于 榮

山東省濰坊市中醫(yī)院腦病科 (濰坊261041)

疏血通注射液聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死療效觀察

于 榮

山東省濰坊市中醫(yī)院腦病科 (濰坊261041)

目的：觀察疏血通注射液與奧拉西坦注射聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死患者的療效。方法：將100 例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組均給予阿替普酶靜脈溶栓，對(duì)照組給予奧拉西坦靜脈滴注；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏血通注射液靜脈滴注；兩組患者連續(xù)用藥14 d后。比較兩組治療前后 NIHSS 評(píng)分與頸動(dòng)脈斑塊面積改善情況。結(jié)果：治療后兩組 NIHSS 評(píng)分與頸動(dòng)脈斑塊面積較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論：疏血通注射液聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死患者療效更好，可促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)。

急性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，而急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是臨床常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，占 70%左右[1]。急性腦梗死患者早期溶栓效果較好，但對(duì)于錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)間的患者，則應(yīng)以挽救缺血半暗帶中存留的神經(jīng)細(xì)胞、清除氧自由基、避免再灌注損害、避免腦梗死面積繼續(xù)擴(kuò)展或出現(xiàn)新血栓為主要治療目的[2-3]。 本研究以我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析觀察疏血通注射液與奧拉西坦聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年1月至2016年12月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例急性腦梗死患者，按照單雙號(hào)法將患者分為兩組(各50例):觀察組：女20例，男30例;平均年齡 (50.55±10.21)歲;神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS 評(píng)分)輕度20例，中度25例，重度5例;合并高血壓患者36例，高血脂患者25例，冠心病患者17例，糖尿病患者9例。對(duì)照組：女24例，男26例;平均年齡(51.32±9.68)歲;NIHSS 評(píng)分：輕度22例，中度22例，重度6例;其中合并高血壓患者30例，高血脂患者20例，冠心病患者13例，糖尿病患者10例。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。

2 治療方法 兩組患者均給予急診靜脈阿替普酶( 批準(zhǔn)文號(hào)：S20110052)溶栓及常規(guī)基礎(chǔ)治療，以穩(wěn)定患者血壓、調(diào)節(jié)患者血脂、保護(hù)患者腦組織。對(duì)照組在給予奧拉西坦注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060070) 4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液(國(guó)藥準(zhǔn)宇：Z20010100) 6 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14 d。 兩組均在療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后NIHSS評(píng)分及頸動(dòng)脈斑塊面積:在治療前與療程結(jié)束后分別統(tǒng)計(jì)患者的神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分，同時(shí)以多普勒超聲測(cè)定患者頸動(dòng)脈斑塊的面積 。

②兩組臨床療效：臨床療效評(píng)價(jià)分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈:患者臨床癥狀完全消失生命體征良好平穩(wěn)，NIHSS評(píng)分改善大于90%;顯效:患者臨床癥狀改善顯著，生命體征趨于平穩(wěn)，NIHSS評(píng)分改善46%～90%;有效:患者臨床癥狀改善或生命體征良好，NIHSS評(píng)分改善18%～45 % ;無(wú)效:患者臨床癥狀與體征無(wú)明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足18%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組NIHSS評(píng)分與頸動(dòng)脈斑塊面積比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分與頸動(dòng)脈斑塊面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后兩組NIHSS評(píng)分、斑塊面積均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組NIHSS評(píng)分、斑塊面積明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分與頸動(dòng)脈斑塊面積比較

注：*與治療前比較P<0.05；#與對(duì)照組比較P<0.05

2 兩組臨床療效比較 治療組治愈25(50%)例，顯效12(24%)例，有效10(20%)例，無(wú)效3(6%)例，總有效率為94%，顯著高于對(duì)照組的治愈15(32%)例，顯效13(26%)例，有效10(20%)例，無(wú)效12(24%)例，總有效率為76%。

討 論

急性腦梗死是一種發(fā)病速度快、致死致殘率高的疾病，其臨床癥狀多見(jiàn)如肢體偏癱、視物模糊、失明、視野缺損、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失[4-5]。 阿替普酶是臨床常用的溶栓藥物，其治療急性缺血性腦卒中療效顯著。

疏血通注射液是以水蛭與地龍為主要成分提煉制成的中藥注射劑，具有抗氧化應(yīng)激，改善微循環(huán)，改善細(xì)胞能量代謝等多種藥物作用，可保護(hù)腦神經(jīng)元，改善腦供血，提升腦梗死患者的生存質(zhì)量。地龍中有效成分蚓激酶具有纖溶活性的多酶組分，具有組織性纖溶酶原激活劑作用，與纖維蛋白有高度親和性，在結(jié)合之后還可以提高纖溶的速度[6]。水蛭素的作用與肝素相似，能夠快速與凝血酶結(jié)合，抑制對(duì)纖維蛋白原的激活，同時(shí)還可以通過(guò)誘導(dǎo)凝血因子、凝血酶以及活化作用，誘導(dǎo)血小板的結(jié)合[7]，對(duì)于治療缺血性腦梗死、心肌梗死等具有良好的療效。

本研究結(jié)果顯示治療后兩組NIHSS評(píng)分、斑塊面積均明顯低于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分、斑塊面積明顯少于對(duì)照組;治療組患者臨床治療總有效率為94%，顯著高于對(duì)照組總有效率76% 。

綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死患者療效更好，可促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，用藥安全性高，值得臨床使用。

[1] 高志良,羅玉敏. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2014,34(4):425-427.

[2] 陳 娜,李 虹,陸連生,等. 阿替普酶靜脈溶栓同時(shí)聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥,2017,39(1):69-71.

[3] 李燕宏,劉愛(ài)東. 阿替普酶治療急性腦梗死患者的臨床研究及機(jī)制[J]. 西南軍醫(yī),2016,18(5):411-414.

[4] 逯豫霞,白玉茹,李劭凝,等. 生脈注射液聯(lián)合阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床,2016,37(5):615-618.

[5] 陳升王,鄭振經(jīng). 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療效觀察[J]. 山西中醫(yī),2015,49(9):29-30.

[6] 姜秀云,楊 帆,岳貝貝,等. 中西醫(yī)結(jié)合對(duì)急性腦梗死患者療效及血清MCP-1、BDNF水平的影響[J]. 陜西中醫(yī),2017,37(4):423-424.

[7] 劉志勤,任婧婧,雷 輝,等. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中影響預(yù)后因素研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(3):367-369.

(收稿：2017-01-16)

腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法 疏血通注射液 阿替普酶

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.021