林悅佳，馬朝暉，沈 虹，江敏青

廣東省中醫(yī)院(廣州510120)

祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆治療風(fēng)痰上擾夾瘀型腦卒中后失眠癥療效觀察

林悅佳，馬朝暉，沈 虹，江敏青

廣東省中醫(yī)院(廣州510120)

目的：探討祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆治療風(fēng)痰上擾夾瘀型腦卒中后失眠癥的臨床效果。方法：將85例風(fēng)痰上擾夾瘀型腦卒中后失眠癥患者隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組予西藥聯(lián)合耳穴壓豆，觀察組予祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆治療。觀察兩組臨床療效、夜間睡眠時(shí)間，治療前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)定睡眠質(zhì)量，Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)估日常生活能力，并評(píng)估安全性。結(jié)果：觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組夜間睡眠時(shí)間>6 h的患者比例顯著高于對(duì)照組，<3 h的患者比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組PSQI評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分有顯著差異(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆治療風(fēng)痰上擾夾瘀型腦卒中后失眠癥的臨床療效顯著，可延長夜間睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，提高日?；顒?dòng)能力。

腦卒中后失眠癥嚴(yán)重阻礙患者影響日常生活活動(dòng)能力和肢體康復(fù)進(jìn)度，從而大大降低臨床治療效果，對(duì)患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能康復(fù)造成嚴(yán)重發(fā)面影響，甚至增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[1-2]?；诖耍疚囊晕以?5例患者為研究對(duì)象，探討祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆治療風(fēng)痰上擾夾瘀型腦卒中后失眠癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年9月至2016年1月期間收治的風(fēng)痰上擾夾瘀型腦卒中后失眠癥患者85例，均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]，年齡≤80歲，其中男49例，女36例；年齡59～78歲，平均年齡(64.32±4.07)歲；病程4～12周，平均平均(8.26±2.17)周， 將患者以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=40)，兩組臨床一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均依據(jù)臨床實(shí)際予降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集等常規(guī)治療與心理疏導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練[3-4]。①對(duì)照組睡前服用阿普唑侖(國藥準(zhǔn)字H11020890)0.4 mg/次；耳穴壓豆：以腦、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴為主穴，并根據(jù)患者實(shí)際適當(dāng)加穴；以耳穴探測(cè)器按壓上述穴位，取明顯痛點(diǎn)，用酒精擦拭行局部消毒后，用彈性、透氣性較好的膠布粘上王不留行對(duì)準(zhǔn)耳穴貼敷，并按壓貼合，按壓盡量使耳穴局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、發(fā)熱感，3～5 min/次，3～5次/d，雙耳交替，連續(xù)治療21 d。②觀察組給予祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆治療，自擬祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)湯方：白術(shù)15 g，法半夏、茯苓、桃仁、紅花各10 g，橘紅、地龍各6 g；溫水煎服，1 劑/d，連續(xù)治療21 d；耳穴壓豆治療同對(duì)照組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于失眠癥療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。痊愈：睡眠時(shí)間與同齡正常人相比無異常，夜間睡眠時(shí)間較治療前明顯延長(≥6 h)，睡眠深沉，醒后精力旺盛且無相關(guān)癥狀；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較治療前增加>3 h(且夜間睡眠時(shí)間<6 h)，睡眠深度、相關(guān)癥狀改善；有效：睡眠時(shí)間較治療前增加(但≤3 h)，且相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)；無效：睡眠時(shí)間和質(zhì)量均無明顯改善，相關(guān)癥狀未見好轉(zhuǎn)甚或加重。

4 觀察指標(biāo) ①治療前后采用PSQI量表評(píng)定睡眠質(zhì)量，其包括18個(gè)條目組成的7個(gè)因子(包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率等)，按等級(jí)計(jì)分，每個(gè)因子0～3分，總分0～21分，得分越低即睡眠質(zhì)量越好[6]。②治療前后采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)估日常生活能力，內(nèi)容包含進(jìn)餐、進(jìn)出廁所、洗澡、上下樓梯等基本日?；顒?dòng)，≤20分為生活完全依賴，≥60分為基本自理，100分為正常，得分越高表明生活能力越強(qiáng)[7]。③安全性評(píng)估，常規(guī)行血、尿、肝、腎功能檢查，觀察藥物不良反應(yīng)所出現(xiàn)的癥狀、體征。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組、對(duì)照組臨床總有效率分別為93.33%、77.50%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組治療后夜間睡眠時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，治療后觀察組夜間睡眠時(shí)間>6h的患者占比顯著較高，<3h的患者占比顯著較低(P<0.05)，見表2。

3 兩組PSQI評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 兩組治療前PSQI評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組評(píng)分(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療后夜間睡眠時(shí)間比較[例(%)]

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 兩組PSQI評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，＊P<0.05

4 安全性評(píng)價(jià) 觀察組出現(xiàn)1例胃脘不適、1例腹瀉，對(duì)照組出現(xiàn)乏力1例，日間嗜睡2例；兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

腦卒中后失眠癥屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“不寐”范疇，又稱“中風(fēng)后不寐”， 風(fēng)邪入中、痰滯血瘀、氣血失和、絡(luò)脈瘀阻均可致此病，故臨床大多表現(xiàn)為風(fēng)痰上擾夾瘀型。

耳穴壓豆為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，王不留行籽具有顯著的通經(jīng)活絡(luò)與活血祛瘀功效，以王不留行籽按耳穴位置埋在壓痛點(diǎn)處固定，可刺激耳廓上穴位，藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，發(fā)揮調(diào)整其臟腑功能及平衡內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，最終達(dá)到防治失眠癥的目的，尤其是腦、神門處穴位的刺激可鎮(zhèn)靜、安眠[7-8]。

我院結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料和以往治療經(jīng)驗(yàn)，自擬祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)湯方，其主要由白術(shù)、法半夏、茯苓、桃仁、紅花、橘紅、地龍7味中藥材組成，其中以法半夏、白術(shù)為君，法半夏，性溫，味辛，燥濕化痰，降逆止嘔，消風(fēng)散結(jié)；白術(shù)性溫，味苦、甘，健脾益氣，燥濕利水；二者有熄風(fēng)化痰，燥濕利水之效。以桃仁、紅花為君，桃仁性平，味苦、甘，活血祛痰，潤腸通便；紅花性溫，味辛，活血通經(jīng)、散瘀止痛；二者配伍具有活血通絡(luò)、散瘀祛痰之功。另加茯苓利水滲濕，安神寧心；橘紅散寒燥濕，利氣消痰；地龍清熱息風(fēng)，清熱解痙，利水通絡(luò)。全方共奏熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、清熱散瘀之功效。本研究結(jié)果顯示兩組臨床有效率差異明顯，觀察組臨床總有效率顯著較高，且夜間睡眠時(shí)間>6h的患者48.89%顯著高于對(duì)照組，<3h的患者8.89%顯著低于對(duì)照組；提示我院自擬祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)湯方聯(lián)合耳穴壓豆治療風(fēng)痰上擾夾瘀型腦卒中后失眠癥可明顯提高臨床療效，延長患者的夜間睡眠時(shí)間，改善失眠癥狀。治療后觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)在改善患者失眠障礙的同時(shí)可提高患者日常活動(dòng)能力，可能與患者睡眠質(zhì)量得到大幅改善促進(jìn)精神狀態(tài)改善有關(guān)。

[1] 吳 潔，徐 勇.健脾化痰活血針法配合認(rèn)知行為療法治療腦卒中后失眠臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(7):238-240.

[2] 黃延超，曹 曉.加味酸棗仁湯治療腦卒中后失眠的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(17):97-98.

[3] 汪 昆.鹽酸帕羅西汀對(duì)治療腦卒中后抑郁的臨床作用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(4):490-491.

[4] 丁 翔.溫膽湯加味治療腦卒中后抑郁失眠30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(2):45.

[5] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68-73.

[6] 黃建民，王凱華.針?biāo)幒嫌弥委熌X卒中后失眠30例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(9):1227-1228.

[7] 陳俊玲，吳晗芳，邵一萍，等. 耳穴埋豆聯(lián)合中藥改善腦卒中后抑郁患者失眠的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(5):1025-1027.

[8] 孫志英，韓淑凱，曹文杰，等.補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方結(jié)合表里兩經(jīng)并刺法對(duì)腦血管病后肩手綜合征患者痙攣狀態(tài)的影響[J].陜西中醫(yī)，2013，34(8):1004-1006.

(收稿：2016-09-20)

腦卒中/并發(fā)癥 失眠/針刺療法 祛痰劑/治療應(yīng)用

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.019