鄒小娟 魏 麗 巫雄輝

慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析與D-二聚體的相關(guān)性

鄒小娟 魏 麗 巫雄輝

目的探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者血氣分析與D二聚體（D-D）的相關(guān)性。方法回顧性選取2015年5月至2016年3月龍川縣人民醫(yī)院收治的50例COPD患者資料作為觀察組，包括急性發(fā)作期患者30例，穩(wěn)定期患者20例，另外選取25例健康體檢者作為對照組，采用血凝分析儀檢測受檢者凝血指標和D-D，使用血氣分析儀檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。結(jié)果和對照組比較，急性加重期和穩(wěn)定期組患者纖維蛋白原（Fbg）、D-D及PaCO2水平明顯更高，PaO2顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；急性加重期組患者纖維蛋白原（Fbg）、D-D及PaCO2水平顯著高于穩(wěn)定期組，PaO2明顯低于穩(wěn)定期組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；在急性發(fā)作期組中，患者PaO2水平和D-D水平具有負相關(guān)關(guān)系（r=-0.69，P＜0.05）；PaCO2水平和D-D水平具有正相關(guān)關(guān)系（r=0.70，P＜0.05）。結(jié)論COPD患者血氣分析與D-D密切相關(guān)，D-D上升，COPD患者PaO2水平明顯降低，PaCO2水平明顯上升。

慢性阻塞性肺疾??；血氣分析；D-二聚體

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來該疾病的發(fā)病率明顯上升，好發(fā)于40歲以上人群，給患者的身體健康和生命質(zhì)量帶來嚴重影響[1-2]。急性加重期是COPD患者病情持續(xù)惡化階段，需要改變常規(guī)用藥方案，癥狀表現(xiàn)為痰量增加，伴隨發(fā)熱、咳嗽等癥狀。COPD急性加重期患者由于病情惡化可導致其生命質(zhì)量明顯降低，并且承擔巨大經(jīng)濟壓力，甚至會出現(xiàn)不良情緒，因此，必須對COPD急性發(fā)作期患者進行積極干預，以延緩病情進展。本研究就COPD患者血氣分析與D二聚體（D-D）的相關(guān)性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年5月至2016年3月我院收治的50例COPD患者資料作為觀察組，包括急性發(fā)作期組患者30例，穩(wěn)定期組患者20例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標準[3]。其中急性發(fā)作期患者中，男18例，女12例，年齡60～80歲，平均（69.9±2.1）歲；穩(wěn)定期患者中，男12例，女8例，年齡60～80歲，平均（69.6±2.0）歲。另外選取25例健康體檢者作為對照組，男16例，女9例，年齡60～80歲，平均（69.9±2.1）歲。3組受檢者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 于清晨空腹狀態(tài)下，采集所有受檢者肘靜脈血3 ml，放置于抗凝管中充分混勻后，進行離心處理（3000 r/min），離心半徑為8 cm，10 min后，收集上清液放置于冰箱中冷存（-20 ℃）。采用血凝分析儀檢測受檢者的凝血指標和D-D，凝血指標包括血漿凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）；D-D檢測方法為發(fā)色底物法。另外采集患者動脈血1 ml，進行肝素抗凝處理，使用血氣分析儀檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

和對照組比較，急性加重期和穩(wěn)定期組患者Fbg、D-D及PaCO2水平明顯更高，PaO2顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；急性加重期組患者Fbg、D-D及PaCO2水平顯著高于穩(wěn)定期組，PaO2明顯低于穩(wěn)定期組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；3組受檢者PT及APTT水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。在急性發(fā)作期組中，患者PaO2水平和D-D水平具有負相關(guān)關(guān)系（r=-0.69，P＜0.05）；PaCO2水平和D-D水平具有正相關(guān)關(guān)系（r=0.70，P＜0.05）。

表1 3組受檢者血氣指標和D-D水平比較(±s)

表1 3組受檢者血氣指標和D-D水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與COPD穩(wěn)定期比較，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

對照組 25 0.30±0.15 3.0±0.5 12.2±1.2 27±3 96±5 38±6組別 例數(shù) D-D(mg/L) Fbg(g/L) PT(s) APTT(s) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)穩(wěn)定期組 20 0.69±0.36*3.3±0.8*12.5±1.1 28±6 77±7*48±8*急性期組 30 1.60±1.19*#4.3±1.1*#12.9±1.9 27±6 58±13*#64±13*#

3 討論

凝血指標是反應人體凝血功能的主要指標，F(xiàn)bg原來自于肝臟，是一種急性反應蛋白，其升高是血栓形成的高危因素，可有效地判斷血栓狀態(tài)和肺組織損傷程度[4-5]。D-D屬于交聯(lián)纖維蛋白的可溶性降解產(chǎn)物，低纖溶作用反應的特異性標識，其上升意味著血栓纖維蛋白溶解能力增強。COPD患者出現(xiàn)肺氣腫和氣道炎癥，肺泡受損嚴重，肺泡間隔的微血管和毛細血管也受到不同程度的損失[6]。肺血管含有大量受體和血管活性物質(zhì)，血管內(nèi)皮細胞激活后其功能受到一定影響，功能紊亂隨之發(fā)生，并且伴隨大量炎性介質(zhì)釋放，促使凝血系統(tǒng)進入激活狀態(tài)，引起低氧血癥，紅細胞迅速增加導致血液粘稠度增加，同時高碳酸血癥對內(nèi)皮細胞功能造成損傷，進而提高血液粘稠度[7-8]。因此，COPD患者容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)。當人體凝血系統(tǒng)被激活時，纖溶系統(tǒng)也會隨之激活。血漿D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平上升表明身體已有血栓形成，也意味著繼發(fā)性纖溶發(fā)生，可為臨床診斷高凝狀態(tài)和血栓形成所致疾病提供診斷和治療依據(jù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，和對照組比較，急性加重期和穩(wěn)定期組患者Fbg、D-D及PaCO2水平明顯更高，PaO2顯著降低；急性加重期組患者Fbg、D-D及PaCO2水平顯著高于穩(wěn)定期組，PaO2明顯低于穩(wěn)定期組；3組受檢者PT及APTT水平差異均無統(tǒng)計學意義；在急性發(fā)作期組中，患者PaO2水平和D-D水平成負相關(guān)，PaCO2水平和D-D水平成正相關(guān)。提示D-D水平與COPD發(fā)生、病情進展密切相關(guān)。

綜上所述，COPD患者血氣分析與D-D密切相關(guān)，D-D上升，COPD患者PaO2水平明顯降低，PaCO2水平明顯上升。

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The correlation between blood gas analysis and D- two in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Zou Xiaojuan Wei Li Wu Xionghui

ObjectiveTo investigate the correlation between blood gas analysis and D two in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods50 cases of COPD were selected in Longchuan County People's Hospital from May 2015 to March 2016 as the observation group,including 30 cases of patients with acute exacerbation,20 stable patients,and 25 healthy persons were selected as control group,the blood coagulation analyzer and detected the blood coagulation index and D-D,using arterial blood gas analyzer with oxygen partial pressure and arterial partialpressure of carbon dioxide level.ResultsCompared with the control group,acute exacerbation and stable stage group were Fbg,D-D and PaCO2levels were significantly higher,PaO2decreased significantly,the differences were statistically significant(P＜0.05);stable stage group was significantly higher than that of group Fbg,D-D and PaCO2levels in acute exacerbation,PaO2was significantly lower than that in stable group,the differences were statistical significance(P＜0.05);in the acute stage group,the levels of PaO2and D-D in patients with a negative correlation(r=-0.69,P＜0.05);PaCO2and D-D level had a positive correlation(r=0.70,P＜0.05).ConclusionCOPD blood gas analysis was closely related to D-D,D-D increased,PaO2levels in patients with COPD were significantly decreased,PaCO2levels were significantly increased.

Chronic obstructive pulmonary disease;Blood gas analysis;D-dimer

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.055

龍川縣人民醫(yī)院，廣東河源 517300

鄒小娟（1983.4-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科