賴瑜梅，徐守權(quán)，孫玉霞，黃麗華，張杰果，賴炳麗，李通捷

廣西自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院 (梧州 543002)

歸脾湯加麥冬治療圍絕經(jīng)期婦女失眠臨床觀察*

賴瑜梅，徐守權(quán)，孫玉霞，黃麗華，張杰果，賴炳麗，李通捷

廣西自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院 (梧州 543002)

目的：觀察歸脾湯加麥冬治療圍絕經(jīng)期婦女失眠的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組內(nèi)服歸脾湯加麥冬，對(duì)照組口服阿普唑侖，兩組連續(xù)治療15 d，觀察兩組治療前后其總療效，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分。結(jié)果：治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.33%、73.33%，比較差異有顯著性(P<0.05)。兩組治療前后患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分評(píng)分比較差異有顯著性(P<0.05)，兩組治療后患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分評(píng)分比較治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 歸脾湯加麥冬治療圍絕經(jīng)期婦女失眠有較好的療效。

圍絕經(jīng)期失眠是常見癥，屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”、“不寐”的范疇。許多流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國婦女圍絕經(jīng)期癥狀的失眠發(fā)病率居高不下，約27.8%～60%[1]，近年來圍絕經(jīng)期失眠發(fā)生率明顯升高， 對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的健康造成了很大的危害。 所以，必須盡快找到一種效果好針對(duì)性強(qiáng)復(fù)發(fā)率低的圍絕經(jīng)期女性失眠癥的治療方法。2015年1月至2016年6月，筆者運(yùn)用歸脾湯加麥冬治療圍絕經(jīng)期婦女失眠30例臨床觀察，現(xiàn)陳述如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇梧州市中醫(yī)醫(yī)院門診圍絕經(jīng)期婦女失眠患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2],隨機(jī)分為兩組，每組30例。治療組年齡35～60歲，平均45.7歲；病程6個(gè)月～21年，平均3.30年；治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( PSQI)得分(11.79±1.86)分。對(duì)照組年齡35～59 歲，平均45.85歲；病程6個(gè)月～20年，平均3.10年；治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分(11.78±1.85)分。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。

2 治療方法 治療組30例,口服歸脾湯加麥冬 (黨參、大棗、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁各 15 g,木香8 g,白術(shù)12 g,當(dāng)歸、桂圓、生姜各10 g，黃芪、麥冬各20 g)，1劑/d，水煎，取汁300 ml，早晚分2次溫服，每天1劑。

對(duì)照組30例，口服阿普唑侖(國藥準(zhǔn)字H11020890) 0.4 mg ,每天1次。

兩組均以15 d為1個(gè)療程,其他影響該觀察結(jié)果的中西藥，暫停使用。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:睡眠恢復(fù)正常水平，伴隨癥狀消失,PSQ I 6分以下;好轉(zhuǎn):睡眠時(shí)間延長，伴隨癥狀改善,PSQ I 下降;未愈:癥狀無改善,PSQ I 無明顯降低或反而增高。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，總有效率93.33%，對(duì)照組治愈7例，好轉(zhuǎn)15例，未愈8例，總有效率73.33%，比較差異有顯著性(P<0.05)。

2 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分比較 兩組治療前后患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( PSQI)總分評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( PSQI)總分評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分 (分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

圍絕經(jīng)期婦女失眠是常見癥，屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”、“不寐”的范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f: 女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。年近七七，則沖任脈虛，精血將竭也。又《靈樞·五音五味》中提到：“婦人一生，氣有余，而血常不足，因其數(shù)脫血也”。故婦人之為病，以沖任脈虛、氣血失調(diào)為主，由于婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都是以血為用，而且皆易耗血，所以圍絕經(jīng)期婦女機(jī)體常處于血分不足的狀態(tài)。氣血之間是相互依存，相互滋生的，傷于血，必影響到氣，傷于氣，必影響到血，從而導(dǎo)致氣血不足。心血不足，血不養(yǎng)心，神不守舍，故入睡困難,睡眠淺,睡眠時(shí)間短，夢(mèng)多，容易醒、醒后很難再次入睡；氣血虧虛，失于濡養(yǎng)，故晨起感覺軟倦、乏力。故臨診治療以補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安神為主。方中歸脾湯為補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安神的代表方。方中人參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯苓、桂圓補(bǔ)心益脾安神；木香行氣舒脾。日久不寐，氣血不足日甚，耗傷陰血，易導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱煩躁，故重用麥冬20g清心除煩?！侗静輩R言》：麥門冬，清心潤肺之藥也。主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守；現(xiàn)代藥理研究[4]亦表明麥冬有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用。由于藥證合拍，因而療效滿意。

[1] 姜向坤.淺談圍絕經(jīng)期失眠[J] .山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 32(1):19-20.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：32.

[4] 趙 博，吳長健，高 鴻.麥冬對(duì)小鼠鎮(zhèn)靜催眠作用的初步探討[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2008，22(4):282-284.

(收稿：2017-01-16)

*廣西自治區(qū)梧州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201502098)

失眠/中醫(yī)藥療法 歸脾湯/治療應(yīng)用

R271.116

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.008