鄒 玥

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·短篇論著·

時(shí)間治療學(xué)在清晨高血壓患者中的應(yīng)用

鄒 玥

時(shí)間治療學(xué)；清晨高血壓

《中國心血管病報(bào)告2014》指出，我國心血管病患者2.9億，高血壓患者2.7億，腦卒中患者700萬[1]。高血壓是一種常見的、慢性的、年齡相關(guān)性的疾病，是心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、腎功能不全等嚴(yán)重疾病最為重要的危險(xiǎn)因素[2]。清晨血壓升高與靶器官損害及心腦血管事件發(fā)生密切相關(guān)，控制清晨血壓對(duì)于高血壓患者的血壓管理至關(guān)重要[3]。目前高血壓患者的清晨血壓控制狀況不甚滿意，北京某醫(yī)院2013年進(jìn)行的一項(xiàng)登記研究顯示，清晨血壓的不達(dá)標(biāo)率高達(dá)54.6%[4]。目前聯(lián)合治療多為晨起服用每日1次的長效降壓藥物，多項(xiàng)研究表明依照時(shí)間治療學(xué)服用降壓藥物不僅能有效控制高血壓患者血壓水平，還可以改善或恢復(fù)異常的血壓節(jié)律[5]?，F(xiàn)將我部2014至2016年度就診的高血壓2級(jí)患者60例進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

表1 2組用藥前后血壓下降情況比較(mmHg，x±s)

注：與本組服藥前相比aP<0.01；與晨起服藥組相比bP<0.05；TSBP為平均收縮壓，TDBP為平均舒張壓，PSBP為白晝平均收縮壓，NSBP為夜間平均收縮壓

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從我部2014至2016年就診的原發(fā)性高血壓患者中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，其中男女各30例，年齡為45～70歲，平均年齡為(55.3±11.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2010年《中國高血壓防治指南》規(guī)定的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果符合清晨高血壓，即起床后2h或早晨6：00-10：00血壓平均值≥135/85 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓患者、合并糖尿病血糖未達(dá)標(biāo)者、半年內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛者、肝腎功能異常者、合并腦出血及心力衰竭者。(2)杓型高血壓患者，即夜間血壓下降10%～20%；超杓型高血壓患者，即夜間血壓下降>20%。將患者隨機(jī)分為晨起聯(lián)合服藥組(晨起服藥組)和晨起與睡前相結(jié)合服藥組(睡前服藥組)。2組患者在年齡、性別、血壓水平及伴隨疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 晨起服藥組晨起服用替米沙坦80 mg及硝苯地平控釋片30 mg；睡前服藥組晨起服用替米沙坦80 mg，睡前服用硝苯地平控釋片30 mg。分別于服藥后3個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后血壓下降情況比較 2組用藥后3個(gè)月及12個(gè)月24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示24 h平均收縮壓(TSBP)、舒張壓(TDBP)、白晝平均收縮壓(DSBP)、夜間平均收縮壓(NSBP)均低于用藥前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且睡前服藥組較晨起服藥組下降更明顯(P<0.05)，見表1。

2.2 用藥前后血壓節(jié)律恢復(fù)情況比較 睡前服藥組杓型血壓恢復(fù)情況較晨起服藥組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組用藥前后血壓節(jié)律恢復(fù)情況比較[例(%)]

注：與晨起服藥組相比aP<0.01

2.3 2組用藥前后清晨血壓下降情況比較 服藥前，2組清晨血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，服藥后2組清晨血壓均有下降，睡前服藥組較晨起服藥組下降更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組用藥前后清晨血壓下降情況比較(mmHg，x±s)

注：與晨起服藥組相比aP<0.05

3 討論

清晨血壓升高是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，提高清晨血壓管理質(zhì)量是高血壓社區(qū)管理的重中之重，高血壓時(shí)間治療學(xué)的目的是為了平穩(wěn)降低整體血壓水平、維持夜間血壓適度下降、抑制清晨覺醒后的血壓驟升[6]。

硝苯地平控釋片及替米沙坦屬于不同作用機(jī)制的長效降壓藥物，可一日一次服用，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)降壓效果，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的，還可減少或抵消藥物的不良反應(yīng)。將2種藥物分時(shí)間服用，可使清晨血壓控制效果更理想[7]。睡前服用硝苯地平控釋片，通過膜調(diào)控的推拉滲透泵原理使藥物以零級(jí)速率在24 h內(nèi)近似恒速釋放，多次給藥后血漿藥物濃度呈平臺(tái)樣，其收縮壓和舒張壓谷峰比分別為101.8%和88.2%，不會(huì)引起夜間血壓下降過低，并可糾正清晨高血壓，恢復(fù)血壓正常晝夜節(jié)律，避免靶器官損害[8]。清晨高血壓患者可依照時(shí)間治療學(xué)原理制訂個(gè)體化的服藥時(shí)間，睡前服藥可更好控制夜間血壓及清晨血壓，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

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(本文編輯：甘輝亮)

100841 北京，海軍機(jī)關(guān)門診部

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.030

2016-11-23)