馬玉 鄒錦萍 章滌 孫麗婷 劉盟

臨床研究

新疆維吾爾族精神病患者上呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

馬玉 鄒錦萍 章滌 孫麗婷 劉盟

目的 分析新疆維吾爾族精神疾病患者上呼吸道感染的主要病原菌分布特點及耐藥性，探討合理使用抗菌藥物的依據(jù)。方法 采用法國梅里埃公司ATB鑒定系統(tǒng)，檢測2014年1月至2016年1月新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院298例維吾爾族精神疾病伴上呼吸道感染住院患者，對其咽拭子標本進行鑒定及藥敏分析。結(jié)果 298例患者培養(yǎng)出195株病原菌，其中革蘭陰性（G-）菌151株（占77.43%），包括大腸埃希菌（占34.43%）、肺炎克雷伯菌（占27.15%）、鮑曼不動桿菌（占21.19%）、銅綠假單胞菌（占10.59%）、其他（占7.94%）；革蘭陽性（G+）菌44株（占22.56%），包括金黃色葡萄球菌（占52.27%）、化膿性鏈球菌（占18.18%）、溶血葡萄球菌（占15.90%）、腸球菌（占11.36%）、肺炎鏈球菌（占2.27%）。G-菌對亞胺培南和美羅培南高度敏感，偶有耐藥（天然耐藥除外）；G+菌中檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA，占金黃色葡萄球菌的78.26%），未檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。結(jié)論 本院新疆維吾爾族精神疾病患者呼吸道感染病原菌以G-菌為主，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）時有檢出，臨床上應結(jié)合維吾爾族精神疾病患者病情及?？漆t(yī)院抗菌藥物使用特點對其病原菌分布及藥敏情況加強監(jiān)測，提高維吾爾族精神疾病患者上呼吸道感染的診療水平。

新疆維吾爾族精神疾病患者； 上呼吸道感染； 病原菌； 耐藥性

目前，在新疆烏魯木齊第四人民醫(yī)院就診的維吾爾族精神心理疾病患者人數(shù)在不斷增加。精神疾病患者長期生活在封閉或者半封閉環(huán)境中，促使機體免疫力下降，對呼吸系統(tǒng)疾病感染的危險因素缺乏自我防護，同時長期服用抗精神藥物可抑制呼吸道纖毛運動能力，促使患者咳嗽，減弱吞咽反射功能，進而增加呼吸系統(tǒng)疾病感染的概率［1］。新疆地區(qū)空氣干燥、氣溫較低、局部地區(qū)多風沙，且人們的飲食習慣與漢族人群不同，這些因素也易導致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生［2］。有研究表明，不同人種、民族、人群在呼吸道感染疾病的易感性和抵抗力方面表現(xiàn)出一定的差異［3-4］。目前，臨床上抗菌藥物的頻繁使用，導致耐藥病原菌不斷增加，同時新疆維吾爾族精神疾病患者呼吸系統(tǒng)感染率也不斷升高，增加了臨床治療難度［5］。故對我院2014年1月至2016年1月住院的298例新疆維吾爾族精神疾病合并上呼吸道感染患者進行咽拭子培養(yǎng)鑒定和藥敏實驗，初步探討新疆維吾爾族精神疾病患者上呼吸道感染病原菌的分布特點及耐藥性情況，為新疆維吾爾族精神病患者上呼吸道感染的防治工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料來自新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院2014年1月至2016年1月維吾爾族精神疾病合并上呼吸道感染陽性住院患者，298例患者住院時間7～24 d，平均15 d?；颊呒膊》謩e見表1。

表1 298例新疆維吾爾族精神疾病合并上呼吸道感染患者疾病分布及構(gòu)成比

1.2 菌種鑒定及藥敏試驗 藥敏使用法國生物梅里埃公司ATB藥敏鑒定系統(tǒng)?？咕幬镔|(zhì)量控制采用標準菌株，包括大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3 統(tǒng)計學處理 實驗數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，由兩名錄入員錄入并且相互進行校對，最終用Excel統(tǒng)計軟件進行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 298例患者共檢出195株病原菌，其中革蘭陰性（G-）菌151株，占77.43%，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）時有檢出；革蘭陽性（G+）菌44株，占22.56%。

2.2 藥敏實驗結(jié)果 大腸埃希菌和肺炎克雷伯對碳青霉烯類藥物的耐藥率較低。

2.2.1 G+菌 G+菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高達78.26%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。結(jié)果見表2。

表2 298例新疆維吾爾族精神疾病合并呼吸道感染患者感染病原菌分布及構(gòu)成比

2.2.2 G-菌 對G-菌中比例高的50株大腸埃希菌、41株肺炎克雷伯菌、32株鮑曼不動桿菌、16株銅綠假單胞菌進行藥敏試驗，結(jié)果顯示大腸埃希菌對美羅培南和亞胺培南敏感，對阿莫西林耐藥率最高（達96%）；肺炎克雷伯菌對美羅培南和亞胺培南敏感，對阿莫西林耐藥率最高（達97.5%）；鮑曼不動桿菌對美羅培南和亞胺培南敏感，對阿莫西林耐藥率最高（達93.7%）；銅綠假單胞菌對阿莫西林和哌拉西林耐藥率最高（達93.7%）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果表明，新疆維吾爾族精神疾病患者上呼吸道感染主要以G-菌為主（占77.43%）；其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌居前3位；而G+菌僅22.56%。該結(jié)果與新疆維吾爾自治區(qū)其他綜合醫(yī)院及國內(nèi)相關(guān)報告基本一致［6-7］，提示新疆維吾爾族精神疾病合并上呼吸道感染患者的病原菌主要以G-菌為主，為經(jīng)驗用藥提供了依據(jù)。

藥敏分析中碳青霉烯類如亞胺培南和美羅培南對G-菌耐藥率較低，可能主要因為碳青霉烯類抗菌藥物比其他內(nèi)酰胺類抗菌藥物更易耐受內(nèi)酰胺酶，且與青霉素結(jié)合蛋白（PBP）優(yōu)先結(jié)合，具有較強的親和力，顯示出了強大的抑菌活性［8］。其次我院為精神專科醫(yī)院，國家要求使用抗菌藥物種類僅為10種，因此抗菌藥物耐藥情況低于其他綜合醫(yī)院。但近年來β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物頻繁使用，且存在隨意性、不合理用藥的問題，使得ESBLs菌檢出率逐年增多［9-11］。本研究結(jié)果提示ESBLs時有檢出，可能是導致革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥的重要原因之一。

表3 298例新疆維吾爾族精神疾病合并呼吸道感染患者常見G-菌的耐藥率（%）

銅綠假單胞菌檢出占G-菌的10.59%，此菌天然對多種抗菌藥物不敏感，所有的抗菌藥物在延長治療該菌的過程中均可產(chǎn)生耐藥［12-14］，其主要原因是極低的外膜通透性，主動外排系統(tǒng)對抗菌藥物主動外排的協(xié)同作用及同時產(chǎn)生多種質(zhì)粒和染色體的水解抗生素酶（如PSE型、OXA型、Amp C酶），使其極易發(fā)生耐藥［14-15］。G+菌以金黃色葡萄球菌和化膿鏈球菌多見，金黃色葡萄球菌占52.27%，其中MRSA占78.26%，可能是由于精神病患者的手衛(wèi)生依從性不好，且住院時間長而增加醫(yī)院感染的機會；另外，抗菌藥物用量大且時間長，治療期間頻繁更換抗菌藥物，也可能造成MRSA比例過高。因此，臨床上一旦疑似葡萄球菌感染應及時進行細菌鑒定及藥敏試驗［16-17］，在藥敏回報前應避免不合理使用第三代頭孢菌素。目前在我院未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。雖然檢驗科實驗室藥敏結(jié)果與臨床實際感染控制情況有一定的差距，但比經(jīng)驗用藥針對性強、效果優(yōu)，同時可以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，并延長抗菌藥物的使用壽命，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

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（本文編輯：李銀平）

Drug resistance and Distribution of pathogens causing respiratory tract infections in Uygur patients with mental illness

Yu Ma, Zou Jinping, Zhang Di, Sun Liting, Liu Meng. Department of Clinical Laboratory, the Fourth People's Hospital of Urumqi, Urumqi 830002, Xinjiang, China (Ma Y, Zou JP, Sun LT); Department of Clinical Laboratory, Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang, China (Zhang D, Liu M)

Sun Liting, Email: 67848101@qq.com

Objective To study the drug resistance and distribution of the mainly pathogens causing respiratory tract infections in the Uygur psychiatric patients in Xinjiang Province in order to provide guidance for reasonable use of antibiotics. Methods 298 Uygur psychiatric patients who were hospitalized from Jan 2014 to Jan 2016 with respiratory tract infection were enrolled in this research. The sputum specimens were cultured and identified by using ATB identification system of BioMerieux, France, besides the drug susceptibility testing was detected. Results 195 strains of pathogens were cultured from 298 Uygur psychiatric patients. 151 (77.43%) strains of gram-negative bacteria including the Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, and others accounted for 34.43%, 27.15%, 21.19%, 10.59% and 7.94% respectively. 44 (22.56%) strains of gram-positive bacteria including Staphylococus aureus accounted for 52.27%, Streptococcus pyogenes for 18.18%, Staphylococcus haemolyticus for 15.90%, Enterococcus for 11.36%, Streptococcus pneumoniae for 2.27%. The gram-negative bacteria were highly susceptible to imipenem and meropenem. In gram-positive bacteria, the methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) accounted for 78.26% of all Staphylococcus aureus, and no strains of vancomycin-resistant Staphylococcus aureus were tested. Conclusions The dominant pathogens of Uygur psychiatric patients with respiratory tract infection in Xinjiang Province were gram-negative bacteria. The extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) were found rarely. Finally the physiological change of psychosis and characteristics of specialized hospital should be fully considered, and drug resistance and distribution of pathogens in clinical should be tested closely so as to reasonably use antibiotics.

Uygur psychiatric patients in Xinjiang Province; Respiratory tract infection; Pathogen; Drug resistance

830002 新疆烏魯木齊，新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院檢驗科（馬玉、鄒錦萍、孫麗婷）830011 新疆烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院檢驗科（章滌、劉盟）

孫麗婷，Email：67848101@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.02.013

2017-05-10）