郝瑞春 張雅蓉

臨床研究

希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類與人工涂片分類結(jié)果的比較分析

郝瑞春 張雅蓉

目的 評(píng)價(jià)希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀（儀器法）對(duì)靜脈血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，為臨床標(biāo)本檢查的規(guī)范化提供依據(jù)。方法 選擇120份用儀器法檢測(cè)血常規(guī)結(jié)果出現(xiàn)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有報(bào)警提示的標(biāo)本，同時(shí)進(jìn)行人工涂片分類（鏡檢法）復(fù)檢，比較儀器法和金標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法的結(jié)果。結(jié)果 儀器法與鏡檢法比較，白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類中，中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞分類兩組存在顯著性差異（P＝0.000），儀器法檢測(cè)存在單核細(xì)胞假性升高，中性粒細(xì)胞假性減低；儀器法和鏡檢法符合率是69.17%（陽(yáng)性標(biāo)本83份），儀器法假陽(yáng)性率是30.83%（37份假陽(yáng)性）。結(jié)論 希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞出現(xiàn)報(bào)警提示可以有效篩選陽(yáng)性標(biāo)本，但同時(shí)對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本需要進(jìn)行人工鏡檢復(fù)核，以避免假陽(yáng)性結(jié)果。

XN-1000型血細(xì)胞分析儀； 白細(xì)胞分類； 人工涂片分類

希森美康XN-1000細(xì)胞分析儀是希森美康公司最新一代的血細(xì)胞分析儀器，于2011年11月23日獲得美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）的批準(zhǔn)，相比于較早一代的XE系列的細(xì)胞分析儀，XN-1000希森美康細(xì)胞分析儀在細(xì)胞分析方法、通道、試劑方面進(jìn)行了一些調(diào)整，各類細(xì)胞分析的通道和試劑都進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)，其中包括白細(xì)胞分類和有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)［1］。白細(xì)胞分類在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中屬于常規(guī)檢測(cè)，可以提供血液中各類白細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)方面的信息，白細(xì)胞分類可以為疾病篩查和診斷提供重要依據(jù)。

本研究主要分析希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀在白細(xì)胞分類中出現(xiàn)報(bào)警提示的分類結(jié)果 ，并與鏡檢法進(jìn)行比較，探討XN-1000血細(xì)胞分析儀在臨床工作中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇鄂爾多斯市中心醫(yī)院2015年4月首次血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)樣本，每天取10份XN-1000白細(xì)胞分類有報(bào)警提示的樣本，連續(xù)12d共收集120份樣本。

1.2 試劑與儀器 希森美康XN-1000型血細(xì)胞分析儀及其相應(yīng)的分析試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品（日本希森美康公司生產(chǎn)）；奧林巴斯（Olympus）光學(xué)顯微鏡（日本Olympus生產(chǎn)）；希森美康SP-1000i推片儀所用的染色液為瑞士-吉姆薩染色液（珠海BASO生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。

1.3 方法

1.3.1 儀器法 血液采集后2h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。具體方法如下：確認(rèn)儀器狀態(tài)良好，首先做XN-1000血細(xì)胞分析儀的質(zhì)控，質(zhì)控良好后采用儀器全自動(dòng)模式將篩選好的120個(gè)樣本做全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3.2 手工法 相同的120份樣本由全自動(dòng)推片儀推片、染色，由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片人員對(duì)涂片進(jìn)行白細(xì)胞分類，并與儀器分析結(jié)果進(jìn)行比較，具體操作依照第4版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儀器法結(jié)果 在白細(xì)胞分類出現(xiàn)報(bào)警情況下，中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞存在顯著性差異（P＝0.00）；其余指標(biāo)間無(wú)顯著性差異（均P＞0.05）。本研究顯示，儀器法檢測(cè)存在單核細(xì)胞假性升高，中性粒細(xì)胞假性減低現(xiàn)象。見(jiàn)表1。

2.2 儀器法與鏡檢法比較 120例樣本中，83例真陽(yáng)性，符合率是69.17%；37例假陽(yáng)性，假陽(yáng)性率是30.83%。見(jiàn)表2。

表1 白細(xì)胞分類儀器法與鏡檢法結(jié)果比較

3 討論

血細(xì)胞分析儀在多種血液疾病的診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)提高診斷效率以及準(zhǔn)確率，為患者爭(zhēng)取寶貴治療時(shí)間有積極意義，目前已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用［3］。希森美康XN-1000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀結(jié)合了熒光技術(shù)、電阻抗技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、半導(dǎo)體激光技術(shù)等，同時(shí)結(jié)合了熒光化學(xué)染料方法，對(duì)人體血液白細(xì)胞進(jìn)行熒光染色分類，并可區(qū)分有核紅細(xì)胞、血小板聚集、原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等［4］；在精確分析血常規(guī)分類和計(jì)數(shù)項(xiàng)目的同時(shí)，還具備幼稚白細(xì)胞定量分析功能，可以提供準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，在很大程度上能降低醫(yī)療工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。然而，血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行全血細(xì)胞分析以及白細(xì)胞分類時(shí)，在識(shí)別白細(xì)胞的形態(tài)，特別是有核紅細(xì)胞、單核細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、原始細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞的形態(tài)方面仍存在缺陷［5］，如果過(guò)度依賴儀器檢測(cè)的結(jié)果而忽略了人工顯微鏡檢查，可能會(huì)造成疾病的誤診和漏診，導(dǎo)致不合理的治療［6-9］。

本研究顯示，儀器法出現(xiàn)白細(xì)胞報(bào)警，與鏡檢法比較在中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞兩組差異具有顯著性；淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞兩組差異均無(wú)顯著性。因?yàn)楸狙芯繉?duì)象是白細(xì)胞出現(xiàn)報(bào)警提示的樣本，樣本大多來(lái)自于腫瘤科（一般是化療患者）、兒科、血液科，這類樣本中存在中毒顆粒的中性粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、原始細(xì)胞和異常淋巴細(xì)胞，這類細(xì)胞在溶血素處理下染色質(zhì)疏松程度、胞漿顆粒和細(xì)胞體積與單核細(xì)胞相似程度較高［10］，儀器檢測(cè)時(shí)會(huì)把這部分細(xì)胞誤歸到單核細(xì)胞中［11］。因此，從結(jié)果看，儀器法檢測(cè)單核細(xì)胞結(jié)果高于鏡檢法，中性粒細(xì)胞結(jié)果低于鏡檢法；鏡檢結(jié)果顯示假陽(yáng)性率為31%。解決的辦法是將大量血液檢測(cè)樣本先用儀器法篩除陰性標(biāo)本，可以減少人工篩選時(shí)間和精力的投入，陽(yáng)性標(biāo)本則需要重新進(jìn)行人工涂片分析。

表2 120例白細(xì)胞分類儀器報(bào)警提示檢測(cè)樣本的鏡檢結(jié)果

希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀可以滿足日常血細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類，但由于儀器方法學(xué)的局限性，有時(shí)存在分類錯(cuò)誤現(xiàn)象，例如將中性粒細(xì)胞誤認(rèn)為單核細(xì)胞或嗜酸粒細(xì)胞，異形淋巴細(xì)胞誤認(rèn)為單核細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞等，因此，陽(yáng)性結(jié)果的準(zhǔn)確性分析對(duì)于疾病的診斷和預(yù)防具有重要意義。所以建議臨床工作中陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)手工鏡檢復(fù)查，必要時(shí)重新采集標(biāo)本。不同科室采用不同的復(fù)查方法，對(duì)于特殊患者，異常細(xì)胞增加，一定要進(jìn)行人工鏡檢分類［12］。形態(tài)學(xué)檢查仍是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的依據(jù)，只有儀器和手工操作互相結(jié)合，才能為臨床提供更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，減少誤診、漏診。

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10 張福海.我院血細(xì)胞分析儀復(fù)檢規(guī)則的制定及評(píng)價(jià)［J］.臨床誤診誤治，2013，26（12）：40-42.

11 涂秀，蔡守兵，戴學(xué)慶. 46例患兒外周血涂片分類中異形淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及臨床意義［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2016，8（4）：215-217.

12 李瑞祥.血液分析儀白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果與瑞氏染色鏡檢結(jié)果的比較［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（3）：403-404.

（本文編輯：李銀平）

Sysmex XN-1000 hematology analyzer in accuracy of the white blood cell differential count is different from artificial blood smear examination

Hao Ruichun, Zhang Yarong. Department of Clinical Laboratory, Ordos Central Hospital, Ordos 017000, Inner Mongolia, China

Hao Ruichun, Email: 1806547562@qq.com

Objective Study on the Sysmex xn 1000 hematology analyzer in accuracy of the white blood cell differential count in venous blood. Methods Compared the white blood cell differentials provided (or abnormal cells detected) by the automated hematology analyzer XN-1000 (instrumental method) in 120 blood routine examinations (Blood RE) with those obtained through a corresponding artificial blood smear examination (microscopic method) by cytologists. Results There was a significant difference between instrumental method and microscopic method in monocyte count and neutrophil granulocyte count (P = 0.000), instrumental method showed pseudohigh results in monocyte count and pseudo-low results in neutrophil granulocyte count. The coincidence rate of instrumental method and microscopic method is 69%, and the false positive rate was 31%. Conclusions Sysmex XN-1000 hematology analyzer is an efficient method to select positive samples (analyzer generated flags when detected abnormal cells), while a manual microscopic film examination of the corresponding positive samples remains necessary for avoiding false positive results.

Sysmex XN-1000 hematology analyze; White blood cell count differential; Artificial blood smear classification

017000 內(nèi)蒙古鄂爾多斯，鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

郝瑞春，Email：1806547562@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.02.011

2017-04-07）