何瑩瑩 王紅霞 劉曉輝 魯 陽

中醫(yī)外治對脾胃虛寒型胃脘痛患者鎮(zhèn)痛效果的影響

何瑩瑩 王紅霞 劉曉輝 魯 陽

目的探討中醫(yī)外治（艾灸聯(lián)合中藥熱奄包）對脾胃虛寒型胃脘痛患者鎮(zhèn)痛效果的影響。方法選取2013年5月至2015年10月河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科收治的160例脾胃虛寒型胃脘痛患者作為研究對象，隨機將其分為A、B、C、D組，各40例。A組患者靜脈滴注注射用泮托拉唑鈉，B組患者在A組治療基礎(chǔ)上加用艾灸治療，C組患者在A組治療基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包治療，D組患者在A組治療基礎(chǔ)上加用艾灸和熱奄包治療，比較4組患者的治療效果。結(jié)果兩兩比較結(jié)果顯示，A組與B組、A組與C組、B組與C組兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而D組與其他3組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對脾胃虛寒型胃脘痛患者采用艾灸聯(lián)合中藥熱奄包治療，能夠快速緩解疼痛，效果顯著。

胃脘痛；脾胃虛寒型；中醫(yī)外治；鎮(zhèn)痛

胃痛亦稱為胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，并常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜反酸、噯氣等癥狀。中醫(yī)外治法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分?！独碛羼壩摹分兄赋?，“外治必如內(nèi)治者，先求其本。本何者？明陰陽，識臟腑也。雖治在外，無特治在內(nèi)也”[1]。胃脘痛可分為實證及虛證，實證為氣機阻滯，不通則發(fā)為胃痛；虛證則為胃失溫養(yǎng)，失養(yǎng)則痛[2]。艾灸及中藥熱奄包均是中醫(yī)臨床治療胃脘痛的常用方法，且具有良好的治療效果。本研究就中醫(yī)外治（艾灸聯(lián)合中藥熱奄包）對脾胃虛寒型胃脘痛患者鎮(zhèn)痛效果的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年10月我院肝膽脾胃科收治的160例脾胃虛寒型胃脘痛患者作為研究對象，其中男86例，女74例，年齡18～60歲。隨機將患者分為A、B、C、D組，各40例。A組患者中，男22例，女18例，平均年齡為（38±7）歲，平均病程為（5.4±1.6）年；B組患者中，男20例，女20例，平均年齡為（39±6）歲，平均病程為（4.9±2.3）年；C組患者中，男19例，女21例，平均年齡為（37±8）歲，平均病程為（6.1±1.1）年；D組患者中，男21例，女19例，平均年齡為（38±9）歲，平均病程為（5.8±2.2）年。4組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對脾胃虛寒型胃痛的診斷標準[3]：癥見胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

1.2.2 納入及排除標準 納入標準：①符合脾胃虛寒型胃脘痛中醫(yī)診斷及辨證標準；②意識清楚；③均簽署了知情同意書。排除標準：①消化道出血、腫瘤；②嚴重肝腎、心腦血管及精神疾??；③膽石癥或外科急腹癥引起的胃痛；④孕婦、哺乳期婦女；⑤局部皮膚破潰。

1.3 治療方法 A組：靜脈滴注注射用泮托拉唑鈉，40 mg/次，1次/d。B組：在A組治療基礎(chǔ)上，加用艾灸治療，取穴：神闕、中脘、雙足三里，30 min/次，1次/d。C組：在A組治療基礎(chǔ)上，加用中藥熱奄包治療，將自制的熱奄包加熱后置于患者胃脘部，30 min/次，1次/d。D組：在A組治療基礎(chǔ)上，加用艾灸和熱奄包同時治療(艾灸取穴、治療時間同B組，熱奄包放置部位、治療時間同C組）。4組患者除治療方法不同，均采用相同的護理方式，均以15 d為1個療程，療程結(jié)束后觀察患者的治療效果，并對治療前后指標進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 護理方法

1.4.1 治療護理 在進行治療前，詢問患者有無皮膚過敏史，查看局部皮膚是否完整，并告知其該項治療的目的。協(xié)助患者取合適體位，以仰臥位為佳。中藥熱奄包治療：將中藥（大青鹽、花椒、高良姜、元胡各200 g研成粗粉），攪拌后裝入布袋內(nèi)，加熱至50～60 ℃，將其敷于患者阿是穴，并告知應(yīng)隔層衣物，避免燙傷，30 min/次，1次/d。艾灸治療具體方法：①給予患者解釋，取得配合后，囑患者取仰臥位，暴露腹部及小腿，并評估施灸部位皮膚；②輕輕擦拭局部皮膚，先點燃2根艾條，插入雙孔艾灸木盒內(nèi)，置于神闕、中脘兩穴；③再點燃兩根，分別置于雙側(cè)足三里穴，并妥善固定，灸時以患者感覺溫?zé)釣橐耍⒖筛鶕?jù)患者耐受程度來調(diào)整艾條插入深度；④在艾灸過程中，應(yīng)隨時查看、詢問患者有無其他不適，防止燙傷皮膚；⑤若艾灸局部出現(xiàn)紅腫、水泡現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止施灸，給予對癥處理。

1.4.2 飲食護理 告知患者宜進食清淡、易消化的溫?zé)崃魇郴虬肓髻|(zhì)食物，并少量多餐。此外，還可以多食用一些暖脾胃、益氣散寒的粥，如生姜粥、羊肉粥等，忌暴飲暴食、食用過多粗糙或寒涼食物，避免服用濃茶、咖啡等。

1.4.3 情志護理 囑患者保持樂觀平穩(wěn)情緒，告知患者恐懼、焦慮、悲傷等不良心理均會影響正常胃腸蠕動，從而抑制胃酸分泌，加重病情，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，使其保持愉悅心情。

1.5 療效判定標準

1.5.1 疼痛強度 根據(jù)中華護理學(xué)會《臨床診療指南》[4]，采用數(shù)字疼痛強度量表（NRS）進行評估，用0～10個數(shù)字表示疼痛強度，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。讓患者表達出其疼痛強度所表示的數(shù)字。

1.5.2 癥狀療效判定標準 治愈：癥狀、體征消失或基本消失，疼痛強度評分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，疼痛強度評分減少70%～95%；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，疼痛強度評分減少30%～70%；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，疼痛強度評分減少＜30%[5]。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患者治療的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，A組與B組、A組與C組、B組與C組兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而D組與其他3組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者臨床療效比較

3 討論

胃痛是中醫(yī)內(nèi)科常見病癥之一，臨床上脾胃虛寒型較為多見，其具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延等特點。脾胃虛寒型胃脘痛病因病機主要為稟賦不足，后天失養(yǎng)，或久病正虛而導(dǎo)致脾胃虛弱，中氣不足，胃失溫養(yǎng)。治療上應(yīng)遵循“虛則補之”“寒則溫之”之經(jīng)旨，予以溫中補虛、散寒止痛治法。熱奄包具有溫中散寒止痛的功效，其中花椒、高良姜健脾溫中，大青鹽、元胡能夠理氣止痛，諸藥合用以達溫中健脾、行氣散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛的功效[6]。艾灸是灸法的一種，其通過腧穴激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整胃腸運動的機能狀態(tài)，達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理腸胃、止痛的作用，使疾病痊愈[7]。艾灸使用的艾條的主要成分是艾絨，其藥性是溫中逐寒，易燃燒且火力溫和，故可通過溫?zé)嵫ㄎ欢鸬綔亟?jīng)散寒、止痛的效果，此為“寒則溫之”的運用。所選中脘穴為胃之募穴，灸此穴可起到調(diào)理脾胃、健運中州、化濕降逆、止痛之效果。神闕穴為人體任脈之要穴，同時也是五臟六腑之本，元氣歸藏之根，具有溫補脾腎、調(diào)理脾胃的作用，艾灸神闕穴可達到溫中散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，使人體百脈氣血得到調(diào)節(jié)，治療胃脘痛臨床效果顯著。足三里屬足陽明胃經(jīng)下合穴，灸此穴可起到理氣和胃、溫胃散寒、解痙鎮(zhèn)痛之功效[8]。中藥熱奄包與艾灸聯(lián)合應(yīng)用，相須為使，可增強溫中散寒止痛之功效；艾灸溫經(jīng)之功，得熱奄包溫中之效，能更好地引效入達胃脘之處。

本研究兩兩比較結(jié)果顯示，A組與B組、A組與C組、B組與C組兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而D組與其他3組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示艾灸聯(lián)合中藥熱奄包治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床效果顯著，作用迅速、復(fù)發(fā)率低且符合現(xiàn)代綠色健康療法的理念。

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[3] 張伯禮,薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:141-142,146.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.018

河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002

何瑩瑩（1988-），本科學(xué)歷，護師。研究方向：護理學(xué)