鄭春紅，馬 瑤

北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 (北京100070)

生化湯加味防治藥流術(shù)后并發(fā)惡露不絕療效觀察

鄭春紅，馬 瑤

北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 (北京100070)

目的：研究分析生化湯防治藥流術(shù)后并發(fā)惡露不絕的臨床效果，以期為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取藥流術(shù)后的患者100例，按照隨機(jī)原則將患者分成兩組，其中對(duì)照組患者50例采用益母草顆粒治療，治療組患者50例采用生化湯加味治療。分別觀察兩組患者藥流術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥候?qū)W積分、以及臨床總治療效果。結(jié)果：治療組患者術(shù)后平均陰道出血時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組患者的中醫(yī)癥候?qū)W積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組患者的臨床總療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：生化湯加味能有效預(yù)防及治療藥流術(shù)后并發(fā)惡露不絕，值得應(yīng)用于臨床。

惡露不絕是藥物流產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其多因藥流不全、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后感染等所致，陰道持續(xù)出血為其主要臨床表現(xiàn)[1-2]。 運(yùn)用行之有效的治療方法防治術(shù)后惡露的產(chǎn)生意義重大。傳統(tǒng)中醫(yī)藥認(rèn)為惡露不絕多因瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故多主張運(yùn)用活血化瘀，調(diào)養(yǎng)沖任之法進(jìn)行治療[3]。本研究通過(guò)選取我院100例藥物流產(chǎn)術(shù)后患者采用生化湯加味湯劑進(jìn)行治療，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月我院就診的藥物流產(chǎn)術(shù)后患者100例。按照隨機(jī)排列表法將患者分成兩組，且兩組患者在入組前均自愿簽署知情同意書。其中對(duì)照組患者50例，患者的平均年齡為(22.3±4.3)歲，平均孕程為(5.22±2.47)周，經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦22例，治療組患者50例，患者的平均年齡為(23.6±4.5)歲，平均孕程為(5.57±2.26)周，經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦24例，兩組患者在年齡、病情等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)口服益母草顆粒(批號(hào)：Z37021404，規(guī)格15g×10袋)，每次1袋，每天2次。

治療組患者于術(shù)后服用中藥湯劑生化湯加味。生化湯具體方藥如下：當(dāng)歸15 g，川芎、益母草各10 g，桃仁、紅花、炮姜、甘草各6 g，隨癥加減：若患者少氣懶言，唇甲淡白，頭暈心悸可加用黨參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、白芍益氣養(yǎng)血；若患者少腹冷痛，可加用肉桂、吳茱萸溫陽(yáng)散寒；若患者不思飲食，可加陳皮、砂仁理氣，山楂開胃消食；若患者夜不能寐，難以入睡，可加夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神，煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神；若患者大便秘結(jié)，可加大黃、芒硝瀉下通便，麻子仁潤(rùn)腸通便。煎服，每天1劑，早晚溫服，共服用15 d。兩組患者均配合使用消炎藥預(yù)防感染，囑患者術(shù)后盡量臥床休息半月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等對(duì)癥支持治療

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的臨床總療效判定[4]：患者出血時(shí)間少于等于7 d，且陰道出血量低于平均月經(jīng)量，少腹不適等癥狀明顯好轉(zhuǎn)視為顯效；患者出血時(shí)間為8～14 d，且陰道出血量相當(dāng)于平均月經(jīng)量，少腹不適等癥狀較前稍好轉(zhuǎn)視為有效；患者出血時(shí)間大于等于15 d，且陰道出血量超過(guò)平均月經(jīng)量，少腹不適等癥狀未見好轉(zhuǎn)視為無(wú)效。

4 觀察指標(biāo) 治療后觀察兩組患者的陰道出血時(shí)間、中醫(yī)癥候積分以及患者的臨床總治療效果。

結(jié) 果

1 術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間 治療組患者的陰道出血時(shí)間(7.23±1.66)d低于對(duì)照組(13.75±2.47)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分 治療前，兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥候?qū)W積分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療15 d后，治療組患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 兩組患者臨床療效 治療15 d后，治療組患者的臨床總有效率為84.0%(42/50)，優(yōu)于對(duì)照組64.0%(32/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為 4.0%(2/50)，低于對(duì)照組16.0%(8/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組人流術(shù)后患者治療前后中醫(yī)癥候?qū)W積分情況

注：與本組治療前相比，*P<0.05，與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05

討 論

術(shù)后陰道出血、壞死的蛻膜組織從陰道排出相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“惡露”，若血性惡露持續(xù)出現(xiàn)超過(guò)20 d可稱為“惡露不絕”[5]，其病因多樣，多因瘀血阻滯，不通則痛，故見少腹拘急引痛，瘀血內(nèi)阻，壞血不去則新血不生，血不歸經(jīng)，故見惡露不止；或因復(fù)感寒邪，寒性收引，故見腹部攣急，惡露不盡?；蛞蛩伢w脾氣虧虛，又或患者孕后脾虛，脾主統(tǒng)血，脾氣虧虛，故不能統(tǒng)攝沖脈之血，從而導(dǎo)致惡露不絕；或因素體陰虛，熱擾沖任，破血妄行。本病的主要病機(jī)為瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)。人流術(shù)后患者多瘀多虛，故在治療上選用生化湯加味養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。生化湯源自婦科名著《傅青主女科》，方中重用當(dāng)歸活血化瘀，兼養(yǎng)血補(bǔ)血，川芎行氣活血，氣行則血性，壞血得去則新血得生。桃仁、紅花活血化瘀，炮姜溫陽(yáng)散寒，緩解腹部拘急疼痛之癥，甘草益氣兼調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏活血化瘀，養(yǎng)血止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生化湯中的有效藥理成分能有效促進(jìn)子宮的收縮，且能促進(jìn)子宮平滑肌的興奮。

生化湯加味對(duì)藥物流產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行為期15d的預(yù)防治療，能有效縮短陰道出血時(shí)間，改善患者腹痛、血量、血色等中醫(yī)癥候，能有效提高患者的臨床治療效果，具有治療時(shí)間短，療效佳，副作用少的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 江延姣,黃益平,葉慧君,等.重樓生化湯預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(4):437-441.

[2] 張 艷.生化止血飲調(diào)控藥物流產(chǎn)后出血機(jī)制的臨床研究[D]. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3] 陸黎娟.益氣活血方促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床研究[J].新疆中醫(yī)藥,2015,33(3):3-4.

[4] 黃啟上.生化湯在婦科的臨床應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(5):49-50.

[5] 王平英,趙樹旺.生化湯在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2010,31(11):1561-1563.

(收稿：2017-02-10)

藥物流產(chǎn)/中西醫(yī)結(jié)合療法 惡露不絕 生化湯/治療應(yīng)用

R714.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.007