楊艷艷 李治鋒

臨床研究

血清視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病尿路感染患者診療階段的檢測價值

楊艷艷 李治鋒

目的 通過動態(tài)檢測糖尿病患者尿路感染治療前后血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）和白細胞（WBC）變化，為預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。方法 回顧性收集江蘇省人民醫(yī)院確診為尿路感染患者的資料，從中篩選出93例資料完整的病例，其中48例為血糖正?；颊撸ˋ組），45例為糖尿病患者（B組），記錄患者病程中的RBP和WBC結(jié)果，同時以50例健康體檢者作為對照組（C組）。結(jié)果 A組和B組患者入院時RBP和WBC水平明顯高于C組〔RBP（mg/L）：31.78±11.88、36.16±12.42比30.56±10.20，WBC（×109/L）：7.01±3.19、6.82±2.58比6.45±2.60〕，發(fā)生尿路感染時升高更加明顯〔RBP（mg/L）：34.54±11.71比31.78，48.46±14.67比36.16±12.42；WBC（×109/L）：8.94±4.66比7.01±3.19，10.93±5.14比6.82±2.58；均P＜0.05〕；而治愈出院時兩組值都已降至入院時。在兩組尿路感染患者中，伴糖尿病的B組各時間點RBP和WBC值均高于不伴糖尿病的A組，且發(fā)生尿路感染時兩值都出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，A組患者尿路感染時的RBP和WBC升高比例相關(guān)性很小，相關(guān)系數(shù)r＝0.181，P＞0.05，B組患者尿路感染的RBP和WBC升高比例成顯著的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r＝0.484，P＜0.05。結(jié)論 糖尿病患者比非糖尿病患者尿路感染時的RBP和WBC升高幅度要大，血清RBP檢測可作為糖尿病尿路感染患者監(jiān)測病情、評估預(yù)后的一種方法，非糖尿病尿路感染患者RBP升高不是很明顯，若有顯著升高應(yīng)警惕其他疾病的發(fā)生。

糖尿??； 尿路感染； 視黃醇結(jié)合蛋白； 白細胞

糖尿病不僅存在使患者血糖增高的情況，而且對機體多系統(tǒng)器官危害較大，且患者的機體整體免疫狀態(tài)也相對較差，這也是患者易并發(fā)尿路感染的重要因素。中西醫(yī)結(jié)合在治療糖尿病腎病方面有顯著的作用［1］。臨床中關(guān)于糖尿病尿路感染患者的血液及尿液指標研究雖不少見［2-4］，但對特異性指標的研究仍較少。視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）是近年來臨床醫(yī)生常用來反映糖尿病及尿路感染的一個指標，但關(guān)于血清RBP在糖尿病患者尿路感染前后轉(zhuǎn)歸的檢測價值的研究卻少見。本研究對RBP與糖尿病并發(fā)尿路感染的治療轉(zhuǎn)歸進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇及一般資料 收集江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院2016年1月至7月確診為尿路感染，且排除其他部位感染以及腎功能損害等患者的病歷，從中篩選出93例資料完整的病例，其中包括48例非糖尿病患者以及45例糖尿病患者。收集這些患者入院時、采集尿培養(yǎng)時以及好轉(zhuǎn)出院時的RBP和白細胞計數(shù)（WBC）結(jié)果，同時以50例健康體檢者作為對照組。急性尿路感染以尿培養(yǎng)為金標準，入組者住院前后未使用過損害肝臟及糖皮質(zhì)激素等可能引起RBP變化的藥物。

1.1.1 尿路感染非糖尿病患者組 需滿足既往血糖均＜6.11 mmol/L，無糖尿病癥狀，且糖耐量實驗正常。共計48例患者入選，設(shè)為A組。其中男性26例，女性22例；平均年齡（62.96±19.01）歲。

1.1.2 尿路感染糖尿病患者組 需滿足2014年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病醫(yī)學(xué)診療標準［5］。共計45例患者入選，設(shè)為B組。其中男性23例，女性22例;平均年齡（62.48±15.26）歲。

1.1.3 正常體檢組 選取性別、年齡構(gòu)成與上述兩組相匹配的人群健康體檢者，設(shè)為C組。共計50例。

1.2 試劑和儀器 血清RBP檢測儀器為德國貝克曼AU-5800生化分析儀，試劑為貝克曼原裝試劑；WBC檢測儀器為深圳邁瑞B(yǎng)C-6900血球分析儀，試劑為原裝試劑；細菌鑒定系統(tǒng)為法國梅里埃公司生產(chǎn)的Viteck-2鑒定儀及配套鑒定卡。

1.3 檢測方法 收集患者入院時、發(fā)生尿路感染時以及好轉(zhuǎn)出院時的血清RBP和WBC結(jié)果。血糖（Glu）檢測用己糖激酶法；WBC檢測用熒光染色法；RBP檢測用免疫透射比濁法。各指標檢測均嚴格按照試劑盒說明書操作，質(zhì)量控制完善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。所有計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間差異比較用單因素方差分析，組內(nèi)比較用配對t檢驗，相關(guān)性分析用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組不同時間點RBP和WBC比較 A組非糖尿病患者和B組糖尿病患者均為發(fā)生尿路感染組，血中RBP和WBC明顯升高，治療住院后又降低到接近入院時水平；而且兩組入院時與出院時的RBP和WBC檢測結(jié)果與正常體檢人群比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

發(fā)生尿路感染時B組糖尿病患者血中RBP和WBC水平均明顯高于A組非糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 3組在不同時期RBP和WBC結(jié)果比較

2.2 A、B兩組患者在感染發(fā)生時與入院時的RBP和WBC比值散點圖 由于個體的差異，每個患者入院時的RBP和WBC高低不同，因此我們以尿路感染與入院時的比值來進行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，A組48例非糖尿病患者發(fā)生尿路感染時的RBP與WBC升高比例相關(guān)性很小，相關(guān)系數(shù)r＝0.181（P＞0.05，散點圖見圖1）；而B組45例糖尿病患者發(fā)生尿路感染時的RBP與WBC升高比例成顯著的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r＝0.484（P＜0.05，散點圖見圖2）。

圖1 A組48例非糖尿病患者發(fā)生尿路感染時RBP和WBC與入院時的比值變化散點圖

圖2 B組45例糖尿病患者發(fā)生尿路感染時RBP和WBC與入院時的比值變化散點圖

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見病，本病可導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，研究顯示，糖尿病患者的免疫情況受損，更易并發(fā)各類感染［6-7］，而尿路感染是僅次于肺部感染的第二大感染［8］。臨床中對于糖尿病并發(fā)尿路感染的研究很多，大多都是關(guān)于細菌類型以及藥物耐藥方面的［9-11］；也有研究表明，某些炎癥指標如C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿微量白蛋白（mAlb）等與糖尿病患者尿路感染的發(fā)生有很大關(guān)系［12］。

RBP是與維生素轉(zhuǎn)運密切相關(guān)的蛋白［13］，其檢測結(jié)果對腎臟損傷及感染有意義，因此臨床中對于糖尿病、各類感染患者，有關(guān)RBP在血液與尿液含量的變化研究較多［14-15］，但對于發(fā)生尿路感染及轉(zhuǎn)歸過程的連續(xù)監(jiān)測研究尚少見。

本研究顯示，無論是否為糖尿病患者，在發(fā)生尿路感染前RBP與正常人群是沒有多少差異；但是在發(fā)生尿路感時，糖尿病患者人群的RBP顯著升高，最高能上升5倍以上，與此同時，非糖尿病患者人群的RBP升高卻有限，與感染前的差異很??；在治療好轉(zhuǎn)后，非糖尿病患者的RBP與感染前沒有差別，而糖尿病患者經(jīng)治療后的RBP顯著降低，達到感染前水平。另外，我們還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在發(fā)生尿路感染時RBP的升高與WBC升高呈顯著正相關(guān)，說明感染越嚴重RBP升高越明顯。

綜上所述，血清RBP與糖尿病并發(fā)尿路感染的關(guān)系非常密切，血清RBP檢測可作為糖尿病尿路感染患者病情監(jiān)測、預(yù)后評估的一種方法；而非糖尿病尿路感染患者RBP升高不是很明顯，若有顯著升高應(yīng)警惕其他疾病的發(fā)生。

1 王凡，李銀平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床與實驗研究進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11（3）：189-192.

2 劉晗，高繼東.血清胱抑素、視黃醇結(jié)合蛋白和白細胞介素-6聯(lián)合檢測在老年人糖尿病早期腎損害中的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1391-1392.

3 張蕾蕾.血清鈣在糖耐量減退患者并發(fā)尿路感染治療前后的檢測價值［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2016，8（4）：230-232.

4 侯成功.尿微量蛋白聯(lián)合尿酶診斷早期腎損害［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16（3）：441-442.

5 中國全科醫(yī)學(xué)編輯部. 2014年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標準選登［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（17）：1939-1942.

6 Gupta K，Hooton TM，Roberts PL，et al. Patient-initiated treatment of uncomplicated recurrent urinary tract infections in young women［ J］. Ann Intern Med， 2001，135（1）：9-16.

7 田云龍.老年2型糖尿病泌尿系感染特點及危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3377-3379.

8 王為波，楊永志.糖尿病并發(fā)尿路感染86例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（17）：1795-1796.

9 陳宇，劉東方，李榮，等.2型糖尿病患者合并尿路感染的病原菌特點和耐藥性［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（14）：2635-2637. 10 朱汝霞，陳冰，蔣明暉，等.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染臨床特點的比較［J］.感染、炎癥、修復(fù)，2015，16（1）：42-45.

11 王喜仁，張靜.尿路感染患者尿標本中分離出1株阿薩希絲孢酵母菌［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2017，9（1）：59-60.

12 孫靜，蔡曉凌.外周血C反應(yīng)蛋白及尿微量白蛋白在2型糖尿病合并尿路感染患者中的診斷價值［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（4）：699-701.

13 Ogawa H，Damrongrungruang T，Hori S，et al. Effect of periodontal treatment on adipokines in type 2 diabetes［J］. World J Diabetes，2014，5（6）：924-931.

14 梁劍波，熊旭明.尿視黃醇結(jié)合蛋白對尿路感染定位診斷的價值［J］.廣州醫(yī)藥，2000，31（5）：69-70.

15 周玉森，方朝暉，李新杰，等.糖尿病患者胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白與肺部感染相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（16）：3705-3707.

（本文編輯：李銀平）

Detection value of serum retinol binding protein in diagnosis and treatment stage of diabetics with urinary tract infection

Yang Yanyan, Li Zhifeng. Department of Clinical Laboratory, Sihong People's Hospital, Sihong 223900, Jiangsu, China

Li Zhifeng, Email: lizhifeng07@sina.com

Objective To provide reference for the prevention and treatment of diabetics with urinary tract infection through dynamically detecting the variation of retinol binding protein (RBP) and white blood count (WBC) before and after treatment. Methods 93 complete cases were selected from the data of patients diagnosed as urinary tract infection by retrospectively gathering the patient files in Jiangsu Province Hospital, including 48 cases with normal blood glucose level (group A) and 45 cases of diabetics (group B); the RBP and WBC results of these patients during course of the disease were collected, and meanwhile, 50 cases with healthy physical examination were selected as the control group (group C). Results The RBP and WBC of patients in group A and Group B when being hospitalized was relatively higher than that of Group C, with the RBP level (mg/L) of 31.78±11.88, 36.16±12.42, and 30.56±10.20, respectively, while the WBC (×109/L) level of Group A, B and C to be 7.01±3.19, 6.82±2.58 and 6.45±2.60, respectively. When the urinary tract infection occurred, the corresponding RBP (mg/L) level of Group A-C was even higher, to be 34.54±11.71, 31.78±11.88, 48.46±14.67, and 36.16±12.42, respectively, while the WBC (×109/L) to be 8.94±4.66, 7.01±3.19, 10.93±5.14, and 6.82±2.58, respectively, with the average error P ＜ 0.05. Both the RBP and WBC level decreased to the same level as that of the time admitted to hospital. As for the two groups of patients with urinary tract infection, the RBP and WBC level of Group B with diabetes was higher at all timing point than that of Group A without diabetes, and also the change of both levels had statistical significance when got effected via urinary infection, with the average error P ＜ 0.05. The correlation analysis showed that the correlation index was small for the relationship of RBP and WBC increase in Group A when got urinary infection, with the index r = 0.181 and P ＞ 0.05. Meanwhile, the increase of RBP and WBC level ofGroup B was obviously correlated with each other when getting urinary infection, with the correlation index r = 0.484 and P ＜ 0.05, respectively. Conclusions Comparing with patients without diabetes, the diabetic patients would have higher increase of RBP and WBC level when got urinary infection. The RBP measurement in serum could be used as a method to monitor the illness state and evaluate prognostic situation of diabetic patients with urinary infection. The RBP level of non-diabetic patients would not have a great increase even with urinary infection. If the RBP level greatly increased, we have to be aware of the occurrence of some other diseases.

Diabetes; Urinary tract infection; Retinol binding protein; White blood count

223900 江蘇泗洪，江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院檢驗科

李治鋒，Email：lizhifeng07@sina.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.02.008

2017-04-08）