王瑞紅，黃 濤

1.航天中心醫(yī)院(北京100049)，2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院中醫(yī)科(北京100070)

瓜蔞牛蒡湯加減治療哺乳期急性乳腺炎療效觀察*

王瑞紅1，黃 濤2△

1.航天中心醫(yī)院(北京100049)，2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院中醫(yī)科(北京100070)

目的：研究瓜蔞牛蒡湯加減治療哺乳期急性乳腺炎的療效。方法：選取急性乳腺炎患者158例，根據(jù)數(shù)字法將患者分成觀察組及對(duì)照組各79例。 對(duì)照組給予青霉素靜注，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞牛蒡湯加減方，治療7d后對(duì)比兩組療效，血生化指標(biāo)，腫塊情況。結(jié)果：觀察組治愈率是70.89%，總有效率是97.47%，均分別高于對(duì)照組的50.63%及88.61%(均P<0.05)。治療后兩組的WBC、NE及CRP水平均較治療前明顯降低，觀察組的WBC、NE及CRP水平明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后觀察組的腫塊情況分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)哺乳期急性乳腺炎的患者應(yīng)用瓜蔞牛蒡湯加減方治療，可獲得較好的療效，且癥狀恢復(fù)更快。

急性乳腺炎在中醫(yī)歸屬于“乳癰”， 瓜蔞牛蒡湯對(duì)于乳癰具有較高療效， 且不會(huì)影響正常哺乳，可將其應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[1-2]。本研究分析瓜蔞牛蒡湯加減治療哺乳期急性乳腺炎的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月到2016年11月在醫(yī)院就診的急性乳腺炎患者158例納入本次研究。數(shù)字法為患者分組為觀察組和對(duì)照組，每組各含79例。其中觀察組的年齡為21～35歲，平均(26.83±2.10) 歲，病程1～7d，平均(3.14±0.23)d。發(fā)病情況：?jiǎn)蝹?cè)乳腺55例，雙側(cè)乳腺24例。對(duì)照組的年齡為22～36歲，平均(26.90±2.08)歲，病程2～7d，平均(3.20±0.32) d。發(fā)病情況：?jiǎn)蝹?cè)乳腺52例，雙側(cè)乳腺27例。對(duì)比兩組的上述基線數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組均給予乳房按摩輔助排乳，對(duì)照組另給予800萬(wàn)單位的青霉素靜注，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞牛蒡湯加減方，其中 瓜蔞15 g；蒲公英12 g，路路通、陳皮、牛蒡子、白芷、王不留行、天花粉各10 g；梔子、金銀花、黃芩、柴胡、甘草6 g。將上述藥材用水煎至250 ml服用，1劑/d。兩組均治療7 d。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組療效，血生化指標(biāo)，腫塊情況。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell count，WBC)、中性粒細(xì)胞占比(Neutrophils ratio，NE)及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)分別在治療前及治療7 d后的晨間抽取患者的空腹靜脈血約3 ml，離心并分離血清后應(yīng)用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施檢測(cè)。腫塊評(píng)定：無(wú)腫塊記為0級(jí)；腫塊的最大直徑≤3 cm，且有1～2個(gè)腫塊記為Ⅰ級(jí)；腫塊的最大直徑為3～6 cm，且有≥3個(gè)腫塊記為Ⅱ級(jí)；腫塊的最大直徑>6 cm，且有≥3個(gè)腫塊記為Ⅲ級(jí)[3-4]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：影像學(xué)顯示腫塊已消失，生化指標(biāo)水平已恢復(fù)正常；顯效：影像學(xué)顯示腫塊縮小1/2以上，生化指標(biāo)水平趨于正常；有效：影像學(xué)顯示腫塊縮小1/4以上，生化指標(biāo)水平處于異常狀態(tài)，但較治療前有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組療效對(duì)比 觀察組的治愈率是70.89%，總有效率是97.47%，均分別高于對(duì)照組的50.63%及88.61%(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組血生化指標(biāo)的對(duì)比 治療后兩組的WBC、NE及CRP水平均較治療前明顯降低，且觀察組的WBC、NE及CRP水平明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組血生化指標(biāo)的對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組腫塊情況的對(duì)比 治療后觀察組的腫塊情況分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組腫塊情況的對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

乳癰發(fā)病主要出于肝郁及胃熱兩個(gè)原因。發(fā)生乳腺炎后需要服用具有疏肝清胃效果，且能通乳消腫的藥物進(jìn)行調(diào)理治療。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組的治愈率以及總有效率均較高，且治療后腫塊情況分級(jí)更優(yōu)，這提示觀察組所用的治療方案獲得的療效更佳，且能更好地促進(jìn)患者消腫。分析原因，主要是因?yàn)楣鲜V牛蒡湯產(chǎn)生了較好的藥理作用。瓜蔞及牛蒡子均可入胃經(jīng)，其中瓜蔞可散結(jié)寬胸，牛蒡子味苦性寒可清火解毒，二者均具有外透其表、內(nèi)瀉其熱的功效。方中柴胡能夠和解表里、疏肝升陽(yáng)，陳皮可以理氣健脾，調(diào)理脘腑脹滿癥狀，蒲公英則具有清熱解毒以及消腫散結(jié)等功能，可治療熱毒及癰腫等，尤其對(duì)乳癰療效較顯著。同時(shí)，天花粉、黃芩以及金銀花和梔子等則起到清熱解表的效果。而王不留行則可入肝及胃二經(jīng)，具備疏通乳絡(luò)以及下乳消腫等功能。此外，路路通可通經(jīng)絡(luò)，并促進(jìn)乳孔通暢。白芷則能夠幫助散結(jié)消腫，清熱解表。上述諸藥協(xié)作，共奏通乳下乳以及清熱消腫散結(jié)等藥效。同時(shí)，治療后觀察組的WBC、NE及CRP水平明顯低于對(duì)照組，提示觀察組乳腺炎癥狀的改善效果更好。分析原因，主要可能與觀察組加用的中藥湯劑當(dāng)中相關(guān)藥材的藥理作用機(jī)制有關(guān)。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，瓜蔞及蒲公英，均對(duì)造成急性乳腺炎的主要致病菌金黃色葡萄球菌具有一定抑制作用；牛蒡子具有較強(qiáng)抗菌功能，且可解熱利尿。同時(shí)，黃芩中所含黃芩素具有抗炎以及抗變態(tài)反應(yīng)的作用，對(duì)膿腫起到較好療效。白芷具有抗菌抗炎作用，并且其解熱鎮(zhèn)痛效果顯著。因此觀察組患者的炎癥指標(biāo)恢復(fù)地更加迅速。

[1] 尹真真，李 悅，馬宏博，等.瓜蔞牛蒡湯治療漿細(xì)胞性乳腺炎病案舉隅[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2016，12(22):70-71.

[2] 劉興靜，周 敏，徐浩娟，等.通乳方與瓜蔞牛蒡湯治療乳癰初期療效比較[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32(5):1005-1007.

[3] 羅玉群，白小麗.女性乳腺炎決定因素的縱向評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(12):1615-1616.

[4] 黃龍生，夏增獻(xiàn).瓜蔞牛蒡湯加減治療急性乳腺炎初期103例[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38(1):52-53.

[5] 劉小利，王清平.疏肝解毒消癰湯聯(lián)合抗生素治療早期急性乳腺炎33例[J].陜西中醫(yī)， 2016，37(10):1277-1278.

(收稿：2016-12-10)

Clinical effect observation of Gualou Niubang decoction

in the treatment of acute mastitis in lactation period

Wang Ruihong，Huang Tao. Space Center Hospital(Beijing 100049)

Objective: To study clinical effect observation of Gualou Niubang decoction for acute mastitis. Methods: 158 cases of patients with acute mastitis were divided into observation group and control group according to the digital method， 79 cases in each. The control group with penicillin， the observation group based on it given Gualou Niubang decoction. After the treatment of 7d， the effects of two groups were compared， the blood biochemical indexes were observed. Results: The cure rate of the observation group was 70.89%， the total effective rate was about 97.47%， which were higher than the control group of 50.63% and 88.61%(P< 0.05). After treatment， two groups of WBC，NE and CRP levels were significantly lower than before treatment， while the WBC， NE and CRP levels in the observation group were significantly lower than those in the control group(P< 0.05). After treatment， the observation group of grading of tumor was significantly better than the control group (P< 0.05). Conclusion: For acute mammitis patients with Gualou Niubang decoction treatment， can obtain good effect， and the symptoms recovered faster.

Mastitis/traditional and western medicine therapy @Gualou Niubang decoction Soothing-liver regulating qi

*國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013BAI05B09)

乳腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @瓜蔞牛蒡湯 疏肝理氣

R655.8

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.003

△通訊作者