李景燁

品管圈在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值

李景燁

目的探討品管圈（QCC）在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法于2014年12月份本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科正式成立QCC管理領(lǐng)導(dǎo)組，并組織開(kāi)展“神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動(dòng)，小組成員共同分析總結(jié)臨床護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題及原因，并制訂改進(jìn)方案，自2015年1月起實(shí)施QCC護(hù)理管理，比較分析實(shí)施QCC管理前后1年內(nèi)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果QCC管理實(shí)施后，神經(jīng)外科護(hù)理人員護(hù)理考核成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均顯著提高，明顯優(yōu)于QCC實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用QCC能夠在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提高工作效率、改善患者護(hù)理滿意度。

品管圈；神經(jīng)外科；護(hù)理

品管圈（QCC）作為先進(jìn)的科學(xué)管理模式，從實(shí)踐出發(fā)，以解決問(wèn)題為根本目的，其在臨床管理中的價(jià)值廣受認(rèn)可[1-3]。神經(jīng)外科所救治疾病多具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，而護(hù)理人員素質(zhì)和水平對(duì)于臨床療效具有極為重要的影響，因此，如何改善神經(jīng)外科護(hù)理人員水平、提高護(hù)理質(zhì)量一直是急需解決的問(wèn)題。本研究就QCC在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2013年12月至2016年1月選取神經(jīng)外科護(hù)理人員（除護(hù)士長(zhǎng)）共 24名，其中主管護(hù)師6名，護(hù)師8名，護(hù)士10名，均為女性，年齡19～38歲，平均（26±3）歲，在神經(jīng)外科護(hù)理工作時(shí)間均超過(guò)12個(gè)月；文化程度：大專15名，本科9名。

1.2 方法于2014年12月份本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科正式成立QCC管理領(lǐng)導(dǎo)組，并組織開(kāi)展“神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動(dòng)，小組成員共同分析總結(jié)臨床護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題及原因，并制訂改進(jìn)方案，自2015年1月起實(shí)施QCC護(hù)理管理，具體方法如下。

1.2.1 成立QCC管理組 由神經(jīng)外科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任QCC管理組領(lǐng)導(dǎo)，科室全體護(hù)理人員共同參與（組員），以“神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理”作為主題，按照明確主題、制訂活動(dòng)計(jì)劃、討論并總結(jié)現(xiàn)狀、明確問(wèn)題、分析原因、確定目標(biāo)、制訂對(duì)策、付諸實(shí)踐及發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、整改、驗(yàn)證以及改進(jìn)對(duì)策共12個(gè)流程依次實(shí)施。

1.2.2 分析現(xiàn)狀、明確問(wèn)題、分析原因 全體成員依據(jù)護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，共同討論并總結(jié)目前神經(jīng)外科護(hù)理工作中存在的缺陷和弊端，確定神經(jīng)外科護(hù)理中存在的問(wèn)題，并根據(jù)臨床實(shí)踐對(duì)所確定的問(wèn)題進(jìn)行深層次剖析，找出問(wèn)題原因，經(jīng)討論分析，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科護(hù)理存在問(wèn)題的原因主要包括護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平偏低、護(hù)理工作繁重、繼續(xù)教育缺乏以及管理方法欠妥。

1.2.3 確定目標(biāo)并制訂對(duì)策 依據(jù)上述分析結(jié)果，確定護(hù)理工作階段目標(biāo)為全面改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并且根據(jù)所存在問(wèn)題的根本原因制訂改進(jìn)策略，具體如下：①提高護(hù)理水平：定期組織護(hù)理人員參與繼續(xù)教育，在提高責(zé)任感的同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力系統(tǒng)培訓(xùn)，通過(guò)理論再學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作模擬訓(xùn)練等全面提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，密切關(guān)注臨床實(shí)踐過(guò)程，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。②全面護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理理念，在患者入院治療期間給予科學(xué)化健康教育，幫助其了解并正確認(rèn)識(shí)病情，同時(shí)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能實(shí)現(xiàn)身心共同健康；此外指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)、飲食等生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我保健能力。③加強(qiáng)安全管理：通過(guò)增加防護(hù)裝置、講解安全注意事項(xiàng)、視頻學(xué)習(xí)安全防范措施等提高患者安全意識(shí)和自我保護(hù)能力，盡可能避免墜床、摔倒等不良事件發(fā)生。

1.2.4 臨床實(shí)踐和整改 將新護(hù)理措施在臨床工作中具體踐行，并且跟蹤監(jiān)測(cè)應(yīng)用效果，及時(shí)總結(jié)新問(wèn)題和原因并制訂改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化神經(jīng)外科護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì) QCC管理實(shí)施前后 1年內(nèi)（QCC實(shí)施前為2013年12月至2014年12月，QCC實(shí)施后為2015年1月至2016年1月）全體護(hù)理人員考核結(jié)果、護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)比較QCC管理實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度變化。

1.3.1 護(hù)理考核 24名護(hù)理人員均參加考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)踐技能兩部分，考核項(xiàng)目由神經(jīng)外科科主任和本院全體護(hù)士長(zhǎng)共同制訂，滿分均為 100分。分?jǐn)?shù)越高，考核成績(jī)?cè)胶?，表明護(hù)理能力越佳，70分以上視為達(dá)標(biāo)。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 由QCC領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)于臨床護(hù)理實(shí)踐質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括安全質(zhì)量（墜床、安全事故等）和工作質(zhì)量（專業(yè)能力等）兩部分，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用我院全體中層臨床干部共同參與制訂的《護(hù)理工作調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)估，包括禮貌用語(yǔ)、態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等多方面內(nèi)容，滿分100分，85分及以上為非常滿意，75～84分為較滿意，74分及以下為不滿意。總滿意度（％）=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。該調(diào)查表由患者出院時(shí)以匿名方式填寫(xiě)，共發(fā)出 1976份問(wèn)卷（QCC前952份，QCC后1024份），收回1976份，回收率100.0％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理考核結(jié)果比較 實(shí)施QCC管理后，護(hù)理人員實(shí)踐技能、理論知識(shí)、平均成績(jī)考核結(jié)果評(píng)分及達(dá)標(biāo)率均明顯高于QCC實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施QCC管理前后護(hù)理考核結(jié)果比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較實(shí)施QCC管理后，護(hù)理人員護(hù)理安全質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于 QCC實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較實(shí)施QCC管理后，患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度明顯高于QCC實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 實(shí)施QCC管理前后護(hù)理質(zhì)量比較(分,±s)

表2 實(shí)施QCC管理前后護(hù)理質(zhì)量比較(分,±s)

時(shí)間 人數(shù) 安全質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量QCC前 24 80±6 77±7 QCC后 24 89±6 89±6 t值 5.248 24.681 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 實(shí)施QCC管理前后護(hù)理滿意度比較

3 討論

神經(jīng)外科疾病具有起病急、惡化迅速、病死風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，因此神經(jīng)外科病區(qū)作為醫(yī)患矛盾高發(fā)的科室之一，在合理治療的同時(shí)采取科學(xué)的護(hù)理方法極為重要。神經(jīng)外科護(hù)理工作具有任務(wù)重、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。QCC管理最早在日本作為科學(xué)化管理模式被提出，而后逐漸在諸多領(lǐng)域管理工作中被認(rèn)可，近年來(lái)，隨著臨床管理理念日益更新，QCC在臨床護(hù)理管理中的效果受到推崇[4-6]。目前，臨床多項(xiàng)神經(jīng)外科護(hù)理研究相繼證實(shí)，QCC對(duì)于神經(jīng)外科護(hù)理工作具有積極作用，能夠提高護(hù)理人員護(hù)理能力、改善護(hù)理質(zhì)量、提高患者護(hù)理滿意度[7-11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施QCC管理后，護(hù)理人員實(shí)踐技能、理論知識(shí)、平均成績(jī)考核結(jié)果評(píng)分及達(dá)標(biāo)率、護(hù)理安全質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于QCC實(shí)施前，且患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度明顯高于 QCC實(shí)施前。提示QCC的實(shí)施不僅能夠促進(jìn)護(hù)理人員素質(zhì)和實(shí)踐操作能力的提高，而且能夠提高護(hù)理質(zhì)量、增強(qiáng)護(hù)理安全性、提高患者護(hù)理滿意效果。

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)理管理中實(shí)施QCC能夠通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理工作中存在問(wèn)題進(jìn)行原因剖析，從而制訂科學(xué)化解決措施，通過(guò)對(duì)護(hù)理能力、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度進(jìn)行全面整改，達(dá)到實(shí)施全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.061

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