吳 婕

北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院(北京100009)

益腎健脾法治療孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效觀察

吳 婕

北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院(北京100009)

目的：探討益腎健脾法治療孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床療效。方法： 選擇70例孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(n=35)與對照組(n=35)；對照組予黃體酮治療，觀察組采用黃體酮聯(lián)合自擬益腎健脾湯治療，比較兩組患者血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)水平的動態(tài)變化及臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈率為85.71%，明顯高于對照組的65.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療6周末、8周末，觀察組血清β-HCG、P水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后10周末，兩組血清β-HCG、P水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：益腎健脾法治療孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果確切且安胎作用強(qiáng)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(Recurrent spontaneous abortion，RSA) 也稱為“習(xí)慣性流產(chǎn)”，是指同一性伴侶連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。中醫(yī)學(xué)將RSA歸屬于“滑胎”范疇，對其認(rèn)識及治療均具有獨(dú)特的優(yōu)勢[2-3]。近年來，我們采用益腎健脾法治療RSA取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年8月期間我院門診診治的70例RSA患者為研究對象。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各35例，其中觀察組平均年齡為(30.18±4.96)歲，自然流產(chǎn)次數(shù)為(2.54±0.92)次，孕周為(5.38±1.58)周；對照組平均年齡為(29.95±3.28)歲，自然流產(chǎn)次數(shù)為(2.39±0.84)次，孕周為(5.16±2.24)周；兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)及孕周等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均予臥床休息以及口服葉酸等常規(guī)治療，對照組應(yīng)用黃體酮膠丸治療，用法：200 mg 口服，每晚1次，治療至妊娠滿12周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予自擬益腎健脾湯治療，藥物組成：黨參、菟絲子、黃芪、白術(shù)各15 g，陳皮、白芍、阿膠、熟地、杜仲、川斷、桑寄生各10 g，甘草5 g，每日1劑，水煎至200 ml，早晚分兩次服用，5 d為1個療程，連用3個療程。

3 觀察指標(biāo) 血清學(xué)指標(biāo)：觀察組血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)水平的動態(tài)變化，B超。測定方法：抽取肘靜脈血5 ml，靜置30 min后以3000 r/min離心15 min，分離血清并將其置于-20℃凍存待測。血清P采用電化學(xué)發(fā)光法技術(shù)檢測，β-HCG則采用放射免疫分析法檢測β-HCG水平。每周檢測1次血清β-HCG、P。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈指患者治療后后陰道流血停止，腹痛及腰痛癥狀明顯緩解或者消失，超聲檢查提示子宮大小、胚胎發(fā)育等與孕周符合，且繼續(xù)妊娠至12周、胎兒正常發(fā)育。未愈指達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或流產(chǎn)者。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組治愈31例，未愈4例，治愈率為85.71%，對照組治愈23例，未愈12例，治愈率為65.71%，觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血清P及β-HCG水平的比較 治療至孕6周末、孕8周末，觀察組血清β-HCG、P水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后孕10周末，兩組血清β-HCG、P水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者治療后血清P及β-HCG水平的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在祖國醫(yī)學(xué)屬于“滑胎”、“數(shù)墮胎”等疾病范疇，中醫(yī)對本病的病因病機(jī)有較為深入的認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，主生殖、系胞胎，所以腎氣的盛衰與能否正常受孕關(guān)系密切，且在妊娠后胚胎的生長發(fā)育中也起著重要的作用，因此胎失所系的一個重要原因即是腎虛。另外機(jī)體榮養(yǎng)之源在于脾臟，因此在重視腎氣的調(diào)養(yǎng)時，應(yīng)該重視脾氣培補(bǔ)。本病的臨床辨證以脾腎兩虛型為多，治療的主要原則為補(bǔ)腎健脾安胎。近年來，不斷有研究表明中醫(yī)藥可通過多環(huán)節(jié)和多靶點治療RSA，并取得了較好的臨床效果[5]。本研究對觀察組患者在常規(guī)黃體酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益腎健脾湯治療，方中菟絲子可補(bǔ)腎益精，如張錫純曰“菟絲大能補(bǔ)腎，腎旺自能蔭胎也”；川斷、桑寄生、杜仲補(bǔ)腎安胎；黨參、白術(shù)、陳皮、黃芪具有補(bǔ)氣健脾的作用；熟地、阿膠具有養(yǎng)血止血的功能；甘草、白芍緩急止痛。諸藥合用共奏益腎健脾、固胎元之功。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎中藥多具有類激素樣的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)子宮和胚胎的生長發(fā)育；健脾類中藥如黃芪、黨參、白術(shù)具有免疫調(diào)節(jié)作用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后孕6周末、8周末，觀察組血清β-HCG、P水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；說明益氣健脾法治療RSA具有健黃體、調(diào)節(jié)激素分泌的作用。此外，觀察組治愈率為85.71%，明顯高于對照組的65.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明益腎健脾法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有較好的安胎效果，進(jìn)一步提高了臨床療效。

[1] 黃金瑞，李敏清.185例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36):7627-7628.

[2] 衛(wèi)愛武，張文華，胡曉芳，等.原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)300例中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28(5):712-714.

[3] 龐苗苗，李 娜，韓 華，等.血清標(biāo)志物對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(2):168-170.

[4] 劉新玉，黃長盛，羅頌平.60例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中藥安胎治療的療效觀察[J] .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(14):1485-1486，1490.

[5] 劉蘆屏，孫 麗，鄭 晶，等.補(bǔ)腎活血健脾法聯(lián)合低頻治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(11):1501-1503.

[6] 趙 冰，杜小剛，曾憲垠.黃芪提取物的免疫調(diào)節(jié)及治療作用[J].中國抗生素雜志，2013，38(9):652-657.

(收稿：2016-11-23)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用 @益腎健脾湯

R714.21

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.005