梁蓬勃，史艷平，王玉君，田紀(jì)鳳

西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(西安 710003)

桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫臨床觀察*

梁蓬勃，史艷平△，王玉君，田紀(jì)鳳

西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(西安 710003)

目的：觀察桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫的臨床療效。方法：將130例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組64例給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組66例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合運(yùn)用桃紅四物湯加味治療。比較兩組病例的總有效率、平均住院時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間、兩組病例在不同時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)恢復(fù)情況、不同時(shí)間點(diǎn)膿腫大小恢復(fù)情況等指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：治療組的總有效率(96.96%)顯著高于對(duì)照組的總有效率(78.13%)，兩組治療療效比較，治療組的癥狀體征消退的平均時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組在第4天、第7天、第14天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比對(duì)照組有更明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組在第7天、第14天的腹部彩超結(jié)果較對(duì)照組有更明顯的縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，值得臨床應(yīng)用。

小兒闌尾膿腫是小兒急性闌尾炎常見并發(fā)癥之一。筆者運(yùn)用桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫，能明顯緩解臨床癥狀，提高療效、縮短療程，在臨床上獲得滿意的療效。報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月就診于西安市兒童醫(yī)院，臨床確診為小兒闌尾膿腫的患者130例，所有患者均符合闌尾膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腸穿孔、腸壞死、腹膜炎、壞疽性闌尾炎、膿毒性休克病例，觀察中無患者退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法將130例患兒隨機(jī)分為兩組，其中治療組66例，男36例，女30例；平均年齡(5.87±1.52)歲；平均病程(5.06±1.68)d。對(duì)照組64例，男34例，女30例；平均年齡(6.19±1.64)歲；平均病程(4.92±1.57)d。 兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組使用西藥常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療：給予頭孢米諾、甲硝唑抗革蘭氏陰性桿菌兼顧厭氧菌治療，并常規(guī)營養(yǎng)補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡治療。7 d為一個(gè)療程， 14 d兩個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

2.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服桃紅四物湯加味治療，藥物組成：桃仁、赤芍、丹參、當(dāng)歸、生地、銀花、連翹各10 g，紅花、川芎各6 g，蒲公英、敗醬草各15 g，甘草3 g(上述中藥為深圳三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn)的袋裝中藥免煎顆粒)，開水沖服 ，1劑/d，少量多次頻服，此處用量適合5～ 10歲患兒服用，若< 5歲者適當(dāng)減少藥量，> 10歲者適當(dāng)增加藥量。7 d為1個(gè)療程， 兩個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效:癥狀、體征消失，B超檢查膿腫縮小2/3以上。有效:癥狀、體征基本消失.B超檢查膿腫縮小l/2以上。無效:癥狀、體征未見明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查膿腫未見縮小或略有增大?？傆行?顯效率+有效率。

結(jié) 果

1 兩組臨床總有效率比較 治療組顯效52例，有效12例，無效2例，總有效率為96.96%，對(duì)照組顯效32例，有效18例，無效14例，總有效率(78.13%)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。

2 兩組病例平均住院時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間情況比較 治療組的住院天數(shù)(13.5±2.3)d短于對(duì)照組(15.0±3.6)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；治療組的癥狀體征消失時(shí)間(8.5±1.3)d短于對(duì)照組(9.2±2.0)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

3 兩組病例在不同時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)情況比較 治療組在第4天、第7天及第14天的白細(xì)胞數(shù)與治療前白細(xì)胞數(shù)的差值均大于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

4 兩組病例在不同時(shí)間點(diǎn)膿腫大小恢復(fù)情況比較 治療組在第7天及第14天的闌尾膿腫縮小情況好于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組病例在不同時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)情況(×109/L)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，與對(duì)照組相比，**P<0.01

表2 兩組病例在不同時(shí)間點(diǎn)膿腫大小恢復(fù)情況比較(cm2)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01

討 論

急性闌尾炎屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“腸癰”范疇，《素問·厥論》：“癰疽之發(fā)腸部者”。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“小兒腑臟嫩薄，形體柔弱，腠理疏松，本身衛(wèi)外機(jī)能不能固護(hù)，加之寒溫不能自知，容易被外邪侵襲；又因小兒“陽常有余”，外邪入里易于化熱化火；加上“肝常有余，脾常不足”的生理特點(diǎn)，容易造成肝失疏泄，氣機(jī)不暢；脾失運(yùn)化，滋痰生濁，痰濕形成，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)郁滯，水濕不布，水濕潴留，難以速去；氣滯痰阻，血行不利，瘀血內(nèi)生，痰濕熱毒之邪內(nèi)壅于腸，搏結(jié)腸間，經(jīng)脈不通，致使中焦氣機(jī)瘀滯。氣血瘀滯，蘊(yùn)濕生熱，瘀滯化熱，熱積不散，熱盛肉腐，敗血濁氣壅遏，醞而成膿[2]，故臨證常以“活血祛瘀，清熱解毒”為先。治療大法以“活血祛瘀、清熱解毒、行氣止痛”為主，方選桃紅四物湯加味。其中桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參活血祛瘀，配合當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)血，使瘀血去而又不傷陰血；金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草清熱解毒、消癰散結(jié)；延胡索、木香行氣止痛；甘草緩急止痛，通百脈以調(diào)和諸藥。臨證對(duì)于發(fā)熱明顯者：加用黃芩、黃連、梔子以清熱解毒瀉火；大便不通腹脹者：加用大黃、枳實(shí)、厚樸通腑泄?jié)嵯?；納食不佳者：加用焦三仙、雞內(nèi)金、白豆蔻消食化濕醒脾和胃。在實(shí)踐中注重中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)辨病兩者相結(jié)合，熱毒之勢(shì)較明顯時(shí)加強(qiáng)清熱解毒藥物的應(yīng)用，待熱毒之勢(shì)不顯時(shí)加強(qiáng)活血祛瘀藥物的應(yīng)用，同時(shí)輔以行氣止痛藥物的治療，往往能夠收到顯著療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：桃紅四物湯提取物有顯著的鎮(zhèn)痛作用[3]；銀花與連翹1∶1配伍可以增強(qiáng)解熱、抗炎、抗自由基損傷的作用[4]，配以黃芩、黃連、梔子為黃連解毒湯組成，具有抗菌、抗炎、抗內(nèi)毒素作用[5]，增強(qiáng)了抗感染退熱效用；木香具有抗炎、利膽、促胃動(dòng)力及解痙鎮(zhèn)痛作用，延胡索具有很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌抗炎作用[6]。

綜上所述，桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，當(dāng)時(shí)用來治療婦女月經(jīng)不調(diào)屬瘀血證者，后世醫(yī)家將其臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，現(xiàn)今已廣泛用于臨床各科，已成為最為常用的活血化瘀方劑之一[7]。本文資料顯示在西醫(yī)常規(guī)治療中配合運(yùn)用桃紅四物湯加味治療小兒闌尾膿腫，能夠起到活血祛瘀、清熱解毒、行氣止痛之效，從而顯著改善腹腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥及膿腫的局限與吸收，表明也是治療小兒闌尾膿腫的一種理想的方法。臨床上值得應(yīng)用。由于顆粒劑在臨床中的應(yīng)用，使得患兒服用中藥的依從性大大提高，得到廣大醫(yī)師和患兒家長的認(rèn)可。另外，顆粒劑服用起來便捷，攜帶也十分方便，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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(收稿：2016-11-26)

*陜西省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(13-LC025)

闌尾膿腫/中西醫(yī)結(jié)合療法 加味桃紅四物湯 兒童

R574.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.010

△通訊作者