馮德新

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院外科(沈陽(yáng) 110100)

參芪扶正注射液聯(lián)合CAF化療方案治療乳腺癌療效觀察

馮德新

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院外科(沈陽(yáng) 110100)

目的：分析探討參芪扶正注射液聯(lián)合CAF化療方案治療乳腺癌的臨床療效。方法：選取127例乳腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=63)和對(duì)照組(n=64)。對(duì)照組患者采用CAF化療方案治療，治療組患者采用CAF化療聯(lián)合參芪扶正注射液治療。比較兩組的治療效果和治療前后的外周血象、外周淋巴細(xì)胞變化情況。結(jié)果：治療后，兩組患者的白細(xì)胞、血紅蛋白和對(duì)照組患者的血小板計(jì)數(shù)顯著降低，治療組患者的白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的總T細(xì)胞、Ts細(xì)胞、NK細(xì)胞和對(duì)照組患者的B細(xì)胞、Th細(xì)胞均顯著降低，治療組患者的總T細(xì)胞、Th細(xì)胞、Ts細(xì)胞、NK細(xì)胞大于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)；治療組患者近期療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：參芪扶正注射液聯(lián)合CAF化療方案治療乳腺癌能顯著改善患者的外周血象，有助于臨床效果的提高。

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤類(lèi)型，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]在惡性腫瘤治療中，中醫(yī)以其特有的“固本扶正”優(yōu)勢(shì)被逐漸推廣利用，中西醫(yī)結(jié)合治療也得到不斷發(fā)展。我院采用參芪扶正注射液聯(lián)合CAF化療方案治療127例乳腺癌患者取得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)將本研究總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院2010年2月至2015年10月期間我院收治的127例乳腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=63)和對(duì)照組(n=64)，所有患者均為女性。治療組患者年齡27～79歲，平均年齡(56.93±6.18)歲。病理學(xué)類(lèi)型：46例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，9例為浸潤(rùn)性小葉癌，8例為浸潤(rùn)性黏液癌。TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期29例，Ⅳ期8例。轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例。對(duì)照組患者年齡33～82歲，平均年齡(57.11±7.05)歲。病理學(xué)類(lèi)型：45例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，12例為浸潤(rùn)性小葉癌，7例為浸潤(rùn)性黏液癌。TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期21例，Ⅳ期17例。轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例。兩組患者的基線資料比較無(wú)明顯差異。

2 治療方法 對(duì)照組：患者第一天靜脈滴注500 mg/m2環(huán)磷酰胺、50 mg/m2阿霉素、750 mg/m2氟尿嘧啶，以上三種藥物需在1 d內(nèi)注射滴注完成。之后間隔20 d，治療以21 d為1個(gè)周期。治療組：CAF化療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上患者每日靜脈滴注250 ml的參芪扶正注射液，每日1次，連用3 d，以21 d為1周期。兩組患者均治療4周期。

3 觀測(cè)指標(biāo) 外周血象和外周淋巴細(xì)胞變化情況：于患者治療前后采用美國(guó)雅培BN-100全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)和總T細(xì)胞、Th細(xì)胞、Ts細(xì)胞、NK細(xì)胞、B細(xì)胞的水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《WHO實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。完全緩解：患者腫瘤、臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。部分緩解：患者直徑最大的腫瘤體積縮小50%以上，臨床癥狀顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯改善。穩(wěn)定：腫瘤體積縮小，臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果無(wú)明顯變化。進(jìn)展：腫瘤體積無(wú)變化或增大，病情加重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后的外周血象比較 在治療前，兩組患者的白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的白細(xì)胞、血紅蛋白和對(duì)照組患者的血小板計(jì)數(shù)水平計(jì)數(shù)水平顯著降低，治療組患者的白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2 兩組患者的外周淋巴細(xì)胞變化情況比較 治療前，兩組患者的總T細(xì)胞、Th細(xì)胞、Ts細(xì)胞、NK細(xì)胞、B細(xì)胞比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組患者的Th細(xì)胞、B細(xì)胞無(wú)明顯變化，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的總T細(xì)胞、Ts細(xì)胞、NK細(xì)胞和對(duì)照組患者的B細(xì)胞、Th細(xì)胞均顯著降低，治療組患者的總T細(xì)胞、Th細(xì)胞、Ts細(xì)胞、NK細(xì)胞大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后的外周血象比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前自身比較，▲P<0.05

表2 兩組患者治療前后外周淋巴細(xì)胞變化情況比較

注：與對(duì)照組比較△P<0.05；與治療前自身比較▲P<0.05

3 兩組患者的近期療效比較 治療組患者完全緩解15例、部分緩解26例、穩(wěn)定10例、進(jìn)展12例，總有效率為65.08%(41/63)；對(duì)照組患者完全緩解12例、部分緩解20例、穩(wěn)定20例、進(jìn)展12例，總有效率為50.00%(32/64)。兩組患者有效率存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

乳腺癌具有一定的遺傳性，乳腺腺體致密、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、未婚育、未哺乳、胸部接受過(guò)高劑量放射線照射、長(zhǎng)期服用外源性雌激素、過(guò)量飲酒等因素均可作為乳腺癌的危險(xiǎn)因素[5]。在中醫(yī)中，乳腺癌被歸屬于“乳巖”、“乳石癰”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制在于情志失調(diào)、飲食失節(jié)、沖任失調(diào)加之毒邪入侵，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑失和。而乳頭屬肝、乳房屬胃，脾胃相聯(lián)，發(fā)而為病。

化療和手術(shù)是臨床治療癌癥最主要的措施，通常，對(duì)不能或已經(jīng)不適合手術(shù)治療的癌癥患者，化療是最有效的治療方法。但化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)不可避免的損傷人體正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者身體機(jī)能下降。除此以外，還有研究顯示化療會(huì)引起較為嚴(yán)重的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和肝腎功能損害等不良反應(yīng)，為患者治療帶來(lái)極大的痛苦[6]。而中醫(yī)則具有扶正培本、減輕化療毒副、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境、提高機(jī)體免疫能力和自身抗癌能力等作用。參芪扶正注射液是臨床常用的抗癌中藥制劑，主要有效成分為黨參和黃芪。在中醫(yī)學(xué)中，黨參有補(bǔ)血益氣，健脾益肺之效。黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、保肝、利尿、抗應(yīng)激等作用。在本文實(shí)驗(yàn)中，治療組患者的白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板大于對(duì)照組，提示參芪扶正注射液對(duì)改善患者由于化療引起的造血功能障礙有顯著效果。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，黨參能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促使患者淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。其次，黨參在一定程度上還具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤之效。黃芪的抗癌作用則主要體現(xiàn)在增加巨噬細(xì)胞表達(dá)，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞抗癌活性，促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫，緩解化療造成的骨髓抑制等方面。兩種中藥均能顯著增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，減輕化療毒副。與本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中治療組患者的總T細(xì)胞、Ts細(xì)胞、NK細(xì)胞和Th細(xì)胞大于對(duì)照組一致。中西醫(yī)治療結(jié)合，西醫(yī)清除腫瘤細(xì)胞，但可導(dǎo)致患者患者身體機(jī)能下降和嚴(yán)重不良反應(yīng)。中醫(yī)培本固元，既有顯著的抗癌效果，又能顯著增強(qiáng)患者的免疫能力和自身抗癌能力，緩解患者的不良反應(yīng)。故而本次試驗(yàn)中治療組患者的近期治療有效率大于對(duì)照組。

[1] 李 雅，張美麗，聶 磊，等.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌26例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，45(11):1538-1540.

[2] 黃 維，董嘉堯，周成宇，等.紫杉醇同步放化療在中晚期乳腺癌細(xì)胞增殖抑制中的作用及并發(fā)癥預(yù)防對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(14):1594-1596，1600.

[3] 王 偉.參芪扶正注射液聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，31(4):466-467.

[4] 袁 媛，褚 亮，王 瑞，等. 參芪扶正注射液治療晚期癌性發(fā)熱40例[J]. 陜西中醫(yī)，2014，35(9):1151-1152.

[5] 魏 娜，戴 民，杜葵英，等.乳腺癌新輔助化療對(duì)ER、PR、Her-2、Ki67的影響[J].貴州醫(yī)藥，2015，39(3):258-260.

[6] 賈春芳，段 敏，段 昕，等.參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療乳腺癌的療效及對(duì)患者造血功能及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(16):1866-1869.

(收稿：2016-11-05)

乳腺腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 @參芪扶正注射液 化療反應(yīng)

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.004