唐榮瑜 龍 雁 邵 茸 孫敏芝

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞用于治療兇險型前置胎盤的效果分析

唐榮瑜 龍 雁 邵 茸 孫敏芝

目的探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞用于治療型前置胎盤的效果。方法選取2014年1月至2017年1月東莞市長安醫(yī)院收治的32例兇險型前置胎盤患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各16例。對照組患者采用卡前列素氨丁三醇治療，觀察組患者實施卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均明顯少于對照組，惡露持續(xù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率為93.8%，明顯高于對照組的68.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞用于治療兇險型前置胎盤具有顯著效果，能有效控制出血量，且安全性較高。

卡前列素氨丁三醇；兇險型前置胎盤；宮腔Bakri球囊

兇險型前置胎盤主要是指剖宮產(chǎn)后再次妊娠并合并前置胎盤。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率增加，兇險型前置胎盤的發(fā)生率呈上升趨勢，多數(shù)患者常伴有產(chǎn)后大出血情況，若未及時進(jìn)行處理，易對患者造成生命威脅。臨床中主要采用加強(qiáng)宮縮、按摩子宮、宮腔紗布填塞、子宮血管結(jié)扎、子宮切除等方式治療，均未取得滿意效果[1]。本研究就卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞用于兇險型前置胎盤的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月我院收治的32例兇險型前置胎盤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有剖宮產(chǎn)史；②均經(jīng)彩超檢查確診為兇險型前置胎盤；③均簽署了知情同意書，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓；②對研究藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各16例。觀察組患者年齡20～32歲，平均（27.0±1.0）歲；對照組患者年齡21～32歲，平均（27.2±1.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實施卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批號：20151208）三角肌或子宮肌內(nèi)注射，在胎盤娩出時給予患者注射250 μg，產(chǎn)后視出血量可每隔30～90 min對患者進(jìn)行反復(fù)注射，直至出血停止。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用宮腔Bakri球囊（美國Cock公司）填塞治療，于剖宮產(chǎn)手術(shù)中胎盤取出后，由子宮切口將Bakri球囊部分放置于患者宮腔內(nèi)，其連接導(dǎo)管末端經(jīng)宮口向陰道外留置，縫合子宮切口，手術(shù)臺下助手從陰道外端注液口注入0.9%氯化鈉注射液120～150 ml，使患者宮腔內(nèi)囊擴(kuò)展，從而壓迫胎盤剝離面止血，將引流孔接無菌引流袋，導(dǎo)管固定于患者一側(cè)股內(nèi)側(cè)，術(shù)后24 h將球囊取出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、惡露持續(xù)時間、住院費用及臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：實施治療后，患者陰道出血情況停止；有效：實施治療后，患者陰道出血量明顯減少；無效：實施治療后，患者陰道出血量不變或增加[2]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 各項指標(biāo)比較 觀察組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均明顯少于對照組，惡露持續(xù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者住院費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、惡露持續(xù)時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、惡露持續(xù)時間、住院費用比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后24 h出血量(ml)惡露持續(xù)時間(周)住院費用(元)對照組 16 2045±311 312±105 3.21±0.46 17568±1024觀察組 16 1050±223*235±65*2.10±0.15*18263±1200

2.3 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

前置胎盤為妊娠晚期較為常見的并發(fā)癥，根據(jù)患者宮頸內(nèi)口和胎盤下緣的關(guān)系，可將前置胎盤分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤等，根據(jù)兇險程度可分為非兇險型前置胎盤以及兇險型前置胎盤等，其中兇險型前置胎盤常并發(fā)難治性產(chǎn)后出血。兇險型前置胎盤主要是由于剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，導(dǎo)致子宮下段瘢痕纖維化，胎盤著床于瘢痕處所致[3]。由于患者胎盤植入子宮肌層，在進(jìn)行剝離時，易導(dǎo)致血竇開放，出現(xiàn)大出血情況。

對于兇險型前置胎盤，臨床常采用宮腔填塞、縫合止血等保守治療，縫合止血易導(dǎo)致止血不徹底，而宮腔填塞易引起患者發(fā)生子宮感染、損傷情況，因此，上述保守治療均未取得顯著效果[4]。實施卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞治療，通過采用球囊進(jìn)行壓迫，使用藥物加強(qiáng)宮縮，同時加壓并收縮患者子宮，使開放血竇閉合，阻斷或減少出血情況，對于兇險型前置胎盤患者具有顯著效果，其止血效果較為迅速?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂凶饔醚杆俚葍?yōu)點，能在注射3 min后發(fā)揮作用，30 min達(dá)高峰，其作用可維持2 h，并且價格較低，患者易于接受，但是該藥物單獨使用，效果不顯著[5]。Bakri球囊通過產(chǎn)生靜水壓，具有持續(xù)止血作用，能引流患者宮腔內(nèi)血液，以便觀察出血情況。將Bakri球囊填塞至患者宮腔后，能有效減少出血，并且該項治療方式操作較為簡便，在5 min內(nèi)即可完成，為臨床快速、創(chuàng)傷性小的止血方式[6]。實施卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞治療時應(yīng)注意以下幾點：①若患者伴有癲癇、哮喘、腎、肝、心等方面疾病應(yīng)禁止使用；②卡前列素氨丁三醇易刺激胃腸道，引起血壓升高、腹瀉、嘔吐情況，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥劑量；③在進(jìn)行宮腔Bakri球囊填塞治療后，患者應(yīng)采取膀胱截石位，便于操作，建議在患者陰道后穹隆處放置無菌紗布，能有效預(yù)防球囊脫落；④將球囊放置后，應(yīng)觀察患者生命體征變化，在放置24 h內(nèi)，注意患者宮底情況；⑤若患者發(fā)生出血增多情況時，應(yīng)立即進(jìn)行處理[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均明顯少于對照組，惡露持續(xù)時間明顯短于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞用于治療兇險型前置胎盤具有顯著效果，能有效控制出血量，且安全性較高。

[1] 胡建國,李瑞,梁義娟,等.卡前列素氨丁三醇與排式縫合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究[J].河北醫(yī)藥,2015,5(9):1346-1348.

[2] 高湛.宮腔填塞紗條加卡前列素氨丁三醇在兇險型前置胎盤中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(24):32-33.

[3] Takemura Y,Osuga Y,Fujimoto A,et al.Increased risk of placenta previa is associated with endometriosis and tubal factor infertility in assisted reproductive technology pregnancy[J].Gynecol Endocrinol,2013,29(2):113-115.

[4] 王靖,王勤,杜文君,等.卡前列素氨丁三醇與B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中干預(yù)作用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(5):584-586.

[5] 李萌.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤大出血的治療效果[J].中國實用醫(yī)藥,2015,2(16):170-171.

[6] 劉曉,王文娟,張凌云,等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,5(6):3118-3119.

[7] Kohari KS,Roman AS,Fox NS,et al.Persistence of placenta previa in twin gestations based on gestational age at sonographic detection[J].J Ultrasound Med,2012,31(7):985-989.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.019

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