吳鵬亮，趙永強(qiáng)

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病科(西安 710003),2.西北大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科(西安 710069)

△通訊作者

加味川芎茶調(diào)散聯(lián)合西藥治療偏頭痛療效觀察

吳鵬亮1，趙永強(qiáng)2△

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病科(西安 710003),2.西北大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科(西安 710069)

目的：分析加味川芎茶調(diào)散與西藥西比靈聯(lián)合使用治療偏頭痛患者臨床療效。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者均分為西藥組和中西藥組。西藥組采用西比靈治療；中西藥組在西藥組基礎(chǔ)上服用加味川芎茶調(diào)散湯劑。觀察兩組患者治療前后血漿GMP-140、TXB2、5-HT CGRP水平及血流速度變化情況，對(duì)比兩組患者治療效果。 結(jié)果：治療后，兩組患者血漿5-HT水平明顯上升，中西藥組患者上升水平明顯高于西藥組；兩組患者血漿GMP-140、TXB2、CGRP水平均明顯下降，中西藥組患者GMP-140、TXB2及CGRP水平明顯優(yōu)于西藥組；患者血流速度均明顯放緩，且中西藥組患者血流速度均明顯優(yōu)于西藥組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中西藥組治療總有效率高達(dá)95.00%明顯高于西藥組的78.33%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異。結(jié)論：加味川芎茶調(diào)散與西比靈聯(lián)合使用可有效調(diào)節(jié)偏頭痛患者血小板活化因子的釋放，改善患者血流速度，提高治療效率。

偏頭痛屬于常見的多發(fā)性疾病神經(jīng)內(nèi)科疾病，大多患者是因腦部神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，血管的舒張功能出現(xiàn)障礙引發(fā)反復(fù)性頭痛[1-2]。本研究采用中藥加味川芎茶調(diào)散與西藥西比靈聯(lián)合使用治療偏頭痛，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月接受治療的偏頭痛患者120例，患者中醫(yī)診斷均符合《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》中偏頭痛分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，西醫(yī)診斷符合國際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)的分類及操作性標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為西藥組和中西藥組。西藥組：男18例，女42例；年齡15～64歲，平均(34.32±2.53)歲；病程3個(gè)月～10年，平均(2.16±1.22)年。中西藥組：男19例，女41例；年齡15～63歲，平均(34.09±2.34)歲；病程3個(gè)月～11年，平均(2.23±1.08)年。兩組患者在年齡、性別及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 西藥組每晚口服西比靈5 mg；中西藥組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給加味予川芎茶調(diào)散，主方：川芎、羌活、白芷、防風(fēng)、荊芥各10 g，白芍15 g，細(xì)辛3 g。劇烈頭痛者加全蝎3 g，僵蠶10 g，紅花6 g；伴嘔吐者加法半夏、白術(shù)各10 g，陳皮6 g ；伴頭暈者加鉤藤、天麻各10 g；肝膽火旺者加梔子10 g。1劑/d，加水煎煮兩次，混合后分早晚兩次服用。28 d為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 患者均于治療前后同一時(shí)間段抽取3 ml靜脈血，用于治療前后患者血小板a顆粒膜蛋白140(GMP-140)、血栓烷 B2(TXB2)、血漿 5-羥色胺(5-HT)及降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)指標(biāo)檢測。選擇酶聯(lián)免疫吸附法檢測GMP-140、5-HT及 CGRP；放射性免疫法檢測TXB2，試劑盒均由上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司提供。采用BT-1000型經(jīng)顱多普勒超聲(鄭州長光醫(yī)療器械銷售有限公司)觀察患者治療前后的血流速度，包括大腦前(ACA)、中(MCA)、后(PCA)動(dòng)脈的血流速度。

4 療效評(píng)價(jià) 痊愈：治療后，患者頭痛及伴隨癥狀均徹底消失，且半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：發(fā)病時(shí)頭痛程度及伴隨的嘔吐、頭暈、惡心等癥狀均減輕，或發(fā)病次數(shù)明顯減少，或發(fā)病時(shí)疼痛持續(xù)時(shí)間縮短到原來的1/3 以下；無效：發(fā)病時(shí)疼痛程度無明顯改善，發(fā)病次數(shù)或發(fā)病持續(xù)時(shí)間無明顯降低[3]。

結(jié) 果

1 治療前后患者血漿GMP-140、TXB2、5-HT及CGRP變化情況 治療前，兩組患者血漿GMP-140、TXB2、5-HT及CGRP間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血漿5-HT水平明顯上升，中醫(yī)藥組患者上升水平明顯高于西藥組；兩組患者中的血漿GMP-140、TXB2、CGRP水平均明顯下降，中醫(yī)藥組患者GMP-140、TXB2及CGRP水平明顯優(yōu)于西藥組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿GMP-140、TXB2、5-HT及CGRP的對(duì)比

注：表示與治療前相比，*P<0.05；表示與西藥組相比，#P<0.05

2 兩組患者治療前后腦動(dòng)脈血液流動(dòng)速度變化情況 兩組患者治療后腦動(dòng)脈血液流動(dòng)均明顯變得緩慢，且中西藥組患者治療后腦動(dòng)脈血液流動(dòng)速度均明顯優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者腦動(dòng)脈血液流速變化情況(cm/s)

注：表示與治療前相比，*P<0.05；表示與西藥組相比，#P<0.05

3 兩組患者治療效果比較 中西藥聯(lián)合組總有效率為95.00%；單純西藥組總有效率僅78.33%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

注：表示與西藥組相比，*P<0.05

討 論

偏頭痛作為常見的腦部疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)代研究更傾向于將其歸結(jié)于血管源及神經(jīng)源學(xué)說。認(rèn)為在偏頭痛發(fā)病時(shí)，機(jī)體同時(shí)伴發(fā)著其它一系列的改變，例如血小板聚集度增加，血小板聚集后釋放TXA2、5-HT，機(jī)體內(nèi)正常水平5- HT可維持顱內(nèi)及外動(dòng)脈壁的收縮張力[4]。而偏頭痛患者發(fā)病時(shí)，尿液中的5-HT代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生5-羥吲哚乙酸隨尿液排出，從而導(dǎo)致患者血漿中5-HT水平迅速下降，最終導(dǎo)致血管擴(kuò)張性偏頭痛發(fā)生。

GMP-140可促進(jìn)血小板聚集、促進(jìn)5-HT釋放，從而造成內(nèi)皮細(xì)胞受損，暴露的內(nèi)皮下膠原反過來又促進(jìn)了血小板的活化，加速了5-HT、 TXA2及 Ca2+等細(xì)胞因子的釋放，導(dǎo)致血管收縮功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而引發(fā)頭痛。血小板活化后分泌的TXA2屬于血小板的生理性激動(dòng)劑，其在機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定相非常差，快速代謝產(chǎn)生TXB2，因此后者也可作為反映機(jī)體血小板活化程度的標(biāo)志物。

偏頭痛在中醫(yī)中屬于“頭風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生于肝、脾、腎密切相關(guān)。六淫之邪上犯清空、阻遏清陽，或淤血阻塞經(jīng)絡(luò)，壅阻經(jīng)氣，或肝陰不足，肝陽過剩，或腎精不足等均可引發(fā)頭痛，因此通經(jīng)活血成為治療該疾病的主要途徑[5]。本研究所選加味川芎茶調(diào)散中川芎辛溫，可促進(jìn)毛細(xì)血管增生，增加血流速度，降低血液黏度，增加局部血液微循環(huán)灌注，穩(wěn)定機(jī)體5-HT濃度，調(diào)節(jié)血栓烷 B2之功效，此外，川芎還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之功效。荊芥具有疏風(fēng)止痛之功效；白芷、防風(fēng)、羌活及細(xì)辛等散風(fēng)邪，其中羌活善治后腦痛；白芷善治額骨及眉棱痛；細(xì)辛主治暈痛連兩頤。對(duì)發(fā)病時(shí)頭痛劇烈者加全蝎、僵蠶等蟲類具有破血逐瘀、通經(jīng)絡(luò)之功效。全蝎具有擴(kuò)張血管、抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性的作用，從而起到鎮(zhèn)痛之功效；僵蠶的作用在于調(diào)節(jié)血管神經(jīng)功能，且具有抗凝之功效。馬驥研究表明，單獨(dú)使用川芎茶調(diào)散治療偏頭痛的治療有效率仍高達(dá)87.5%[6]。

西比靈是一種脂溶性較高的、易透過血腦屏障的選擇性Ca2+拮抗劑，具有松弛血管平滑肌之功效，且可選擇性的作用于腦部血管， 對(duì)5-HT、GMP-140等引起的血管收縮具有抑制作用，可明顯增加血液流速、改善顱內(nèi)微循環(huán)，達(dá)到止痛的目的。

本研究采用加味茶調(diào)散與西比靈聯(lián)合使用治療偏頭痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)組患者血漿中GMP-140、TXB2及CGRP水平明顯降低，5-HT水平明顯上升。治療后患者血流速度均明顯降低，且中西藥組患者均明顯優(yōu)于西藥組，中西藥組患者總治療有效率明顯高于西藥組，該結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]。

[1] 熊開菊. 偏頭痛患者頭痛發(fā)作期伴隨癥狀及相關(guān)因素探討[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 44(4):472-473.

[2] 黃瑞凝，伍志勇，黃小星，等. 小兒偏頭痛的臨床分型研究[J]. 疑難病雜志， 2013， 12(1):16-20.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002:105-109.

[4] Levin， Morris. The international classification of headache disorders， 3rd edition (ICHD III) -changes and challenges[J]. Headache the Journal of Head & Face Pain， 2013， 53(8):1383-1395.

[5] 吳 琴. 中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛的療效觀察及護(hù)理[J]. 北方藥學(xué)， 2013， 10(3):189-190.

[6] 馬 驥. 川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛32例[J]. 陜西中醫(yī)， 2012， 33(10):1298-1299.

(收稿：2017-01-25)

偏頭痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 川芎茶調(diào)散/治療應(yīng)用 西比靈

R747.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.023