張志華

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者的療效觀察

張志華

目的探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床療效。方法選取2015年8月至2016年8月揭西縣婦幼保健院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例，隨機分為A組和B組，各40例。B組患者采用沙丁胺醇治療，A組患者在B組治療基礎(chǔ)上采用布地奈德治療。比較A、B兩組患者治療后的總有效率、肺功能、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生命質(zhì)量評分。結(jié)果A組患者治療的總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過7 d的治療，A組患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）和最大通氣量（MVV）均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；A組患者物質(zhì)生活、心理功能、社會功能以及軀體功能評分均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果顯著，可有效改善患者肺功能，提升生命質(zhì)量，并且不良反應(yīng)發(fā)生率極低。

沙丁胺醇；布地奈德；支氣管哮喘；急性發(fā)作；臨床療效

支氣管哮喘是一種較為常見的慢性呼吸道疾病，多種細胞參與此疾病，可嚴重影響患者身心健康。哮喘在臨床上并不能治愈，只能夠進行有效控制。另外，哮喘急性發(fā)作會進一步引起患者出現(xiàn)呼吸衰竭，直接危及其生命[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，支氣管哮喘急性發(fā)作時，采用沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征以及生命質(zhì)量，并且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少[2]。本研究就沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例，隨機分為A組和B組，各40例。A組患者中，男25例，女15例，年齡47～65歲，平均（56±8）歲，發(fā)病時間1～3 d，平均（2.0±1.2）d；B組患者中，男26例，女14例，年齡45～69歲，平均（57±11）歲，發(fā)病時間1～2 d，平均（1.5±0.3）d。納入標(biāo)準：符合支氣管急性發(fā)作診斷標(biāo)準[3]；依從性良好，可以配合治療；治療前1周內(nèi)沒有使用過藥物治療。排除標(biāo)準：心、肺等臟器患嚴重疾病；肝、腎功能嚴重損傷；臨床資料不完整；嚴重精神障礙、溝通障礙、意識障礙；對本研究藥物過敏；患者及其家屬不同意參與此研究。兩組患者性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 B組患者給予硫酸沙丁胺醇片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批號：20150621，規(guī)格：20 mg×100 s），口服，1～2片/次，3次/d，連續(xù)服藥1周。A組患者在B組治療基礎(chǔ)上采用布地奈德進行治療。具體如下：硫酸沙丁胺醇片用法用量同B組，給予患者布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，批號：20151105，規(guī)格：0.1 mg×200撳），1 mg/次，3次/d，15 min/次，連續(xù)治療1周[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、肺功能、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生命質(zhì)量。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）和最大通氣量（MVV）。利用生活質(zhì)量評分量表（QOL）進行評分，主要從物質(zhì)生活、心理功能、社會功能以及軀體功能4方面進行評定，總分均為60分，＜20分表示生命質(zhì)量極差；20～30分表示生命質(zhì)量較差；30～40分表示為生命質(zhì)量一般；40～50分表示為生命質(zhì)量良好；＞50分表示為生命質(zhì)量優(yōu)。

1.4 療效判定標(biāo)準 顯效：患者氣促、喘息等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診正常；有效：患者氣促、喘息等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部聽診基本正常；無效：患者氣促、喘息等臨床癥狀無變化，甚至加重[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 A組患者治療的總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療的總有效率比較

2.2 治療后肺功能指標(biāo)比較 經(jīng)過7 d的治療，A組患者的FVC、FEV1、MVV均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(%) MVV(L)B組 40 60±10 64±12 56±10 A組 40 68±11 75±9 68±11 t值 3.7882 4.6926 5.3152 P值 0.0003 0.0000 0.0000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組中有1例患者出現(xiàn)心慌、1例患者出現(xiàn)氣短，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）；B組患者中，心慌1例，頭暈1例，胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2133，P=0.6441）。上述不良反應(yīng)，無需特殊治療，停藥后即可消失。

2.4 生命質(zhì)量評分比較 A組患者物質(zhì)生活、心理功能、社會功能以及軀體功能評分均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能物質(zhì)生活B組 40 52±5 39±5 43±5 49±4 A組 40 59±3 46±4 52±5 56±4 t值 16.1814 8.8048 10.4607 8.9957 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

隨著老齡化進程不斷加快，支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶以及咳大量白色黏痰，病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作。如果治療不及時或治療方法不恰當(dāng)，患者容易出現(xiàn)大量白色泡沫樣痰、咳嗽、端坐呼吸以及皮膚發(fā)紺等，不僅給患者的心理以及生理帶來了嚴重不良影響，而且還明顯降低了其的生命質(zhì)量[7]。哮喘急性發(fā)作主要是由于吸入冷空氣、塵?；蚧ǚ鄱T發(fā)。支氣管哮喘主要是由肥大細胞、氣道上皮細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞等多種細胞以及細胞組共同參與的一種慢性炎性疾病[8]。

布地奈德是臨床上常用的一種表面皮質(zhì)激素，具有較高水溶性，藥物可在氣道內(nèi)沉積，與糖皮質(zhì)激素受體有機結(jié)合，激活受體，對炎癥有一定抑制作用，同時可以加強內(nèi)源性抗原機制[9-10]。沙丁胺醇是一種β受體激活劑，可以使黏液的清除功能增強，血管通透性降低，對肥大細胞的釋放具有一定抑制作用[9]。布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇，兩種藥物可以相互協(xié)調(diào)，起到很好的消炎作用，對纖毛表面具有一定的保護作用，可有效抵擋病原體侵入[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，A組患者的總有效率以及生命質(zhì)量評分均明顯高于B組，F(xiàn)VC、FEV1、MVV均明顯高于B組。說明布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合使用是一種積極有效的治療方法，患者的臨床癥狀明顯改善，生命質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，且安全性較高，有助于改善患者預(yù)后，為患者的生命安全提供一定保障。

綜上所述，對于支氣管哮喘急性發(fā)作患者，采用布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合治療，患者的臨床癥狀、體征以及肺功能明顯改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率極低。

[1] 楊琪煒.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(8):1147-1148.

[2] 劉尚,何勝,蔡傳英,等.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作32例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(7):949-950.

[3] 鐘遠芹,藍偉峰.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的效果及對患者TGF-β1、CRP水平和肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(6):915-917.

[4] 周曦.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,36(8):815-817.

[5] 王名龍.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入療法治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21):110-112.

[6] 王鵬程,張曉.布地奈德沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,37(7):1099-1102.

[7] 呂昊澤,劉仲祥,侯松萍,等.布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合噻托溴銨治療老年支氣管哮喘效果分析[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(16):4001-4002.

[8] 王四海.霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(4):46-48.

[9] 付萬朝.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘急性加重患者腫瘤壞死因子-α和超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):109-111.

[10] 劉麗芬.霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作對HMGB1的影響及治療效果評價[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):805-808.

[11] 陳瑞芳,張挪富,高怡,等.小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入聯(lián)合茶堿緩釋片口服治療中度哮喘的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(5):74-76.

[12] 高景蓬,錢娟娟,莫偉強,等.布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并COPD的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,36(2):29-31.

Clinical observation of salbutamol combined with budesonide in the treatment of acute attack of bronchial asthma

Zhang Zhihua

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of salbutamol combined with budesonide in the treatmentof acute attack of bronchial asthma.Methods80 patients with acute episode of bronchial asthma were selected from August 2015 to August 2016 in Jiexi maternal and child health care hospital.They were randomly divided into A group and B group(n=40).Patients in group B were treated with salbutamol,A group was treated with budesonide in the treatment of B group.The total effective rate,pulmonary function,adverse reaction rate and quality of life score were compared between the two groups of patients with A and B.ResultsThe treatment of A patients with total efficiency was significantly higher than that of B,the difference was statistically significant (P＜0.05);after 7 d treatment,A group were forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second(FEV1) and maximal ventilatory volume(MVV)were significantly higher than that in B group,the differences were statistically significant(P＜0.05);A group of material life,psychological function,social function and physical function scores were significantly higher than that in B group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSalbutamol and budesonide in the treatment of acute exacerbation of bronchial asthma clinical effect,can effectively improve the patient's lung function, improve the quality of life,and the incidence of adverse reactions is very low.

Budesonide;Salbutamol;Bronchial asthma;Acute attack;Clinical curative effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.032

揭西縣婦幼保健院，廣東揭陽 515400

張志華，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師