葉凱宏 鄒?；?楊繼俊 王宏剛

臨床藥師用藥指導(dǎo)對(duì)提高高血壓患者用藥依從性的影響

葉凱宏 鄒祝慧 楊繼俊 王宏剛

目的探討高血壓患者用藥指導(dǎo)時(shí)臨床藥師介入的效果，為今后對(duì)高血壓患者的治療提供參考。方法選取2014年8月至2016年8月東莞市黃江醫(yī)院收治的97例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（49例）與研究組（48例）。對(duì)照組患者提供常規(guī)降壓治療和護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展臨床藥師指導(dǎo)，比較兩組患者服藥依從性、治療前后血壓變化。結(jié)果研究組患者用藥依從良好率為62.5%，明顯高于對(duì)照組的22.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論臨床藥師對(duì)高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)干預(yù)，可有效降低血壓，提高患者的用藥依從性。

高血壓；用藥指導(dǎo)；用藥依從性；治療效果

高血壓是臨床上較為常見的一種慢性疾病，同時(shí)也是造成心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，患者易出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥。目前在我國明確診斷為高血壓的患者已過億，而且患者人數(shù)還在不斷上升。合理使用藥物有效控制血壓，可減少心腦血管事件發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于患者對(duì)疾病危害性、治療藥物缺乏了解等原因，常漏服、錯(cuò)服、擅自調(diào)整用藥劑量等而無法進(jìn)行有效治療[1]。安全、合理、有效地用藥，更好地發(fā)揮藥效，患者的用藥依從性是關(guān)鍵。本研究就臨床藥師用藥指導(dǎo)對(duì)提高高血壓患者用藥依從性的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月我院收治的97例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（49例）與研究組（48例）。對(duì)照組患者中，男25例，女24例，年齡35～83歲，平均（57.3±2.3）歲；研究組患者中，男28例，女20例，年齡37～80歲，平均（57.3±2.3）歲。兩組患者均經(jīng)臨床檢查確診為高血壓，收縮壓均高于140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓高于90 mmHg，且無心臟、腎臟、肺部、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重合并癥，排除妊娠期或哺乳期女性。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者提供常規(guī)降壓治療和護(hù)理。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展臨床藥師指導(dǎo)，具體如下。

1.2.1 健康知識(shí)指導(dǎo) 臨床藥師應(yīng)在查房時(shí)為患者進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，使患者和家屬了解高血壓的危害、發(fā)病原因，該病需要長期規(guī)律治療，及高血壓的發(fā)病特點(diǎn)。一天24 h中，人的血壓大多數(shù)呈兩峰一谷的狀態(tài)波動(dòng)，即9:00～11:00、16:00～18:00出現(xiàn)2個(gè)高峰，從18:00起開始緩慢下降，至次日凌晨2:00～3:00最低。告知患者應(yīng)密切關(guān)注自身血壓在每個(gè)時(shí)刻的變化情況，是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等；在家庭如何使用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓和注意事項(xiàng)。家屬要對(duì)患者多叮囑和多照看，避免出現(xiàn)誤用藥情況。指導(dǎo)患者改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，飲食上需要低鹽飲食，少食腌制、辛辣和高熱量食物，戒煙、酒，避免喝濃茶，保證睡眠質(zhì)量，控制好情緒等。講解要耐心而且使用通俗易懂的詞語，不可直接使用專業(yè)名詞，以免患者無法正確理解。

1.2.2 用藥方案制訂 臨床藥師與醫(yī)師在制訂高血壓患者用藥方案時(shí)注意，如可通過生活方式干預(yù)緩解的癥狀則認(rèn)定為不適宜用藥。用藥治療上應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則，從小劑量開始，優(yōu)先使用長效制劑，首選《中國高血壓防治指南2010年修訂版》所推薦優(yōu)化的聯(lián)合用藥治療方案[2]。

1.2.3 用藥注意事項(xiàng)指導(dǎo) 臨床藥師需要對(duì)患者進(jìn)行治療方案和用藥進(jìn)行教育，使患者明白必須堅(jiān)持長期用藥和即將使用藥品的具體用法用量，包括最佳用藥時(shí)間、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。①用藥時(shí)間：給藥時(shí)間與治療效果密切相關(guān)，應(yīng)綜合考慮藥物半衰期、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)以及患者具體情況，確定最佳用藥時(shí)間和間隔。藥物的降壓作用，一般在服藥后30 min出現(xiàn)，2～3 h后作用最強(qiáng)。因此，服用降壓藥物時(shí)，藥物作用達(dá)峰時(shí)間應(yīng)該與血壓自然波動(dòng)的2個(gè)高峰期吻合，效果較好。為避免患者出現(xiàn)忘記服藥、用藥時(shí)間延遲等情況，不僅要向患者強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)間的重要性，還要提醒患者養(yǎng)成定時(shí)用藥習(xí)慣[3]。②用藥劑量：給藥劑量大小與藥物作用、療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)。劑量太小可能無效，而過大可能導(dǎo)致低血壓，甚至休克等不良反應(yīng)發(fā)生，因此不可隨意調(diào)整劑量，必須按醫(yī)囑服用，以保證用藥安全、有效。同時(shí)要注意防止患者在藥物起效前加量或停藥、換藥。對(duì)于血壓控制不佳或出現(xiàn)不適應(yīng)患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥劑量?；颊咦≡浩陂g只需要按照藥袋上注明的時(shí)間服藥，如果出現(xiàn)漏服，需及時(shí)通知醫(yī)師，按具體情況處理[4]。③藥物不良反應(yīng)：使用利尿劑會(huì)引起多尿，需要在白天服用，避免晚上服用后因尿多影響睡眠。同時(shí)，該藥物易引發(fā)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，如果患者感到乏力，需對(duì)患者進(jìn)行血鉀檢測(cè)，必要時(shí)可為患者提供緩釋型補(bǔ)鉀藥物口服。在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時(shí)，用藥初期患者常出現(xiàn)持續(xù)性干咳，此時(shí)應(yīng)叮囑患者對(duì)咳嗽癥狀進(jìn)行感受，若未采取任何治療措施情況下癥狀逐漸減輕并恢復(fù)正常，則說明藥物耐受度高，可繼續(xù)服用，若服藥后長時(shí)間內(nèi)咳嗽劇烈，則說明耐受度較低，需更換治療藥物[5]；使用血管緊張素受體拮抗劑時(shí)，不良反應(yīng)少，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，在使用過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血鉀及肌酐水平變化；二氫吡啶類鈣離子拮抗劑使用時(shí)常見不良反應(yīng)是頭痛、臉面潮紅和雙下肢浮腫，大多數(shù)患者癥狀輕無大礙，若不能耐受則需更換藥品。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者服藥依從性、治療前后血壓變化。采用問卷調(diào)查方式，內(nèi)容主要包括是否忘記服藥、是否遺漏服藥、是否因病情恢復(fù)擅自停藥、是否因病情惡化放棄服藥。選擇“否”記5分、選擇“是”記0分，其中3～5分為依從性良好、1～3分為依從性較差、0～1分為不依從[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性比較 研究組用藥依從性良好患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[例(%)]

2.2 治療前后血壓比較 治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg,±s)

表2 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后收縮壓 舒張壓治療前治療后對(duì)照組 49 157±14 142±7 95±9 85.7±3.4研究組 48 158±14 112±5 95±9 73.6±2.6 t值 0.3774 22.4090 0.0345 14.7109 P值 0.7067 0.0000 0.9726 0.0000

3 討論

高血壓與高血脂、高血糖并稱為“三高”，是循環(huán)系統(tǒng)最典型的慢性病癥。目前臨床仍未有完全治愈高血壓的治療方案，患者一旦發(fā)病就可能終生服藥，并且隨著病程延長還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康[7]。

由于高血壓只能通過長期服藥進(jìn)行緩解，因此患者對(duì)藥物治療的依從性就直接決定了其治療效果。但在實(shí)際治療中，由于患者本身對(duì)藥物和高血壓病癥理解存在偏差，易出現(xiàn)不按照醫(yī)囑服藥、擅自更改藥物劑量、遺漏服藥、放棄服藥等多種不良行為。臨床藥師作為用藥方案的制訂者和監(jiān)督者，其在患者用藥時(shí)應(yīng)開展合理指導(dǎo)干預(yù)[8]。在查房時(shí)為患者進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，使患者和家屬了解高血壓的危害、發(fā)病原因等，糾正患者對(duì)高血壓和相關(guān)藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)為患者制訂科學(xué)的用藥方案，并將方案詳細(xì)告知患者，包括用藥時(shí)間、單次劑量、用藥頻率、注意事項(xiàng)等[9]。在使用血管緊張素受體拮抗劑時(shí)，不良反應(yīng)少，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，要注意監(jiān)測(cè)患者的血鉀及肌酐水平變化[10]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過合理用藥指導(dǎo)的研究組患者用藥依從良好率明顯高于對(duì)照組，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組。提示臨床藥師對(duì)高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)干預(yù)，可有效降低血壓，提高患者的用藥依從性。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.059

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