盛建娣

短期胰島素強化治療對初診血糖較高的2型糖尿病患者的療效分析

盛建娣

目的探討短期胰島素強化治療對初診血糖較高的2型糖尿病患者的療效。方法選取2014年6月至2016年6月江蘇省江陰市長壽醫(yī)院收治的初診血糖較高的2型糖尿病患者60例為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者采用一般降糖治療方案治療，觀察組患者采用胰島素強化治療方案治療，比較兩組患者臨床療效、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）水平及血糖達標時間。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率達93.3%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者FPG、2hPBG、HbA1c、TG均明顯低于對照組，血糖達標時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論短期胰島素強化治療對于初診血糖較高的2型糖尿病的效果顯著，能夠在短期內(nèi)使血糖得到滿意控制，并改善血脂水平。

初診2型糖尿?。灰葝u素強化治療；治療效果

糖尿病是臨床常見疾病，據(jù)相關(guān)流行病學調(diào)查，其發(fā)病率已超過10%[1]。對糖尿病患者的健康教育不夠以及患者的依從性欠佳易導致其病情發(fā)展，糖尿病的并發(fā)癥重者可危及生命。而初診血糖較高的2型糖尿病由于存在應激，機體調(diào)節(jié)血糖的機制失去平衡，更易導致高血糖現(xiàn)象發(fā)生，進而加劇腎臟、血管等器官組織損傷[2]，所以盡早有效控制血糖顯得尤為重要。本研究就短期胰島素強化治療對初診血糖較高的2型糖尿病患者的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月我院收治的初診血糖較高的2型糖尿病患者60例為研究對象，所有患者均符合糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9%、空腹血糖（FPG）＞11.0 mmol/L，均簽署了知情同意書；排除嚴重肝腎功能不全、合并其它嚴重內(nèi)分泌疾病、嚴重心腦血管疾病、急性感染、精神疾病。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者中，男20例，女10例，年齡29～74歲，平均（59±4）歲，平均HbA1c為（9.7±2.6）%，F(xiàn)PG為（17±4）mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PBG）為（22±5）mmol/L，體重指數(shù)（BMI）為（24.4±2.5）kg/m2，三酰甘油（TG）為（5.4±0.8）mmol/L；對照組患者中，男19例，女11例，年齡30～75歲，平均（58±3）歲，平均HbA1c為（9.3±2.5）%，F(xiàn)PG為（16±6）mmol/L，2hPBG為（23±4）mmol/L，BMI為（24.5±2.7）kg/m2，TG為（5.3±0.8）mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受糖尿病健康教育，控制碳水化合物攝入，因患者血糖較高且不穩(wěn)定，故暫不建議體育鍛煉，采用個體化治療方案，在治療期間嚴格規(guī)范用藥，如無特殊情況禁止加用其他藥物。對照組患者采用一般降糖治療方案，根據(jù)患者血糖情況選擇2～4種降糖藥物聯(lián)合治療：①格列美脲[賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20057673，規(guī)格：2 mg/粒]，2～4 mg/d，早餐前頓服；②阿卡波糖（拜爾醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字H19990205，規(guī)格：50 mg/粒），50～100 mg/次，3次/d，三餐時嚼服；③二甲雙胍緩釋片（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031104，規(guī)格：0.5 g/粒），0.5 g/次，2次/d，早晚餐后立即服用。部分患者在上述口服藥物基礎(chǔ)上睡前加用重組甘精胰島素注射液（甘李藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字S20050050）或地特胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，批準文號：國藥準字J20140106），按0.1～0.2 U/kg起始治療，監(jiān)測患者血糖情況，并實時調(diào)整劑量。觀察組患者采用胰島素強化治療方案，即三餐前速效胰島素類似物聯(lián)合睡前長效胰島素類似物，速效胰島素類似物采用門冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，批準文號：國藥準字J20100124），或賴脯胰島素注射液（禮來蘇州制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20100005），起始劑量按0.4～0.6 U/kg，三餐前即刻皮下注射；長效胰島素類似物采用地特胰島素注射液或重組甘精胰島素液射液，起始劑量按0.1～0.2 U/kg，于20:00皮下注射；監(jiān)測FPG及三餐后2 h血糖，根據(jù)個體血糖情況調(diào)整胰島素劑量。

1.3 觀察指標 治療3個月后，比較兩組患者FPG、2 h PBG、HbA1c、TG水平及血糖達標時間。

1.4 療效判定標準 顯效：FPG＜7.0 mmol/L，2 h PBG＜8.3 mmol/L，主要癥狀（如多飲、多食、多尿及體重減輕等）消失；有效：FPG為7.0～8.3 mmol/L，2 h PBG為8.3～10 mmol/L，主要癥狀有所改善；無效：FPG、2 h PBG均未達上述標準，主要癥狀改善不明顯[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)積極治療，觀察組患者中，顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率為93.3%（28/30）；對照組患者中，顯效10例，有效12例，無效8例，總有效率為73.3%（22/30）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P＜0.05）。

2.2 血糖控制效果及血脂比較 治療后觀察組患者FPG、2 h PBG、HbA1c、TG均明顯低于對照組，血糖達標時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后血糖控制效果及血脂比較(±s)

表1 兩組患者治療后血糖控制效果及血脂比較(±s)

組別 例數(shù)FPG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbA1c(%)TG(mmol/L)血糖達標時間(d)對照組 30 8.3±3.9 12.0±3.7 6.9±0.8 4.9±0.410.9±2.8觀察組 30 6.0±2.7 9.5±1.76.2±1.1 4.3±0.5 5.8±2.6 t值 2.66 3.36 2.82 4.22 7.31 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病的病理改變?yōu)橐葝uβ細胞功能障礙和胰島素抵抗，致病因素有多種，臨床表現(xiàn)為三多一少，且存在靶器官嚴重損傷情況。該疾病不僅引起高血糖，而且還可導致高胰島素血癥發(fā)生，從而激活某些有害血管因素。初診血糖較高的2型糖尿病胰島β細胞功能的衰竭已大于50%，而糖脂毒性又可進一步促β細胞凋亡，從而加劇了病情惡化。有研究表明，初發(fā)2型糖尿病胰島β細胞功能可逆[4]。故對于初診血糖較高的2型糖尿病的治療主要為減輕胰島素抵抗以及保護胰島β細胞，早期及規(guī)范的胰島素強化治療可通過降低血糖等誘導免疫耐受、降低炎性反應，延緩胰島β細胞破壞速度，減輕胰島β細胞負擔，從而調(diào)節(jié)保護胰島β細胞、短期逆轉(zhuǎn)糖脂毒性，恢復其功能[5]。

糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生一方面與血糖高低有關(guān)（有研究指出應控制在10 mmol/L以下）[6]，另一方面與血糖增減幅度有關(guān)，且有研究指出過度波動會對患者不利[7]。有回顧性分析表明，血糖變化幅度與胰島β細胞存活率密切相關(guān)[8]。因而對于初診血糖較高的2型糖尿病患者，不僅要注意其血糖水平，同時而且更為重要的是觀察其血糖波動情況。在臨床工作中，很多新診斷2型糖尿病患者并不能很好地遵循醫(yī)師給出的降糖方案，導致其血糖波動幅度較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。

胰島素強化治療模擬了生理狀態(tài)下胰腺分泌胰島素的特點，對于新診斷2型糖尿病血糖降低迅速，甚至可使部分患者第一時相胰島素分泌恢復正常。相較傳統(tǒng)階梯降糖模式起效快，早期即降低血糖的機制減少了高血糖本身對胰島β細胞的毒性作用，也減輕了游離脂酸的毒性作用，使胰島β細胞得以緩解、休息進而改善其功能、減輕抵抗，釋放出更多胰島素，對血糖波動控制情況較為滿意。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組；治療后觀察組患者FPG、2 h PBG、HbA1c、TG均明顯低于對照組，血糖達標時間明顯短于對照組。提示短期胰島素強化治療對于初診血糖較高的2型糖尿病的效果顯著，能夠在短期內(nèi)使血糖得到滿意控制，并改善血脂水平。

[1] 陳桂芝,陳亞倩.胰島素泵治療重癥糖尿病患者120例臨床分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2015,7(9):33-35.

[2] 黃少妙.胰島素泵強化治療新診斷2型糖尿病對患者胰島β細胞功能和血糖水平的影響[J].海南醫(yī)學,2014,5(23):3515-3517.

[3] 王冰,程麗靜,劉明川,等.脂肪酸合成酶和碳水化合物反應元件結(jié)合蛋白在1型糖尿病小鼠腎臟的表達及胰島素對其的調(diào)節(jié)作用[J].中國糖尿病雜志,2016,24(1):64-68.

[4] 彭淼.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素在初發(fā)重癥2型糖尿病胰島素泵強化治療后的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(26):68.

[5] 李國章,徐昌輝,劉青員,等.采用皮下泵入聯(lián)合皮下注入胰島素的方法治療重癥糖尿病的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):233-234.

[6] 侯艷,李會芳,趙燕,等.中國2型糖尿病患者持續(xù)胰島素皮下輸注與多次胰島素皮下注射的療效及對生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國糖尿病雜志,2016,24(5):443-450.

[7] 安彩霞,董運鳳.規(guī)范化胰島素注射教育對2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(8):858-860.

[8] 胡麗梅,姜?；?張英.葛根素聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者氧化應激、胰島素抵抗及胰島β細胞功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(18):2761-2764.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.030

江蘇省江陰市長壽醫(yī)院，江蘇無錫

盛建娣（1976.12-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科疾病