黃福林 林佐光 黃 輝

大劑量奧美拉唑治療老年性上消化道出血患者的臨床療效分析

黃福林 林佐光 黃 輝

目的探討大劑量奧美拉唑治療老年上消化道出血患者的臨床療效及其安全性。方法選取2014年8月至2016年10月高州市人民醫(yī)院收治的70例老年上消化道出血患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，各35例。兩組患者均給予常規(guī)對癥支持治療，同時觀察組患者行大劑量奧美拉唑治療法，對照組患者則行常規(guī)劑量奧美拉唑治療，比較兩組患者止血效果、止血時間、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率為91.4%，顯著高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的止血時間為（15.4±1.6）h，顯著短于對照組的（20.4±2.2）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論采用大劑量奧美拉唑治療老年性上消化道出血，能有效提高止血效果、縮短止血時間，且不會增加不良反應。

奧美拉唑；老年人；上消化道出血；止血效果

上消化道出血是臨床常見的急危重癥之一，發(fā)病率和病死率均較高，而老年人在上消化道出血中屬高危人群，常合并多種基礎疾病，起病急，病程兇險，且多有動脈血管粥樣硬化基礎，從而限制了止血藥物的使用，出血病死率相對更高[1]。如何在短時間內(nèi)止血，降低病死率，是臨床醫(yī)師面臨的棘手問題。目前，臨床上多采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對上消化道出血患者進行治療，治療效果顯著，但采用常規(guī)劑量治療，仍然存在著較高病死率。本研究就大劑量奧美拉唑治療老年上消化道出血患者的臨床療效及其安全性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年10月我院收治的70例老年上消化道出血患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會擬定的相關(guān)診斷標準[2]，表現(xiàn)為柏油樣便和（或）嘔血的急性上消化道出血癥狀。70例患者年齡60～88歲，平均（70.0±2.5）歲；原發(fā)疾?。何笣?3例，胃癌13例，急性胃黏膜病變17例，十二指腸球部潰瘍12例，Dieulafoy病1例，吻合口潰瘍4例。隨機將患者分為觀察組與對照組，各35例。觀察組患者中，男19例，女16例，年齡61～88歲，平均（69.0±2.3）歲；對照組患者中，男20例，女15例，年齡60～86歲，平均（69.5±2.0）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予禁食、輸液抗休克、維持電解質(zhì)酸堿平衡等對癥支持治療，重度貧血患者給予輸血。觀察組患者采用大劑量奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，批號：20160101）進行治療，首劑為靜脈注射，劑量為80 mg，1 h后采用微量泵泵入，8 mg/h，連續(xù)泵入72 h后改變治療方案，采用靜脈滴注治療，40 mg/次，2次/d；對照組患者采用小劑量奧美拉唑進行治療，靜脈滴注，40 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者止血效果、止血時間、不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：連續(xù)治療3 d后患者出血癥狀完全消失；有效：連續(xù)治療5 d后患者出血癥狀完全消失；無效：連續(xù)治療5 d以上，患者出血癥狀仍無明顯改善或加重[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果及止血時間比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組患者的止血時間為（15.4±1.6）h，顯著短于對照組的（20.4±2.2）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.625，P=0.000＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者止血效果比較

2.2 不良反應發(fā)生情況比較 觀察組1例頭痛，1例皮疹，不良反應發(fā)生率為5.7%（2/35），對照組患1例皮疹，不良反應發(fā)生率為2.9%（1/35）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.348，P=0.555＞0.05）。

3 討論

上消化道出血的主要臨床癥狀為嘔血及排黑便等，部分患者會出現(xiàn)心悸、頭暈及心率加快等癥狀，但是需要注意的是一些出血量大、腸蠕動快的患者也可出現(xiàn)血便[4]。其發(fā)病率較高，其中一項包括93項臨床研究的系統(tǒng)評價顯示其年發(fā)病率為（19.4～57.0）/10萬，發(fā)病后7 d再出血率為13.9%，病死率為8.6%[5]。而老年人各項生理功能減退，且大部分患有一種或多種心腦血管疾病，常見的為高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。與中青年上消化道出血相比，老年上消化道出血以胃潰瘍和胃癌多見，且老年患者耐受性差，止血較困難，發(fā)生再次出血的概率較大，病情多較危重[6]。

對于確診的上消化道出血患者，尤其是老年高?；颊撸还芎畏N出血病因，均應視為緊急情況，其治療重點在于：①進行出血征象的監(jiān)測，包括癥狀、生命體征、循環(huán)狀況和實驗室檢查，老年患者需給予其血氧飽和度、呼吸監(jiān)護及心電檢查等。②對患者采用液體復蘇治療，快速建立靜脈通道，并做好中心靜脈導管留置工作，常用液體包括0.9%氯化鈉注射液、平衡液、全血或其他血漿代用品；在對患者進行補液治療的同時，還需給予其相應血管活性藥物，以改善重要臟器血液灌注。③及時給予患者止血措施，包括藥物止血、內(nèi)鏡下止血及外科手術(shù)治療，避免血容量繼續(xù)丟失。④明確患者病因，給予針對性治療措施，從而降低復發(fā)、提升治療效果，尤其應加強對原發(fā)疾病的治療[7]。

采用抑酸藥物進行治療可提高患者胃內(nèi)PH值，另外其可促進血小板聚集、纖維蛋白凝塊形成，減緩血凝塊溶解，對于止血、再出血的治療均有較好效果，另外對于消化性潰瘍也有較好效果。臨床多采用H2受體拮抗劑、PPI等抑酸藥物對上消化道出血進行治療。其中PPI屬于目前治療急性上消化道出血的一線用藥，奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，在上消化道出血的治療中得到了廣泛應用，其療效也已被證實和肯定[8]。但第一代質(zhì)子泵抑制劑難以對胃酸起到持續(xù)性抑制效果，需多次給藥方可發(fā)揮最大藥效，起到最佳抑酸效果[9]。而上消化道出血止血過程均有較高pH依賴性，所以使胃內(nèi)pH值升高，并使其維持在＞6水平，是達到止血效果的關(guān)鍵措施。采用大劑量奧美拉唑?qū)颊哌M行維持治療，利于胃內(nèi)pH持續(xù)升高，延長pH＞6的時間。

本研究觀察組患者治療有效率、止血時間均優(yōu)于對照組，這說明與小劑量奧美拉唑相比，大劑量奧美拉唑治療效果較佳，止血速度快，止血效果好；另外兩組患者不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義，說明增加奧美拉唑的使用劑量，在治療上消化道出血方面仍然具有較高安全性，不良反應少。楊琴[10]的研究中分別采用不同劑量奧美拉唑?qū)冃陨舷莱鲅颊哌M行治療，結(jié)果顯示大劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的止血效果明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組，且無明顯不良反應，能縮短住院時間、節(jié)約患者的住院費用，這與本文上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用大劑量奧美拉唑治療老年性上消化道出血，能有效提高止血效果、縮短止血時間，且不會增加不良反應。

[1] 王海燕,頓曉熠,柏愚,等.中國上消化道出血的臨床流行病學分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(2):83-86.

[2] 楊韜.老年人上消化道出血病因分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(3):104-105

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1951-1955.

[4] 《中華內(nèi)科雜志》編委會,《中華消化雜志》編委會,《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2015,南昌)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,96(4):254-259.

[5] 于清喜,門莉.奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(20):159-160.

[6] 李浩,施芳紅,劉菲,等.質(zhì)子泵抑制劑與酸相關(guān)性疾病[J].世界華人消化雜志,2014,22(15):2073-2080.

[7] 許穎莉,李學英,楊改霞,等.奧美拉唑不同劑量治療非靜脈曲張性上消化道出血64例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(17):1423-1424.

[8] 黃旻,聶玲,馮迎春,等.非靜脈曲張上消化道出血不同劑量奧美拉唑治療的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(15):2933-2935,2942.

[9] 易文全,戴志毅,郝衛(wèi)剛.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重度非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):122-124.

[10] 楊琴.大劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血78例[J].中國藥業(yè),2015,24(3):83-84.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.036

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