龔 偉，余 強(qiáng)，程繼文，王懷杰，吳宣林

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科 (西安 710004)

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周圍膿腫療效觀察

龔 偉，余 強(qiáng)，程繼文，王懷杰，吳宣林

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科 (西安 710004)

目的：探究中藥灌腸、理療聯(lián)合西藥抗感染治療小兒闌尾周圍膿腫的臨床效果。方法：選取闌尾周圍膿腫患兒共61例，隨機(jī)分為研究組(31例)及對(duì)照組(30例)，研究組給予西藥抗感染聯(lián)合中藥灌腸、理療等治療方法，對(duì)照組僅給予西藥抗感染治療，7 d為1個(gè)療程，觀察兩組患兒恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組患者總有效29例，對(duì)照組患者總有效為22例，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者在中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫恢復(fù)至正常所需時(shí)間的比較上，研究組的時(shí)間均低于對(duì)照組的時(shí)間，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組的包塊最大橫徑減小率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：具有清熱解毒、化瘀散結(jié)、通里攻下作用的中藥聯(lián)合微波的局部通透及促進(jìn)血液循環(huán)作用，可以更好的提高闌尾周圍膿腫的局部控制率，使患兒獲益。

闌尾周圍膿腫是是急性闌尾炎常見(jiàn)的臨床類型，是在急性闌尾炎發(fā)生穿孔之前，闌尾局部與大網(wǎng)膜或附近腸襻因炎性反應(yīng)而發(fā)生粘連，隨后，在闌尾穿孔發(fā)生后，膿液流出后于粘連部位被周圍大網(wǎng)膜或腸襻包裹，從而形成位于右下腹部的闌尾周圍膿腫[1]。我們嘗試了以中藥灌腸，局部理療聯(lián)合西醫(yī)抗感染治療，以增加局部藥物作用的濃度的方式治療小兒闌尾周圍膿腫，共采用上述方法治療闌尾周圍膿腫31例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年5月至2015年12月，就診于我科的闌尾周圍膿腫患兒共61例，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分將患兒分為研究組(31例)和對(duì)照組(30例)。兩組患者均在12歲及以下，研究組男19例，女12例；體溫(38.5±0.55)℃；膿腫直徑為(6.47±1.00)cm；對(duì)照組男20例，女10例；體溫為(38.5±0.55)℃；膿腫直徑為(6.47±1.00)cm，兩組年齡分布、性別分布均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者就診之初的體溫及右下腹腫塊大小均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)給予頭孢哌酮舒巴坦鈉、奧硝唑、甲硝唑、頭孢曲松鈉等西藥抗感染治療，病配合物理降溫、藥物退熱及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

研究組：在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上，給予中藥制劑灌腸治療(大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子各10 g，益母草、薏苡仁、連翹 各15 g，隨證加減，每日灌藥2次)，右下腹局部輔以微波理療，理療儀為CYP-I型微波照射儀，每日1次，每次20 min。研究終點(diǎn)：終點(diǎn)1病情加重需急診手術(shù)；終點(diǎn)2治療有效，患兒體溫及血常規(guī)均降至正常，包括減??；終點(diǎn)3治療時(shí)間達(dá)到2個(gè)兩療程(7 d為1個(gè)療程)。

3 觀察指標(biāo) ①腋下體溫恢復(fù)正常時(shí)間；②右下腹闌尾周圍膿腫消散情況，以B超檢查結(jié)果為準(zhǔn)；③血常規(guī)中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間；④兩組總體有效率。

4 療效判定 痊愈：腹痛消失，體溫正常，白細(xì)胞正常，闌尾周圍膿腫消散；好轉(zhuǎn)：腹痛癥狀明顯減輕，體溫明顯下降，白細(xì)胞降低趨于正常，闌尾周圍膿腫最大橫徑減小超過(guò)25%；無(wú)效：腹痛癥狀無(wú)明顯減輕，或腹痛加重，體溫及白細(xì)胞均持續(xù)增高，闌尾周圍膿腫消散不明顯或增大。對(duì)于無(wú)效患者轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)/或Fisher確切概率法進(jìn)行分析。取P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療效果比較 兩組之間行Fisher確切概率法檢驗(yàn)提示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總體治療效果比較[例(%)]

2 中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常及體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較 兩組患者在中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫恢復(fù)至正常所需時(shí)間的比較上，研究組的恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組的時(shí)間，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示研究組患者經(jīng)治療后上述指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 兩組患者經(jīng)治療后，包塊最大橫徑減小率比較 研究組治療后包塊橫徑減小率(71.13±25.42)%，對(duì)照組治療后包塊橫徑減小率(39.81±35.08)%，研究組的包塊最大橫徑減小率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者中性粒細(xì)胞恢復(fù)至正常及體溫恢復(fù)至正常所需時(shí)間比較(h)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

闌尾周圍膿腫隸屬于中醫(yī)“腸癰”的范疇，多因飲食不潔、脾胃受損、溫寒不適等原因引起胃腸道氣血凝滯，功能失調(diào)所致。治療上常以清熱利濕、活血解毒為主要總則。大黃、牡丹皮、益母草、桃仁、冬瓜子、薏苡仁、連翹等藥物組方，具有清熱解毒、化瘀散結(jié)、通里攻下的作用，常用于闌尾周圍膿腫的局部灌注或熱敷，也有助于胃腸道手術(shù)后病人腸功能的早期恢復(fù)，臨床效果明顯。此外，還有其他類似方劑和中藥膏劑，在闌尾周圍膿腫的治療上有確切的臨床效果[2-3]。

微波治療的原理是通過(guò)高頻電磁波局部作用，穿透皮膚，到達(dá)膿腫局部及周圍組織，并使得相應(yīng)的組織局部溫度升高，血流增加，促進(jìn)局部炎癥的吸收，同時(shí)，也可通過(guò)增加血流量進(jìn)而增加局部藥物的濃度，使得局部炎癥控制效果得以提高，在多種疾病的治療中均有較好療效[4]。

本研究以傳統(tǒng)西醫(yī)抗感染治療為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)驗(yàn)方加減劑量，并輔以微波理療，在患兒闌尾周圍膿腫的治療上取得了較好的臨床效果。從研究結(jié)果可以看到，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法較單純西醫(yī)方式治療，在總體有效率、包塊縮小程度、體溫及中性細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到正常時(shí)間等方面均有很好的優(yōu)勢(shì)，不僅減輕了患兒的痛苦、避免了部分患兒經(jīng)歷手術(shù)治療的痛苦，也在一定程度上減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 張?jiān)平? 闌尾周圍膿腫治療概況[J]. 山東中醫(yī)雜志，2016，36(4):363-365.

[2] 杜 鶴，柳德元，白 濤. 清熱通腑方配合手術(shù)治療闌尾周圍膿腫療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2014，36(7):880-881.

[3] 謝曉華，周文高，程宇星. 通腑瀉熱灌腸劑對(duì)急腹癥膿毒癥患者炎性介質(zhì)的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(4):358-359，452.

[4] 劉彥玲. 溫脾湯加味治療闌尾周圍膿腫32例療效觀察[J]. 河北中醫(yī)，2013，35(9):1329-1330.

(收稿：2016-02-13)

闌尾周圍膿腫/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用

R574.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.013