周慶健

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床效果

周慶健

目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床效果。方法選取2014年6月至2015年6月東莞市寮步醫(yī)院收治的80例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果和后期康復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)即刻及術(shù)后3 d、7 d，觀察組患者疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡者，可有效緩解患者疼痛程度，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床效果顯著。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)；重度痔瘡；臨床療效

痔是一種臨床常見(jiàn)的肛腸疾病，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，在我國(guó)痔的發(fā)病率約為5%～10%，每年均有許多人因?yàn)橹摊彾惺芫薮笸纯郲1]。重度Ⅳ期痔瘡，痔環(huán)脫出肛外，不能還納，嵌頓壞死[2]，可引起疼痛，使患者坐臥不安，有的患者甚至出現(xiàn)重度失血性貧血。因此，關(guān)于痔瘡的治療已引起廣泛關(guān)注，本研究就吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的80例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女34例，平均年齡（45±3）歲，平均病程（2.1±0.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均符合東莞市寮步醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎疾??；②對(duì)激素有依賴史；③嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾?。虎軣o(wú)法配合治療。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，麻醉成功后取側(cè)臥位，消毒鋪巾后，以組織鉗夾住痔向外牽拉，使內(nèi)痔暴露，于痔基地部作V型切口，剪開(kāi)皮膚，上提組織鉗，鈍性剝離外痔靜脈從，于內(nèi)括肌與外痔靜脈叢之間向內(nèi)痔區(qū)剝離，同時(shí)剪開(kāi)內(nèi)痔兩側(cè)黏膜，充分游離痔根部，暴露內(nèi)括肌下緣，用彎鉗夾住痔根部，在鉗下貫穿縫合結(jié)扎，剪除痔體。依次處理其余痔，創(chuàng)口之間要充分保留黏膜橋與皮橋，以防術(shù)后狹窄。觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。采用擴(kuò)肛器固定后，以痔核脫垂最明顯處齒狀上方2～4 cm處進(jìn)針作荷包縫合，導(dǎo)入抵釘，收緊荷包后打結(jié)，確定陰道后壁未進(jìn)入吻合器套管腔內(nèi)，擊發(fā)吻合器處于關(guān)閉狀態(tài)30 s，吻合器退出后，檢查吻合口有無(wú)出血，若有搏動(dòng)性出血或滲血，8字縫合止血，外痔單純切除，結(jié)扎止血。術(shù)畢檢查痔上黏膜組織是否完整。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。②觀察分析兩組患者的治療效果。③采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，0分：無(wú)痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：疼痛影響睡眠；7～10分：劇烈疼痛[4]。④對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察其有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者在治療后原有癥狀如便血、脫出等均完全消失，且無(wú)明顯不適感；顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善；有效：患者治療后臨床癥狀雖有一定改善，便血和脫出得到了控制，但治療并不徹底；無(wú)效：治療后患者病情無(wú)任何改變，甚至惡化[5]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)對(duì)照組 40 91±12 7.6±1.2 11.5±1.8觀察組 40 48±11 4.6±0.8 6.4±1.2 t值 16.6698 13.1558 14.9653 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 疼痛程度比較 手術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)即刻及術(shù)后3 d、7 d，觀察組患者VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)即刻 術(shù)后3 d術(shù)后7 d對(duì)照組 40 5.5±0.8 5.9±1.5 6.9±1.85.2±1.3觀察組 40 5.4±1.0 3.2±1.1 2.1±0.41.6±0.3 t值 0.4823 8.9478 16.337813.6323 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活壓力增加、作息紊亂，痔瘡的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多由于患者受到局部刺激或飲食不節(jié)等所致。早期癥狀為肛門(mén)部瘙癢或無(wú)痛性、間歇性便血、墜痛、痔塊脫出等情況，后期則是嚴(yán)重的肛部不適。痔瘡如果不及時(shí)采取有效措施治療，可逐漸發(fā)展成為重度痔瘡，會(huì)給患者的身心帶來(lái)巨大傷害。在日常生活中一定要做好對(duì)痔瘡的預(yù)防，盡量少食辛辣刺激食物，少飲酒，多食新鮮水果和蔬菜，多運(yùn)動(dòng)，避免久坐，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。此外，痔瘡雖然能夠治愈，但易反復(fù)發(fā)作。因此，患者除了要做好上述預(yù)防措施、積極配合醫(yī)師的治療外，還要注意保持心情愉快，以良好的心態(tài)來(lái)面對(duì)病情。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)臨床治療效果較好，但如果在手術(shù)過(guò)程中處理不當(dāng)，很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面疼痛、尿潴留、排便困難等并發(fā)癥，可行性不高。并且如果患者是重度混合痔，可能會(huì)由于痔嚴(yán)重脫出肛門(mén)外或合并感染，其血管周?chē)Y(jié)締組織多而致密，且痔核大，位置深，給手術(shù)帶來(lái)一定困難。而吻合器痔上黏膜環(huán)切能夠保留肛墊，可迅速切除痔瘡和痔上黏膜等組織，并且還能夠進(jìn)行瞬間吻合，使痔瘡的血液供應(yīng)得到阻斷，保障治療的安全性。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，也是因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)是通過(guò)環(huán)形切除的方式來(lái)切除痔上方的直腸黏膜脫垂帶，既消除了痔瘡發(fā)生的根源，也可保障手術(shù)的安全性。

重度痔瘡的治療需要引起高度重視，痔瘡一旦發(fā)展嚴(yán)重，會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)非常大的影響。關(guān)于重度痔瘡的治療一直受到較多關(guān)注，孔祥友[6]對(duì)92例重度痔瘡患者進(jìn)行了研究觀察，分別采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果表明，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的患者，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合所用時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均更低，治療重度痔瘡療效確切，產(chǎn)生的并發(fā)癥少，治療的可行性和安全性較高。陳錦珍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致痔瘡出血的原因較多，包括便秘、排便用力過(guò)度、抬舉重物等，而采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)能夠有效清除病灶，并且對(duì)患者不會(huì)造成明顯傷害。本研究結(jié)果顯示，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的患者，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均較短，并且患者的治療有效率較高，明顯高于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。同時(shí)，在對(duì)患者的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的安全性也較高。但在本研究中僅對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行了分析，由于時(shí)間限制，在跟蹤隨訪中，還缺乏對(duì)患者病情是否復(fù)發(fā)、術(shù)后生命質(zhì)量等項(xiàng)目的分析，對(duì)于治療效果的觀察還有待進(jìn)一步完善，需增加隨訪時(shí)間和觀察項(xiàng)目來(lái)進(jìn)一步完善。

綜上所述，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡，可有效緩解患者疼痛程度，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床效果顯著。

[1] 傅厚豐,胡軍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):68-69.

[2] 何子平,張慶昱.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的遠(yuǎn)期療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,8(21):48-50.

[3] 蔣時(shí)軍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔的臨床比較研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,16(32):7227.

[4] 陳再平,朱雄文.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(10):204.

[5] 陳洪利.局麻下吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(22):51-52.

[6] 孔祥友.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,12(25):154-155.

[7] 陳錦珍,向德志,耿興琳,等.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中重度痔瘡的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1759-1760,1768.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.046

東莞市寮步醫(yī)院，廣東東莞 523400