹參主要用于胸痹心痛，心煩不眠，脘腹脅痛，瘡瘍腫痛，熱痹疼痛，癥瘕積聚，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)經(jīng)閉等[4]。此外，丹酚酸在機體內(nèi)清除自由基方面也具有顯著功效，例如在黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶反應(yīng)系統(tǒng)以及維生素C-Fe中清除效果明顯。丹酚酸能夠抑制內(nèi)皮細胞介導(dǎo)的低密度蛋白質(zhì)的氧化作用進而在動脈硬化過程中起到抑制作用，一定程度上保護動脈血管。丹酚酸有一定的抗血小板聚集功能，減少血栓的形成。同時，丹酚酸B具有溶纖作用，可以溶解纖維蛋白進而增加冠狀動脈的血流量，一定程度上起到擴張冠狀動脈的功能[5]。

本研究中冠心病患者介入后心絞痛患者采用丹參多酚注射液進行治療，治療效果明顯由于常規(guī)治療組患者：治療組患者臨床療效、心電圖療效的總有效率明顯高于實施常規(guī)治療的對照組的總有效率，且治療組患者的左室射血分數(shù)及左室舒張末期內(nèi)徑改善程度優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

[1] 曾 蓮. 冠心病心絞痛心電圖檢查及其價值分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):49-50，67.

[2] 陳 劍,竇 莉. 丹參多酚酸鹽治療心血瘀阻型心絞痛的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2016,36(11):1458-1459.

[3] 張同樂. 丹參多酚酸鹽聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2017,38(2):176-177.

[4] 徐珠屏. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(19):91-94.

[5] 程湛然,陳曉虎. 丹參多酚酸鹽合用環(huán)磷腺苷葡胺對冠心病PCI術(shù)后血液流變,hs-CRP及NT-proBNP的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(17):152-155.

(收稿：2017-02-26)

心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 @丹參多酚注射液

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.026