周衛(wèi)英 顧申勇

分析不同管理方法在醫(yī)院藥學管理中應用的可行性

周衛(wèi)英 顧申勇

目的探討不同管理方法在醫(yī)院藥學管理中應用的可行性。方法復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科于2014年1—9月引入不同藥學管理方法，如精細化管理法、戴明循環(huán)（PDCA）管理法和品管圈管理法，比較引入管理方法前后的管理效果以及患者滿意度。結果2014年基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致處方百分比明顯高于2013年，門診基本藥物不適宜處方百分率明顯低于2013年，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；在引入現代化藥學管理方法后，患者對藥學服務的滿意度評分為（92.1±2.4）分，明顯高于管理方法實施前的（88.1±2.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在醫(yī)院藥劑科管理過程中引入現代化管理方法，如精細化管理法、PDCA管理法等可以提高醫(yī)院藥學的管理效率和患者的滿意度。

精細化管理法；PDCA管理法；品管圈管理法；醫(yī)院藥學管理

藥學管理是醫(yī)院管理的重要內容，既有技術管理又有經濟和服務管理，其可直接影響醫(yī)院的整體效益[1]。中國藥學會醫(yī)院專業(yè)委員會聘請有關專家編寫的《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》為提高藥學管理水平奠定了基礎[2]。近年來隨著現代管理方法的引入，如戴明循環(huán)（PDCA）管理法、品管圈管理法和五常法等為醫(yī)院藥學管理提供了新的方法。為了提高藥劑科的藥學管理水平，本研究就不同管理方法在醫(yī)院藥學管理中應用的可行性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科于2014年1—9月引入不同藥學管理方法，包括精益管理法、PDCA管理法和品管圈管理法。

1.2 方法

1.2.1 精細化管理方法 隨著我國醫(yī)療體制的改革，藥品供應體制也發(fā)生了一定程度的變化，藥學管理流程變得更加繁瑣和復雜，風險系數不斷增大，為了使醫(yī)院的藥學管理工作進一步合理化，需要引入精細化管理方法。具體實施過程如下：①成立專門的管理團隊并對構成的隊員進行有效培訓，分析藥品管理過程中的不足之處，可以選擇管理過程中的某個環(huán)節(jié)，如藥品出庫環(huán)節(jié)等立項討論，將比較復雜的工作流程分成細小項目，使每一位藥劑師均清楚自己的任務和工作流程。②不同崗位的藥學人員需合理調配，比如技術崗位需要專業(yè)的制藥學人員，非技術崗位可以使用勞務派遣人員，使人力資源配置得到進一步優(yōu)化。③各部門之間的橫向聯系需要進一步強化，可以采用矩陣型組織結構，每個人員不但需要完成某一項具體任務，還需要參與至某種職能的管理過程中。④藥物要進行合理儲備，可以選擇ABC分類方法，同類藥物需要設置采購上限和下限，每個月定期從數據庫中調查數據進行進一步核對，使藥品庫存數量明顯減小，資金周轉速度加快。⑤需合理安排庫房藥物，一些公用藥物品種，如維生素、抗菌藥物等可以擺放在較顯眼的中心位置，充分借鑒超市貨架模式，以不斷提高發(fā)藥速度。

1.2.2 品管圈管理方法 科室內部工作性質比較接近的工作人員可以成立一個專門的品管圈，人數控制為6～10人，圈長由內部推選產生。圈內工作人員需要進行全部或個別培訓，使成員們明白建立品管圈的目的和意義、具體操作方法等；探討的問題可以是藥學管理工作中比較常見的問題，如藥品庫可以開展降低藥品周轉天數的活動，讓成員們針對問題產生原因和方法進行分析和討論，可以充分利用業(yè)余時間，通過集體討論或頭腦風暴方式進行持續(xù)改進。

1.2.3 PDCA循環(huán)管理模式 PDCA主要包含4個環(huán)節(jié)，分別是計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、控制（action）。①確定目標：需要對規(guī)則、方案、預案、對策、人員、職責等進行確定，根據每個醫(yī)院具體評價方法，確定相應的目標；②制訂特定的用藥注意表格、特殊藥物的審批流程；③將制訂的規(guī)則和規(guī)章落實至臨床管理工作中；④對用藥結果和成效進行實時檢測并進行合理評估；⑤根據考核評估結果對藥物管理過程中出現的問題進行合理分析，并提出具體改進措施。

1.3 觀察指標 比較引入現代化藥學管理方法前后醫(yī)院藥學管理的效果以及患者對藥學服務的滿意度。藥學工作質量評定標準：隨機選取實施現代化藥學管理方法前后100張?zhí)幏?，比較其基本藥物配備比例、合理基本藥物處方百分率、基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致的處方百分率、門診基本藥物不規(guī)范處方百分比及門診基本藥物不適宜處方百分率?；颊邔λ帉W管理工作的滿意度，則采用科室自制的滿意度調查問卷進行調查，分數越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 引入現代化管理方法前后藥學管理效果比較 2014年基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致處方百分比明顯高于2013年，門診基本藥物不適宜處方百分率明顯低于2013年，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；2014年與2013年基本藥物配備比例、合理基本藥物處方百分率、門診基本藥物不規(guī)范處方百分比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 患者對藥學服務的滿意度比較 在引入現代化藥學管理方法后，患者對藥學服務的滿意度評分為（92.1±2.4）分，明顯高于管理方法實施前的（88.1±2.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院管理涉及到方方面面，而藥學管理是其中的重要組成部分，其工作范圍相對較大，需要不同類別和層次的人員協同工作，工作過程較為繁瑣[3-4]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，現代管理學也取得了顯著進步[5]。藥劑科是醫(yī)院的重要職能部門，隨著醫(yī)療衛(wèi)生領域不斷發(fā)展，以及醫(yī)療體系的進一步完善，需要更加重視其自身建設，提高藥學管理水平，為患者提供最優(yōu)質的藥學服務，以此與醫(yī)院發(fā)展保持高度一致性。在醫(yī)院管理過程中開始逐漸引入現代化管理方法，不但提高了藥學管理效率，而且也提高了我國醫(yī)院管理水平。醫(yī)院藥學管理中常見的現代化管理方法包括精益管理法、PDCA管理法、品管圈管理方法。

表1 引入現代化管理方法前后藥學管理效果比較[例(%)]

品管圈管理方法一般是由工作性質比較接近的人員構成，將質量管理方法理論應用于具體管理過程中，針對選定的具體問題充分發(fā)揮團隊人員的集體智慧，在群體努力下找到解決問題的有效對策，使工作流程得到進一步改善，操作實現規(guī)范化，工作質量得到提高[6]。組織圈中的人員可就藥學工作中急需要解決的問題進行分析，根據上級政策、迫切性、可行性確定需要討論的圈名和主體，對當前現狀進行分析，包括藥劑科全員的溝通協調能力、工作積極性以及責任性等。此種方法可以最大限度地發(fā)揮基層人員的參與積極性，改變一些傳統(tǒng)管理方法中的問題。有研究表明，采用品管圈管理方法可以使門診藥房的處方調配差錯率減少，使藥學服務質量得到提高[7]。

PDCA管理方法是質量管理方法的改進，為現代化管理提供了一種比較主觀的管理方法[8]。通過對醫(yī)院藥學管理的發(fā)展現狀進行分析，發(fā)現其存在的問題和影響因素，然后再針對問題和影響因素選擇具有針對性的措施，進行有效落實，檢查最終的執(zhí)行結果，對于沒解決或者新出現的問題可以將其納入到下一個循環(huán)中，最終目的為提高藥學的管理質量和管理水平。通過PDCA管理方法可以在工作中的各個環(huán)節(jié)加強藥學管理，降低藥學差錯事件發(fā)生率。實施一段時間后，對實施情況進行檢查，及時發(fā)現仍然存在的問題，并找到相關的責任人，將其獎金和檢查結果相掛鉤，針對新問題提出相應解決措施。

精細化管理方法主要是以最小的投入換取最大的價值，節(jié)約成本，提高資源利用效率[9]。在管理過程中需要明確各個崗位的職責，對人員進行科學合理調配，最終實現最佳的配合狀態(tài)。在藥房內也劃分了每個人的工作責任區(qū)域，落實到工作負責人，在墻壁上張貼相應告示牌，對所有工作人員的工作區(qū)域要勤加整理，分類存放室內物品，對藥品存放的數量進行限定，定期清理雜物。在工作區(qū)域內要保持秩序，禁止大聲喧嘩。藥學管理涉及面廣，所以在管理過程中要將每個崗位的工作責任等進行細化。

本研究結果顯示，2014年基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致處方百分比明顯高于2013年，門診基本藥物不適宜處方百分率明顯低于2013年；2014年與2013年基本藥物配備比例、合理基本藥物處方百分率、門診基本藥物不規(guī)范處方百分比差異均無統(tǒng)計學意義；在引入現代化藥學管理方法后，患者對藥學服務的滿意度評分明顯高于管理方法實施前。提示引入現代化管理方法后，醫(yī)院的藥學管理水平有所改善，但仍存在不足之處，比如基本藥物配備比例較低等。

綜上所述，在醫(yī)院藥劑科管理過程中引入現代化管理方法，如精細化管理法、PDCA管理法等可以提高醫(yī)院藥學的管理效率和患者滿意度。

[1] 曹安樂.質量改進在醫(yī)院藥學管理中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(9):287-288.

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[3] 陸建鋒,金燕.分析不同的管理方法在醫(yī)院藥學管理中應用的可行性[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(10):17-18,44.

[4] 劉娜.研析醫(yī)院藥學管理中不同管理方法的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(53):177.

[5] 洪志達,萬雋,張偉華,等.品管圈在醫(yī)院藥事質量管理中的應用[J].中國藥物經濟學,2012,7(3):8-10.

[6] 陳華良.淺析不同管理方法在醫(yī)院藥學管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(12):1198-1199.

[7] 馮華軍.淺析不同管理方法在醫(yī)院藥學管理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(46):169,173.

[8] 柯珊.探討不同管理模式在醫(yī)院藥學管理中的應用[J].海峽藥學,2016,28(9):290-291.

[9] 李順煒.某三甲醫(yī)院實施藥學服務的現狀及策略研究[D].濟南:山東大學,2011.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.060

復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700