臧 莉

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(衛(wèi)輝 453100)

養(yǎng)心益氣湯聯(lián)合西藥對(duì)心衰患者NT-proBNP含量和心功能的影響

臧 莉

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(衛(wèi)輝 453100)

目的：探討?zhàn)B心益氣湯劑聯(lián)合西藥治療心衰患者療效及對(duì)NT-proBNP含量和心功能的影響。方法：選擇慢性心力衰竭患者70例按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組各35例。對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合養(yǎng)心益氣湯治療。兩組療程均為4周。比較兩組治療療效，治療前后血漿NT-proBNP含量和心功能指標(biāo)變化，及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率(91.43%)高于對(duì)照組(65.71%)(P<0.05)；兩組患者治療后血漿NT-proBNP含量下降(P<0.05)；觀察組患者治療后血漿NT-proBNP含量低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后LVEF增加，而LVESD和LVEDD下降(P<0.05)；觀察組患者治療后LVEF高于對(duì)照組，而LVESD和LVEDD低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：養(yǎng)心益氣湯劑聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭患者療效顯著，且用藥安全性良好，具有重要意義。

慢性心力衰竭是常見(jiàn)的一種疾病，是各種心臟病的嚴(yán)重或者終末階段，主要是由各種心肌損傷后造成心肌功能和結(jié)構(gòu)的變化，從而致使心室泵血功能低下[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性心力衰竭發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量[3]。目前，西醫(yī)治療慢性心力衰竭主要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管及正性肌力藥物治療，但其效果并不十分理想。近年來(lái)臨床研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭患者取得了良好的臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)[4-5]。故而，本研究旨在探討?zhàn)B心益氣湯劑聯(lián)合西藥治療心衰患者療效及其安全性評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選自我院于2015年6月至2016年6月期間收治的慢性心力衰竭患者70例，診斷依據(jù)中華心血管雜志編輯委員會(huì)中關(guān)于《慢性心力衰竭診斷指標(biāo)指南》[6]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡32～74歲，平均(54.32±6.57)歲；病程1～9年，平均(4.72±1.35)年；心功能分級(jí)：II級(jí)8例、III級(jí)19例、IV級(jí)8例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡31～75歲，平均(55.04±7.14)歲；病程1～10年，平均(5.03±1.41)年；心功能分級(jí)：II級(jí)9例、III級(jí)18例、IV級(jí)8例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組：給予美托洛爾( 國(guó)藥準(zhǔn)字H20059370)口服，6.25 mg/次，每日2次，按照患者病情調(diào)整藥物劑量每7～14 d增加劑量6.25 mg。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合養(yǎng)心益氣湯劑治療，方中組成包括：黃芪30 g，紅參、丹參、川芎、肉桂、龍眼肉、白術(shù)、五味子、麥冬、附子各15 g，炙甘草6 g，諸藥水煎服，每日1劑，取汁300 ml，每次服用劑量為150 ml。兩組療程均為4周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]治愈：患者主要癥狀、體征消失，以及患者心功能糾正至I級(jí)；顯效：患者主要癥狀、體征明顯改善，以及患者心功能提高2級(jí)，但未達(dá)到I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；有效：患者主要癥狀、體征有所改善，以及患者心功能進(jìn)步1級(jí)，但未達(dá)到I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：患者主要癥狀、體征及心功能無(wú)改善?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者血漿NT-proBNP含量治療前后變化，分別于治療前后采集患者3 ml外周靜脈血，以3000轉(zhuǎn)每分鐘離心10min，分離血漿，置于-20℃下保存待測(cè)；②觀察兩組患者心功能指標(biāo)治療前后變化，包括心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定；③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以率(%)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率(91.43%)高于對(duì)照組(65.71%)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP含量比較 兩組患者治療前血漿NT-proBNP含量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者治療后血漿NT-proBNP含量下降(P<0.05)；觀察組患者治療后血漿NT-proBNP含量低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP含量比較(ng/L)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較 兩組患者治療前LVEF、LVESD和LVEDD比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者治療后LVEF增加，而LVESD和LVEDD下降(P<0.05)；觀察組患者治療后LVEF高于對(duì)照組，而LVESD和LVEDD低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

4 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性良好。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭是常見(jiàn)的一組臨床綜合征，是大部分心血管疾病的主要死亡原因和最終歸宿，且存在持續(xù)的神經(jīng)內(nèi)分泌激活及細(xì)胞因子活化，血液流變學(xué)異常和細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)通路的改變，呈進(jìn)行性病理改變，一旦發(fā)生即使無(wú)新的損害因素，仍可通過(guò)心肌重構(gòu)不斷發(fā)展，故而致使心室功能的進(jìn)行性惡化，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)終末期心力衰竭[8]。因此，臨床上采取積極有效的治療方法尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭屬“心悸”、“水腫”、“痰飲”等范疇，病位主要在心，且涉及腎、脾、肝、肺等臟腑[9]。中醫(yī)理論認(rèn)為慢性心力衰竭發(fā)病原因可能是由于驚恐惱怒，勞累過(guò)度，耗傷氣血，及心神失養(yǎng)所致[10]。故而臨床應(yīng)以養(yǎng)心益氣為治療法則。本研究采用養(yǎng)心益氣湯治療，方中黃芪具有補(bǔ)氣益氣養(yǎng)血功效，紅參具有益氣攝血、復(fù)脈固脫治療，丹參具有活血化瘀、除煩安神功效，川芎具有活血止痛、行氣功效，肉桂具有補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸元、活血功效，龍眼肉具有寧心益智、補(bǔ)益氣血功效，白術(shù)具有健脾益氣功效，五味子具有補(bǔ)腎養(yǎng)心、益氣生津功效，麥冬具有清心養(yǎng)陰生津功效，附子具有回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)止痛功效，炙甘草具有調(diào)和諸藥功效。縱觀全方可奏養(yǎng)心益氣功效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明養(yǎng)心益氣湯劑聯(lián)合西藥可提高治療療效；兩組患者治療后血漿NT-proBNP含量下降，觀察組患者治療后血漿NT-proBNP含量低于對(duì)照組，說(shuō)明養(yǎng)心益氣湯劑聯(lián)合西藥可降低血漿NT-proBNP含量；兩組患者治療后LVEF增加，而LVESD和LVEDD下降，觀察組患者治療后LVEF高于對(duì)照組，而LVESD和LVEDD低于對(duì)照組，說(shuō)明養(yǎng)心益氣湯劑聯(lián)合西藥可改善患者心功能。

[1] 楊 杰. 慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)發(fā)病的相關(guān)機(jī)制研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014， 14(4):682-684.

[2] 邢作英， 王永霞， 朱明軍. 慢性心力衰竭流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其病因[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012， 26(10):937-938.

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[4] 張宏偉. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3(19):25-26.

[5] 李 想，徐京育. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭52例觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2014， 30(2):133-133.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2007， 35(12):1076-1095.

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[9] 馬 速， 胡錦慶. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭36例觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2015， 31(10):936-937.

[10] 蘇玉國(guó). 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014， 4(12):1485-1486.

(收稿：2017-01-05)

Effect of Yiqi Yangxin decoction combined with western medicine in the treatment of patients

with heart failure and the changes of plasma NT-proBNP levels and cardiac function indexes

Zang Li.The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University(Weihui 453100)

Objective: To investigate the effect of Yiqi Yangxin decoction combined with western medicine in the treatment of patients with heart failure and the changes of plasma NT-proBNP levels and cardiac function indexes. Methods: 70 cases of chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group each35 cases. The control group was treated with western medicine， the observation group in the control group on the basis of Yangxin Yiqi decoction. The course of treatment was 4 weeks in two groups. Compared the therapeutic effect of the two groups， the changes of plasma NT-proBNP levels and cardiac function indexes before and after treatment， and the incidence of adverse reactions. Results: The total efficiency of the observation group (91.43%) was higher than the control group (65.71%) (P<0.05); the two groups of patients after treatment of plasma NT-proBNP decreased (P<0.05); patients in the observation group after treatment of plasma NT-proBNP was lower than the control group (P<0.05); the two groups of patients after treatment of LVEF increased， while LVESD and LVEDD decreased (P<0.05); the observation group after treatment in patients with LVEF was higher than the control group， while LVESD and LVEDD lower than the control group (P<0.05); no obvious adverse reactions were found in the two groups. Conclusion: Yiqi Yangxin decoction combined with western medicine is effective in treating patients with chronic heart failure， and the safety is good， has the vital significance.

Heart failture/traditional and western medicine therapy Qi-reinforcing agents/therapeutic uses @Yiqi Yangxin decoction

心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 @養(yǎng)心益氣湯

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.025