張革萍,苗迎春

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科(延安716000)，2．陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院急診科(延安 716000)

△通訊作者

真武湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療充血性心力衰竭療效觀察

張革萍1,苗迎春2△

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科(延安716000)，2．陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院急診科(延安 716000)

目的：探討治療真武湯加減方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療充血性心力衰竭(CHF)的臨床效果。方法：采用隨機(jī)抽簽將294例CHF患者均分為兩組各147例。對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上每日服用1劑真武湯加減方湯劑。對(duì)比兩組患者超聲心動(dòng)圖所檢測(cè)的各心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張(收縮)末期內(nèi)徑(LVDD、LVSD)、左室短軸縮短率(LVFS)、心血輸出量(HO)、心搏量指數(shù)(SVI)]、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、6 min步行距離及治療總有效率。結(jié)果：經(jīng)治療兩組患者各心功能指標(biāo)、BUN、Scr及6 min步行距離與治療前相比均明顯改善，且觀察組患者各指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療總有效率(93.9%)明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)利尿、強(qiáng)心的基礎(chǔ)上服用真武湯加減方劑可有效改善患者心功能狀態(tài)，顯著提高治療效果。

充血性心力衰竭(Congestive heart-failure，CHF)指因心臟排血量不能滿足機(jī)體的代謝需求，導(dǎo)致機(jī)體組織灌注不足、體循環(huán)及(或)肺循環(huán)靜脈出現(xiàn)淤血的一種臨床綜合征，具有高發(fā)病率、病死率及復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[1-2]。CHF傳統(tǒng)治療方式多選擇單純中醫(yī)或西醫(yī)治療，不僅治療效果一般，且很大程度上會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)的真武湯加減法治療CHF，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年5月至2016年5月收治的CHF患者294例，所有患者均符合心臟協(xié)會(huì)CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，LVEF<40%，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，精神正常[3]。采用隨機(jī)抽簽法將患者均分為兩組。對(duì)照組：男95例，女52例；年齡(68.72±3.81)歲；冠心病73例，肺心病47例，高血壓14例，風(fēng)濕性心臟合并瓣膜病13例。觀察組：男89例，女58例；年齡(67.94±4.23)歲；冠心病75例，肺心病42例，高血壓16例，風(fēng)濕性心臟合并瓣膜病14例。兩組患者在基本資料方面差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均自愿簽署知情協(xié)議書(shū)，且該研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，如休息、吸氧、調(diào)節(jié)Na+攝入量，服用利尿、血管擴(kuò)張及肌力恢復(fù)性藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用真武加減湯配合治療，方劑組成：白芍、茯苓各15 g，白術(shù)、制附子各12 g，生姜10 g。氣虛者加太子參、黃芪各30 g以補(bǔ)氣；咳嗽嚴(yán)重者加桑皮、葶藶子各15 g以瀉肺平喘；惡心嘔吐者加旋復(fù)花、砂仁各10 g以降逆止咳；血瘀者加丹參、益母草各20 g，桃仁、紅花各10 g以活血；氣滯者加香附、陳皮各15 g以理氣；痰濁加重者加竹茹、瓜萎各15 g以化痰；腹脹者以炒麥芽、山楂各10 g以健脾理氣。煎服，1劑/d，分2～3次服用，1個(gè)療程3周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者均在用藥前后利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行LVEF、LVDD、LVSD、LVFS、HO、SVI檢查；檢測(cè)患者BUN、Scr。步行試驗(yàn)檢測(cè)[4]：即測(cè)定患者在6 min內(nèi)的步行距離，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣促及心間疼痛時(shí)停止行走，測(cè)量步行的距離。重度心功能不全：距離≤150 m；中度：150～425 m；輕度：425～500 m。療效判斷[5]：①顯效：患者主要臨床體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善≥2級(jí)；②有效：主要臨床體征、癥狀基本好轉(zhuǎn)，心功能改善≥1級(jí)；③無(wú)效：主要臨床體征、癥狀及心功能未改善，甚至出現(xiàn)惡化等。有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者用藥前后心功能指標(biāo)、BUN、Scr及步行距離對(duì)比 治療前兩組患者心功能指標(biāo)、BUN、Scr及6 min步行距離間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后患者LVEF、LVFS、HO及SVI指標(biāo)明顯升高， 6 min步行距離明顯提高，LVDD、LVSD、BUN、Scr指標(biāo)明顯降低；與對(duì)照組相比，觀察組各指標(biāo)的變化更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～表2。

表1 兩組患者用藥前后心功能指標(biāo)對(duì)比

注： 同組用藥前后相比，*P<0.05； 與對(duì)照組相比，#P<0.05

表2 兩組患者用藥前后BUN、Scr及步行距離對(duì)比

注： 同組用藥前后相比，*P<0.05； 與對(duì)照組相比，#P<0.05

2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率達(dá)93.9%，明顯高于對(duì)照組(80.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

CHF為臨床多發(fā)及常見(jiàn)病，主要發(fā)病人群為老年人，因無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，因而易造成誤診、或漏診。心功能不全、心肌損傷及內(nèi)分泌系統(tǒng)激活過(guò)度，均促使機(jī)體產(chǎn)生過(guò)量的兒茶酚胺、去甲腎上腺素、醛固酮、血管加壓素，從而導(dǎo)致心肌肥厚、心室重建，最終引發(fā)心衰[6]。中醫(yī)將CHF歸為“喘證”、 “水腫”、“心悸”等范疇。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為其主要病因?yàn)橄忍旆A賦不足，或因久病不愈導(dǎo)致體質(zhì)衰弱，宗氣不能貫心脈，陽(yáng)氣虛弱，不足支撐氣血的運(yùn)行；或長(zhǎng)期氣虛，導(dǎo)致心陽(yáng)衰微，腎陽(yáng)虛。中醫(yī)以腎作為先天之本，元?dú)庵?，人體各臟器久病不愈必然會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，所以臨床治療心衰以補(bǔ)腎納氣作為根本。真武湯方記載于《傷寒論》中，由茯苓、白芍、附子、白術(shù)及生姜組成，古時(shí)醫(yī)家認(rèn)為該方主要功效為溫陽(yáng)利水[7]。其中茯苓具有鎮(zhèn)靜、利尿、改善心肌收縮力之功效；白術(shù)具有健脾、利尿、補(bǔ)氣血、養(yǎng)心腎之功效；附子中的主要成分烏頭堿具有強(qiáng)心之功效，可增強(qiáng)心肌收縮力、增加LVEF；生姜可刺激心臟、呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮；芍藥利尿，但不傷陰，同時(shí)緩和附子與生姜辛燥之性、通脈斂陰，從而使真武湯方剛?cè)嵯酀?jì)、攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治。鄒燕[8]研究發(fā)現(xiàn)，真武湯可通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠IL-33/ST2信號(hào)通路，達(dá)到抑制心室重塑，保護(hù)心臟，治療CHF的目的；劉聰[9]認(rèn)為真武湯可通過(guò)改善心衰大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，減少細(xì)胞因子分泌、干擾大鼠心室重建。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者LVEF、LVFS、HO及SVI指標(biāo)明顯升高， LVDD、LVSD明顯降低，且觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組， 6 min步行距離明顯高于對(duì)照組，表明真武湯具有很好的心臟保護(hù)功能。此外經(jīng)治療觀察組患者BUN 、Scr均顯著低于對(duì)照組，分析認(rèn)為其與真武湯減輕西藥毒性，降低肝腎功能損傷程度有關(guān)。

[1] 王艷飛， 王祥賀， 曹雪濱，等. 充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律的相關(guān)研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2015， 36(6):701-703.

[2] 江建華. 中西醫(yī)結(jié)合治療充血性心力衰竭的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 21(5):9-10.

[3] 高紅貞， 高奶艷. 慢性充血性心力衰竭患者焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 44(6):760-761.

[4] 韋炳朝. 真武湯加減治療慢性充血性心力衰竭合并腎功能不全臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2013， 22(5):830-830.

[5] 黃永輝，龍恩武，楊 勇，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療高齡慢性充血性心力衰竭患者45例[J]. 河南中醫(yī)， 2015， 35(3):520-522.

[6] 王洪興， 韓麗華. 真武湯加減治療充血性心力衰竭49例臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2013， 5(19):68-69.

[7] 王遠(yuǎn)平，熊 杰，嚴(yán) 夏，等. 真武湯加減治療充血性心力衰竭的Meta分析[J]. 中國(guó)中藥雜志， 2016， 41(19):3679-3685.

[8] 鄒 燕，李文杰，韓 紅. 真武湯對(duì)心力衰竭大鼠血清ST2及IL-33影響[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 18(5):25-27.

[9] 劉 聰，李文杰，謝 靜. 真武湯對(duì)心力衰竭大鼠血清AngⅡ及ALD的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2015， 33(6):1374-1376.

(收稿：2017-01-05)

心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 真武湯/治療應(yīng)用 利水滲濕劑/治療應(yīng)用

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.024