王學(xué)紅

湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院心身疾病科(十堰 442000)

丹梔逍遙丸加減瀉白散治療抗精神病藥物致高泌乳素血癥臨床觀察

王學(xué)紅

湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院心身疾病科(十堰 442000)

目的：探討丹梔逍遙丸加減瀉白散對抗精神病藥物所致高泌乳素血癥患者的臨床療效。方法：選擇136例抗精神病藥物所致高泌乳素血癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各68例，對照組使用甲磺酸溴隱亭片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用丹梔逍遙丸加減瀉白散進行聯(lián)合治療。結(jié)果：觀察組患者有效率(91.18%)高于對照組(72.06%)(P<0.05)；治療前和治療1月后，兩組PRL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療兩月后，對照組PRL水平變化不明顯，觀察組PRL水平變化更為明顯，并且兩組患者的PRL對比顯示，觀察組患者PRL水平更低(P<0.05)；治療前，兩組總分、陽性癥狀、陰性癥狀評分無差異(P>0.05)；治療兩月后，兩組的PRL評分相對治療前評分明顯降低，并且對照組的PANSS評分要高于觀察組患者(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(7.35%)低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：丹梔逍遙丸加減瀉白散治療抗精神病藥物所致高泌乳素血癥療效顯著，可明顯降低血清泌乳素水平，不良反應(yīng)少。

高泌乳素血癥是比較常見的一種服用抗精神病藥物后的不良反應(yīng)，精神分裂患者服用抗精神病藥物后，血清泌乳素(PRL)通常會升高，如PRL水平>25 ng/ml，則為高泌乳素血癥[1]。相關(guān)研究表明[2]，抗精神病藥物所致HPRL患者中，女性略高于男性。目前在抗精神病藥物所致HPRL治療中，往往采用西藥(如溴隱亭片)治療，但不良反應(yīng)較多，故臨床上一直在探索其他有效且副作用較少的治療方法。近幾年國內(nèi)外報道表明[3]，中西醫(yī)結(jié)合治療方式可減少抗精神病藥物所致HPRL的不良反應(yīng)，且療效較好。本文旨在分析丹梔逍遙丸加減瀉白散對抗精神病藥物所致高泌乳素血癥患者的臨床療效，具體報告見下文。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院在2013年10月至2016年9月間收治的136例高泌乳素血癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各68例，其中觀察組男31例，女37例；年齡范圍19～62歲，平均(36.87±5.64)歲；病程4～30個月，平均(13.05±2.14)個月。對照組男33例，女35例；年齡范圍18～65歲，平均(36.38±5.94)歲；病程4～29個月，平均(14.91±2.67)個月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者使用甲磺酸溴隱亭片(國藥準字H20110116)治療，1.25 mg/次，2次/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用丹梔逍遙丸(國藥準字Z53020866)加減瀉白散進行聯(lián)合治療，觀察兩組患者治療療效，所有患者均于治療前和治療1個月后、治療兩月后進行血清泌乳素水平測定，測定方法：空腹抽取患者靜脈血3 ml，抽血2 h后離心取血清，采用放射免疫法進行測定。

對患者的PANSS評分采用陽性和陰性癥狀量表，并觀察兩組患者不良反應(yīng)。

3 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》判斷治療療效，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：血PRL值降至正常，臨床癥狀消失，無不良反應(yīng)；顯效：血PRL值下降1/2以上，但仍高于正常值，癥狀明顯改善，無不良反應(yīng)。有效：血PRL值1/2以下，癥狀有所改善，有輕微不良反應(yīng)；無效：血PRL值無改善或升高，癥狀無改善或惡化。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療療效比較 治療后，觀察組患者有效率為91.18%，對照組患者的有效率為72.06%，兩組數(shù)據(jù)對比顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療療效對比結(jié)果[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組治療前后血清泌乳素水平比較 治療前和治療1月后，兩組PRL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療兩月后，對兩組患者的PRL水平進行統(tǒng)計，均呈降低趨勢，對照組患者的降低趨勢要比觀察組略平緩，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清泌乳素水平對比結(jié)果(ng/ml)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

3 兩組治療前后PANSS評分比較 治療前后對兩組患者的陰性癥狀、陽性癥狀以及總分的PANSS評分進行統(tǒng)計和比較，其中治療前兩組患者的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在治療后PANSS評分要明顯低于治療前PANSS評分，同時兩組患者的PANSS評分對比，觀察組患者低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后PANSS評分對比結(jié)果(分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

4 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組中共有胃腸道不良反應(yīng)患者3例，頭暈頭痛不良反應(yīng)患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.35%(5/68)；對照組患者出現(xiàn)6例胃腸道反應(yīng)，3例頭暈頭痛，3例體位性低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%(12/68)。數(shù)據(jù)顯示對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

抗精神病藥物所引起的高泌乳素血癥發(fā)生率較高，在抗精神藥物治療期間，女性HPRL發(fā)生率為48%～93%，男性發(fā)生率為42%～47%，女性患者出現(xiàn)不孕、性欲低下、不孕、閉經(jīng)等癥狀，男性患者出現(xiàn)性功能勃起障礙、射精延遲、乳腺增生等癥狀[4-5]。臨床研究表明[6]，甲磺酸溴隱亭片治療抗精神病藥物所引起的HPRL療效值得肯定，但會引起一系列不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頭暈等，極少數(shù)患者還會引起體位性低血壓。近幾年文獻表明[7-9]，中西醫(yī)聯(lián)合治療抗精神病藥物所引起的HPRL療效更為顯著。

HPRL在中醫(yī)中屬于“閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、乳汁自溢、不孕不育”等范疇[10]。其發(fā)病機制主要由于血?？仗?、肝腎不足、疏泄失職、肝失所養(yǎng)所致。丹梔逍遙丸在治療肝郁化火、氣機紊亂等方面具有顯著療效，丹梔逍遙丸的主要組成包括白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、柴胡等數(shù)十味中草藥成分，具有清熱養(yǎng)血、清熱調(diào)經(jīng)等重要功效。藥丸當(dāng)中的白術(shù)成分具有良好的健脾益氣，燥濕利水等作用；牡丹皮在活血化淤、退虛熱等方面具有顯著治療作用；當(dāng)歸可補血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸；梔子具有護肝、利膽、降壓、鎮(zhèn)靜、止血、消腫等作用；柴胡有和解表里，疏肝升陽之功效；茯苓可利水滲濕，健脾，寧心；甘草可清熱解毒、祛痰止咳。瀉白散為清熱劑，其主要成分是桑白皮、地骨皮、粳米、甘草，具有清臟腑熱，清瀉肺熱，止咳平喘之功效。桑白皮可清熱瀉肺，行水消腫；地骨皮可涼血除蒸、清肺降火；粳米可益脾胃，除煩渴。

本文研究顯示，觀察組患者的治療效果要明顯優(yōu)于對照組患者，從而印證了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)越性。觀察組PRL水平在2個月后基本恢復(fù)正常水平，且明顯低于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合療法對于降低PRL水平作用更加顯著。觀察組PANSS評分明顯低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠增強抗精神病治療效果，同時也能減輕其它不良反應(yīng)。

[1] 李 虹，苗凌娜．中醫(yī)辨證治療高泌乳素血癥臨床觀察[J]．中醫(yī)學(xué)報，2011，26(8)：1011-1012．

[2] 劉為橋，黃國偉．丹梔逍遙散治療特發(fā)性高泌乳素血癥臨床觀察[J]．天津中醫(yī)藥，2013，30(6)：328-330．

[3] Peuskens J，Pani L，Detraux J．The effects of novel and newly approved antipsychotics on serum prolactin levels： a comprehensive review[J]．CNS Drugs，2014，28(5)：421-453．

[4] 張 平，周丹丹，龔 輝．羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠合并高血壓病剖宮產(chǎn)術(shù)臨床觀察[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(7)：796-797．

[5] 張蕓娜，金 哲，睢叢璐，等．自擬柴郁寄生湯治療肝郁腎虛型高泌乳素血癥月經(jīng)后期臨床研究[J]．疑難病雜志，2014，13(6)：615-618．

[6] 吳心芳，李玉琴．利水化痰疏肝法治療高泌乳素血癥56例[J]．陜西中醫(yī)，2011，32(11)：1445-1446．

[7] 毛稚霞，王 勇．抗精神病藥物致高泌乳素血癥的中醫(yī)藥治療[J]．國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34(2)：165-167．

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[9] 王 浩．于增瑞教授治療高泌乳素血癥性不孕癥經(jīng)驗[J]．中醫(yī)學(xué)報，2013，28(10)：1528-1530．

[10] 魏社鵬，趙繼宗，周范民，等．高泌乳素血癥 166 例分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(9)：934-937．

(收稿：2017-01-06)

高泌乳素血癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 丹梔逍遙丸/治療應(yīng)用 瀉白散/治療應(yīng)用

R271.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.009