劉剛翠，陽 軍，周 偉

四川省廣漢市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 (廣漢 618300)

中藥聯合康復訓練及針灸治療中風后偏癱肩痛臨床觀察*

劉剛翠，陽 軍，周 偉

四川省廣漢市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 (廣漢 618300)

目的：觀察中藥聯合康復訓練及針灸在治療中風后偏癱肩痛的療效。方法：中風后偏癱肩痛的患者中抽取82例，隨機分為聯合治療組(口服中藥聯合康復訓練及針灸治療)和對照組(口服中藥治療)，每組41例。觀察兩組患者治療前后疼痛分度量表評分(VAS評分)和Fugl-Meyer上肢運動評分。結果：治療30 d后，聯合治療組患者肩部疼痛強度的緩解和上肢運動功能改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。兩組治療過程中均未出現明顯的不良反應。結論：中藥聯合康復訓練及針灸能有效改善中風患者偏癱后肩痛的癥狀和上肢活動能力。

偏癱后導致的肩關節(jié)疼痛(簡稱“肩痛”)是中風常見的并發(fā)癥之一，肩痛常發(fā)生在發(fā)病2～3月內，最早也可于發(fā)病2周出現，發(fā)病率約在21%～72%[1-2]。導致患側肩部疼痛伴活動障礙，尤其是肩關節(jié)外旋、外展時疼痛更加明顯，靜息時疼痛也可發(fā)生。本研究運用口服中藥聯合康復訓練及針灸治療患者肩痛，并與單純口服中藥治療的對照組進行比較，得出報告如下。

資料與方法

1 一般資料 從2013年6月至2016年5月之間到我院就診的中風后偏癱肩痛的患者中挑選82例作為研究對象。采用隨機分組的方法將研究對象分為兩組，每組41例。聯合治療組中男19例，女22例；年齡55～80歲，平均(67±12)歲；病程38～58 d，平均(46±12)d。對照組中男18例，女23例；年齡54～79歲，平均(65±11)歲；病程36～59d，平均(44±11) d。比較兩組患者的性別、年齡、病程，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 治療方案：兩組患者都口服中藥進行治療，處方為:桃仁、威靈仙、赤芍各10 g，當歸9 g，藏紅花5 g， 地龍8 g等，煎服，每天1劑，分早晚兩次服用。觀察組采用口服中藥治療聯合康復訓練及針灸治療方法?？祻椭委煟孩儆密浾韺⒒颊呋紓壬现衅?，減少患者肩部肌肉的緊張程度；②主動聳肩運動；③不同體位下(站位、坐位、健側臥位、患側臥位)的良肢位擺放；⑤采用Bobath法治療：增加肩關節(jié)被動活動度，肩關節(jié)肌肉放松活動，握手上舉訓練，Bobath握手等。針灸治療：多采用傳統(tǒng)的穴位，以肩髃、肩前、肩貞、阿是穴為主穴，以曲池、外關、天宗、合谷等穴為配穴。讓患者充分暴露針刺部位，75%酒精消毒，毫針直刺進針，快速刺入皮下，緩慢推進。針刺后配合紅外線照射治療，照射距離因人而異，以患者能耐受為宜，以免燙傷皮膚，留針30 min。1次/d，30 d后評價療效。

3 觀察指標和評分標準

3.1 疼痛分度量表評分(VAS評分):0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，不影響患者休息，可以忍受；4～ 6分為中度疼痛，影響患者休息，需給予一定處理；7～ 9分為重度疼痛，影響患者食欲和睡眠，常常難以忍受；10分為疼痛最高級別，嚴重影響患者食欲和睡眠。

3.2 Fugl-Meyer上肢運動評分:患者上肢功能采用Fugl-Meyer標準進行評分，上肢評分總分為66分，評分越低運動功能越差。

3.3 治療不良反應:觀察兩組患者治療過程中出現的藥物過敏、肌肉拉傷、出血不止等不良反應。

結 果

1 兩組患者疼痛分度量表評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前(P<0.05)；治療后聯合治療組VAS評分較對照組低(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者疼痛分度量表評分比較(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2 兩組患者Fugl-Meyer上肢運動評分比較 兩組患者治療前Fugl-Meyer上肢運動功能評分對比，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后Fugl-Meyer上肢運動評分均明顯高于治療前(P<0.05)；治療后聯合治療組評分較對照組高(P<0.05)。

表2 兩組患者Fugl-Meyer上肢運動評分比較(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

3 治療不良反應 治療過程中兩組患者無一例發(fā)生藥物過敏、肌肉拉傷、皮膚燙傷、出血不止、皮膚感染、暈針等不良反應，治療方案安全性較高。

討 論

中醫(yī)學認為，偏癱后肩痛是由于中風后氣血虧損、絡破出血、淤積不散、氣滯不暢、筋絡淤阻、正氣不足、陰陽失調，以及恢復后期痰瘀痹阻，導致經脈不通，引發(fā)肩部疼痛?，F在中醫(yī)治療主要以選用行氣活血、溫經通絡、益氣活血、溫經通絡藥為主[4]。

中藥內服可以活血化瘀，有通暢血脈、消散淤滯、調經止痛的作用，溫經通絡散寒化淤，驅散陰寒凝滯之邪，緩解消除局部疼痛的癥狀。病損的腦區(qū)受到刺激后血液供應增加，通過大腦的調節(jié)作用達到全身治療的目的，以緩解肩痛?？祻陀柧毜哪康氖墙佑|患者肩部肌肉的痙攣， 痙攣是一種異常的運動模式，限制了正常的關節(jié)活動，主要因素包括：骨性限制、韌帶限制、軟組織限制和失神經控制[5]。康復訓練主要是通過肩關節(jié)的主動和被動運動，解除關節(jié)的痙攣狀態(tài)，使肩關節(jié)周圍肌張力降低、韌帶松弛、恢復神經興奮性，從而使患者肩關節(jié)恢復正常的運動模式?，F在研究證實康復訓練對緩解患者疼痛與松解肩關節(jié)周圍肌肉韌帶痙攣有良好的效果[6]；在治療偏癱后肩痛時針灸療法能夠刺激皮膚感受器，加速肩關節(jié)周圍血液循環(huán)，激發(fā)神經系統(tǒng)功能從而起到改善代謝、營養(yǎng)神經、緩解疼痛、增加肩關節(jié)活動功能的作用[7]。

在本研究中口服中藥、康復訓練、針灸治療結合運用，治療后，聯合治療組在緩解患者疼痛、改善患側肩關節(jié)運動功能、治療效果、患者滿意度方面的效果優(yōu)于單純口服中藥。提示口服中藥對中風后偏癱肩痛有較好的療效，但是結合康復訓練和針灸治療可以使治療療效更好，可為臨床治療此類病人提供一定經驗。

[1] 劉 銘，馬 暉，富曉旭，等. 溫針聯合中藥薰洗及康復訓練治療腦卒中后肩痛臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2015，34(12):1174-1177.

[2] 勵 莉. 中風后偏癱肩痛的防治與康復護理進展[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8(1): 144-146.

[3] 陳 謀. 平衡針刺及中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征 30 例[J]. 陜西中醫(yī)， 2013，34 (7): 891-892.

[4] 唐秀梅，高 燕，鐘 陶. 運動療法合用拔罐， 針剌治療中風偏癱后肩痛的效果觀察[J]. 按摩與康復醫(yī)學， 2013， 4(9): 31-32.

[5] Zhang Y， Liu G， Wang J，etal. Clinical observation on acupuncture treatment for post-stroke spastic hemiplegia[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science， 2013， 11(4): 230-234.

[6] 石新燕， 李小生. 針灸結合康復治療對腦卒中偏癱患者治療效果的研究[J]. 陜西中醫(yī)，2013，34(7): 877-878.

[7] Liang Z， Zhu G， Tan T，etal. Effects of Acupuncture from Tiaokou to Chenshan and exercise on shoulder-hand syndrome at stage I after stroke[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice， 2016: 95-97.

(收稿：2017-01-03)

Clinical observation of Chinese medicine combined with rehabilitation training and acupuncture in the treatment of hemiplegic shoulder pain after stroke

Liu Gangcui，Yang Jun，Zhou Wei，et al

Rehabilitation Medicine The People’s Hospital of Guanghan City in Sichuan Province(Guanghan 618300)

Objective：To observe the effect of Chinese medicine combined with rehabilitation training and acupuncture on the treatment of hemiplegic shoulder pain after stroke.Methods: 82 cases of hemiplegic shoulder pain after stroke were selected，they were randomly assigned to a combination therapy group (oral Chinese medicine combined with rehabilitation training and acupuncture therapy) and a control group (treated with oral Chinese medicine)，each group of 41 cases. The pain scale score (VAS score) and Fugl-Meyer upper extremity motor score were observed.Results:After 30 d treatment，in the combined treatment group， the strength of shoulder pain was relieved， the upper limb motor function was improved， the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Two groups of patients in the course of treatment did not appear obvious adverse reactions.Conclusions:Oral Chinese medicine combined with rehabilitation training and acupuncture can effectively improve the symptoms of hemiplegic shoulder pain and upper limb activity in patients with stroke.

Poststroke syndrome Hemiplegia/traditional and western medicine therapy Acupuncture or Moxibustion Point SI9(Jianzhen)

*四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(110488)

中風/后遺癥 偏癱/中西醫(yī)結合療法 針灸康復 穴，肩貞

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.018