張洪波

長安醫(yī)院(西安710016)

宮外2號方聯(lián)合注射甲氨蝶呤與口服米非司酮治療輸卵管妊娠臨床研究

張洪波

長安醫(yī)院(西安710016)

目的：探究甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥對輸卵管妊娠的治療效果。方法：選取輸卵管妊娠患者120例，通過隨機數(shù)表法分為三組，A組采取甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療，B組采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，C組采取甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥治療，對比三組療效并記錄副反應(yīng)。結(jié)果：C組的血-HCG下降≥15%為92.5%，大于A組的77.5%和B組的82.5%；C組的包塊縮小≥30%為82.5%，大于A組的70%和B組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組平均住院時間為(9.61±1.63)d，顯著低于A組和B組(P<0.05)；A組血-HCG轉(zhuǎn)陰時間為(19.36±6.41)d，顯著高于B組和C組(P<0.05)；B組副反應(yīng)率為82.5%，顯著高于C組的37.5%和A組的32.5%(P<0.05)。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合中藥的治療效果優(yōu)于甲氨蝶呤單獨治療或甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，且副作用少。

輸卵管妊娠的常規(guī)治療辦法為輸卵管切除，方法雖然可靠，但對輸卵管妊娠且早期能被診斷而無生命危險的患者不妥[1]。我院對甲氨蝶呤、米非司酮、中藥不同組合治療輸卵管妊娠治療效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年10月確診為異位妊娠的患者120例。通過隨機數(shù)表法，平均分為三組，A組采取甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療方案，B組采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療方案，C組采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合中藥治療方案。

2 治療方法 給藥途徑：A組采取肌肉注射甲氨蝶呤，每次1 mg/kg；B組分五次甲氨蝶呤0.5 mg/kg至1.0 mg/kg靜脈注射或肌肉注射，持續(xù)3 d口服米非司酮50 mg；C組采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合中藥治療，甲氨蝶呤1 mg /kg單次肌內(nèi)注射，次日開始口服中藥宮外2號方， 處方[2]成分為: 赤芍15 g，坤草20 g，丹參30 g，香附、延胡索、三棱、劉寄奴、莪術(shù)、牛膝、桃仁、黃芩、皂刺、炮山甲、蘇木、天花粉、山楂各10 g，蜈蚣3條， 每天1劑連用7 d。

3 療效觀察 治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]：①無腹痛和陰道流血；②血-HCG轉(zhuǎn)為正常(<5U/L)；③盆腔內(nèi)包塊縮小或消失，子宮直腸陷凹液性暗區(qū)減少50%以上。

結(jié) 果

表1 三組治療效果對比

2 三組副作用對比 A組副反應(yīng)共為32.5%，B組共為82.5%，C組為37.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=60.669，P<0.01)。其中腸胃道反應(yīng)差異最大，見表2。

表2 三組副作用對比[例(%)]

討 論

異位妊娠發(fā)病率逐漸提高，輸卵管妊娠是主要類型之一[4]。 甲氨蝶呤、米非司酮和中藥均是治療輸卵管妊娠的藥物[5]，其中甲氨蝶呤是抗代謝藥葉酸拮抗劑，但治療中常產(chǎn)生藥物性皮疹、口腔潰瘍、肝功能損害和腸胃道反應(yīng)等副作用，高濃度的米非司酮能夠與輸卵管內(nèi)的孕酮受體競爭，達(dá)到輸卵管胚胎死亡的效果。而文中甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合使用也取得了良好效果，與甲氨蝶呤的作用離不開關(guān)系。但出現(xiàn)了高頻率的腸胃道反應(yīng)和肝功能損害。對比加入中藥前后，發(fā)現(xiàn)加入中藥后大大降低了副作用的發(fā)生率。中藥處方主要功效為活血化瘀和消癥殺胚，同時調(diào)節(jié)機體免疫機制，有利于改善局部血液循環(huán)。加快了輸卵管病灶的壞死和吸收，降低了副作用發(fā)生的概率。

[1] 劉 宇，晁利娜.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28(22):3695-3696.

[2] 李燕華，陸 琳，高迎春，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮后行超聲監(jiān)測下清宮術(shù)在瘢痕妊娠中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，(6):719-721.

[3] 程麗村，范曉芳，呂燕萍，等.米非司酮配伍米索前列醇終止16～24周妊娠臨床多中心研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22(5):329-333，344.

[4] 徐 嘉.米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的心理護理[J].中國實用護理雜志，2013，29(z2):197-198.

[5] 姬宏娟，汪龍霞，王軍燕，等.超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12(3):476-478，452.

(收稿：2016-09-13)

妊娠,異位/中西醫(yī)結(jié)合療法 @宮外2號方 甲氨蝶呤 米非司酮

R714.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.006