石才英 李葉紅 王 普 李曉梅

孟魯司特鈉在3%高滲鹽水霧化治療毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值※

石才英 李葉紅 王 普 李曉梅

目的探討魯司特鈉在3%高滲鹽水霧化治療毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2016年5月至2017年1月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院安平分院兒科收治的100例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，其中單號(hào)50例為觀察組，雙號(hào)50例則為對(duì)照組。對(duì)照組患兒霧化吸入3%高滲鹽水，觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉。比較兩組患兒治療效果、復(fù)發(fā)情況、治療前后炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患兒血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)經(jīng)3%高滲鹽水霧化治療的毛細(xì)支氣管炎患兒給予孟魯司特鈉臨床療效顯著，且安全性較高。

毛細(xì)支氣管炎；孟魯司特鈉；3%高滲鹽水；霧化治療

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn)的疾病，多由呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染所致，患兒通常以陣發(fā)性咳嗽和喘息為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至伴呼吸困難等現(xiàn)象[1-2]。若未及時(shí)給予有效救治措施，可危及患兒生命安全。目前，臨床針對(duì)該疾病尚無(wú)統(tǒng)一且有效的治療方案，治療上多以維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、祛痰等措施為主，雖能可有效控制臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不理想。3%高滲鹽水可有效緩解氣道黏膜水腫情況，從而減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)還能有效濕化氣道，促進(jìn)呼吸道分泌物排除，使患兒癥狀得以緩解[3]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，具有減少氣道分泌物和緩解水腫等作用。本研究就魯司特鈉在3%高滲鹽水霧化治療毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年1月我院兒科收治的100例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，其中單號(hào)50例為觀察組，雙號(hào)50例則為對(duì)照組。觀察組患兒中，男30例，女20例；年齡1～18個(gè)月，平均（7.2±1.9）個(gè)月；病程1～9 d，平均（4.2±1.6）d；治療前G-CS評(píng)分4～15分，平均（7.2±2.8）分。對(duì)照組患兒中，男32例，女18例；年齡1～15個(gè)月，平均（7.1±1.5）個(gè)月；病程1～8 d，平均（4.2±1.4）d；治療前G-CS評(píng)分5～17分，平均（7.3±2.9）分。所有患兒均符合《兒科學(xué)》第8版中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究均知曉同意，并簽署了知情同意書；排除先天性免疫缺陷疾病、心臟疾病、呼吸衰竭、循環(huán)功能衰竭、百日咳、支氣管及肺發(fā)育不良或畸形、營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管異物、神經(jīng)及代謝性疾病、早產(chǎn)兒、既往喘息病史、肝腎功能障礙。兩組患兒性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，具體措施包括抗病毒、祛痰、平喘、補(bǔ)液、吸氧等。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予3%高滲鹽水霧化吸入：采用空氣壓縮霧化泵（德國(guó)百瑞有限公司，型號(hào)：BOY 085）霧化吸入3%高滲鹽水4 ml，每8小時(shí)1次，10～15 min吸入完畢。觀察組患兒除采取與對(duì)照組相同的治療措施外，另采用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，批號(hào)：MD 35312）進(jìn)行治療：6個(gè)月以內(nèi)患兒使用劑量為每次2 mg，6個(gè)月以上為每次2.5 mg，均為每日1次，睡前口服，直至出院，出院后仍堅(jiān)持原劑量服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療效果、復(fù)發(fā)情況、治療前后炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。復(fù)發(fā)判定：在觀察期間，若患兒發(fā)生呼吸道感染，出現(xiàn)喘息≥1次。炎性因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒治療后臨床癥狀及肺部體征完全消失，胸部影像檢查顯示肺部病灶完全消失；顯效：患兒治療后臨床癥狀及肺部體征明顯改善，胸部影像檢查顯示肺部存在少許點(diǎn)片狀陰影；有效：患兒治療后臨床癥狀及肺部體征有所改善，胸部影像檢查顯示肺部紋理增粗及點(diǎn)片陰影等情況較治療前有明顯吸收；無(wú)效：患兒治療后臨床癥狀及肺部體征無(wú)變化或有加重現(xiàn)象，胸部影像檢查顯示肺部病變無(wú)吸收或明顯增加[5]。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果及復(fù)發(fā)率比較

2.2 治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組患兒血清IL-6、IL-8及TNF-α水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患兒血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后IL-6(ng/L) IL-8(μg/ml) TNF-α(ng/L)對(duì)照組 50 81±13 57±13 51±14 41±13 73±12 48±14觀察組 50 82±12 48±10 50±16 33±11 73±11 39±12 t值 0.45466 3.8270 0.32193 3.2583 0.11997 3.7618 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒中，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（2/50）；對(duì)照組患兒中，嘔吐1例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P＞0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較為特殊，僅見(jiàn)于＜2歲嬰幼兒，病變通常位于75～300 μm的細(xì)支氣管，主要致病菌為病毒，其中以呼吸道合胞病毒感染發(fā)生率最高，其他從高到低依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒等[6-7]。當(dāng)病毒入侵下呼吸道后可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使位于氣道壁的膽堿能受體暴露而造成炎性遞質(zhì)釋放，若長(zhǎng)時(shí)間未得到緩解，會(huì)刺激氣道壁出現(xiàn)水腫和分泌物增多，導(dǎo)致氣道阻塞，患兒出現(xiàn)喘憋及呼吸困難等現(xiàn)象。同時(shí)，呼吸道合胞病毒還會(huì)侵犯機(jī)體免疫系統(tǒng)，免疫細(xì)胞為對(duì)其抗原表面蛋白進(jìn)行有效辨別，故會(huì)引起嗜酸性粒細(xì)胞大量集聚，進(jìn)而促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放組胺、IL-6及IL-8等炎性遞質(zhì)，加重氣道阻塞程度。

霧化吸入是將藥物轉(zhuǎn)化成微小顆粒后，經(jīng)吸氣到達(dá)下呼吸道和肺部而產(chǎn)生作用的一種治療方式，具有起勢(shì)快、作用時(shí)間長(zhǎng)、治療效果好、安全性高的優(yōu)勢(shì)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中較為常用。3%高滲鹽水經(jīng)霧化吸入后能有效促進(jìn)氣道內(nèi)滲透壓變化而形成高滲環(huán)境，使黏膜下水分逐漸流向管腔內(nèi)，從而快速濕化及稀釋氣管、支氣管腔內(nèi)痰液及炎性分泌物，使其更加容易排除，以減輕炎性反應(yīng)對(duì)氣道壁的刺激，從而緩解氣道阻塞。有臨床報(bào)道對(duì)3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎氣管的臨床療效進(jìn)行了肯定，認(rèn)為其在改善治療效果和縮短臨床癥狀持續(xù)時(shí)間兩方面具有良好的臨床效果[8]。

IL-6、IL-8及TNF-α均為炎性細(xì)胞趨化因子，多來(lái)源于呼吸道內(nèi)上皮細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞等。毛細(xì)支氣管炎患兒受氣道內(nèi)上皮細(xì)胞損傷等因素影響，IL-6、IL-8及TNF-α均呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)，致使大量中性粒細(xì)胞向肺部遷延和聚集，引起脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)發(fā)生而釋放大量自由基和氧化酶，加重氣道高反應(yīng)性狀態(tài)[9]。孟魯司特鈉為新型白三烯受體拮抗劑，對(duì)半胱氨酰白三烯受體有高度親和力，能有效阻斷半胱氨酰白三烯與各種炎性細(xì)胞表面白三烯受體結(jié)合，使其生物特性難以發(fā)揮而減輕炎性反應(yīng)。臨床報(bào)道顯示，呼吸道合胞病毒感染的毛細(xì)支氣管炎患兒在采用孟魯司特鈉進(jìn)行治療后，血清半胱氨酰白三烯水平明顯降低，表明其對(duì)抑制嗜酸性粒細(xì)胞炎癥療效顯著，可有效減輕細(xì)支氣管和毛細(xì)支氣管水腫和痙攣，從而緩解臨床癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；治療后，觀察組患兒血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示孟魯司特鈉可緩解經(jīng)3%高滲鹽水霧化治療毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道炎癥，有利于炎性趨化因子表達(dá)水平下降，從而提高治療效果和降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)經(jīng)3%高滲鹽水霧化治療的毛細(xì)支氣管炎患兒給予孟魯司特鈉臨床療效顯著，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.009

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院安平分院，河北衡水 053600

衡水市科技局項(xiàng)目（編號(hào)：2016014129z）