赫 宇
改良導(dǎo)尿法在男性患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用價(jià)值
赫 宇
目的探討改良導(dǎo)尿法在男性患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年9月至2015年8月遼寧省營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院收治的96例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者病歷號(hào)尾數(shù)進(jìn)行分組,尾數(shù)為奇數(shù)患者納入研究組(46例),尾數(shù)為偶數(shù)患者為對(duì)照組(50例)。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)導(dǎo)尿法,研究組患者采用改良導(dǎo)尿法進(jìn)行干預(yù),比較兩組患者一次性插管成功率、疼痛情況及滿意度。結(jié)果研究組患者一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.137,P<0.05);研究組患者VAS評(píng)分為(2.4±0.4)分,明顯低于對(duì)照組的(3.8±0.7)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.314,P<0.05);研究組疼痛程度為0級(jí)和1級(jí)患者比例均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);研究組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良導(dǎo)尿法在男性患者導(dǎo)尿中具有較高應(yīng)用價(jià)值,可顯著改善一次插管成功率,提高患者滿意度,減輕疼痛。
改良導(dǎo)尿法;男性患者;導(dǎo)尿;應(yīng)用價(jià)值
導(dǎo)尿是臨床中非常重要的治療手段,尤其是在男性泌尿系疾病治療中應(yīng)用價(jià)值較高。但是男性尿道構(gòu)造較為特殊,長(zhǎng)度較大、且存在彎曲和狹窄部位,給導(dǎo)尿工作造成了一定難度,尤其是合并尿道梗阻與狹窄患者導(dǎo)尿難度更大,期間可能發(fā)生疼痛等不良反應(yīng),對(duì)患者造成較大刺激[1]。因此,尋找有效措施提高男性患者導(dǎo)尿成功率是減輕反復(fù)操作痛苦、提高治療效果的重要途徑。本研究以改良導(dǎo)尿法在男性患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2014年9月至2015年8月我院收治的96例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者病歷號(hào)尾數(shù)進(jìn)行分組,尾數(shù)為奇數(shù)患者納入研究組(46例),尾數(shù)為偶數(shù)患者為對(duì)照組(50例)。研究組患者年齡 29~82歲,平均(56±6)歲;其中前列腺增生26例,尿道狹窄9例,尿道痙攣11例。對(duì)照組患者年齡 27~84歲,平均(56±6)歲;其中前列腺增生28例,尿道狹窄9例,尿道痙攣13例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求,均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法對(duì)照組患者按照一般導(dǎo)尿步驟開展工作,先進(jìn)行消毒鋪巾,使用石蠟潤(rùn)滑油后插管固定。研究組患者采用改良導(dǎo)尿法進(jìn)行干預(yù),導(dǎo)尿管應(yīng)選擇一次性硅膠氣囊導(dǎo)尿管,根據(jù)患者具體情況確定管徑大小,一般選擇 16F導(dǎo)尿管。在開始導(dǎo)尿前向患者做好解釋與說明工作,告知其導(dǎo)尿的必要性和安全性,緩解不良情緒,做好消毒、打包工作,檢查尿管的通暢性以及氣囊是否完好。備齊所有導(dǎo)尿用品后,對(duì)導(dǎo)尿管前端使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行潤(rùn)滑,采用無菌方法抽取2%利多卡因5 ml備用,左手使用無菌紗布上提患者陰莖,右手對(duì)尿道口進(jìn)行消毒,隨后將尿管插入,深度為4~6 cm,向尿道內(nèi)注入利多卡因5 ml,捏緊陰莖頭半分鐘左右。繼續(xù)上提陰莖,與腹壁保持60 °,確保恥骨前端變直,從而促使導(dǎo)管順利通過。插入尿管過程中指導(dǎo)患者深呼吸,與其交談以轉(zhuǎn)移注意力;插入 17.5 cm左右可見明顯阻力,此時(shí)可注射5~7 ml液體石蠟至導(dǎo)尿側(cè)管腔,待3 min后繼續(xù)插管,插管成功后進(jìn)行固定。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 插管成功率 比較兩組患者一次性插管成功率。
1.3.2 疼痛情況 觀察兩組患者插管過程中疼痛狀況,采用疼痛視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評(píng)估,總分10分,分值越高疼痛越劇烈。輕微不適感或者無疼痛癥狀為0級(jí);輕微疼痛,能夠較好耐受為1級(jí);疼痛癥狀明顯,但仍然可以耐受為2級(jí);疼痛劇烈,無法耐受、需中止插管為3級(jí)[2]。
1.3.3 滿意度 采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,非常滿意:90~100分;滿意:80~89分;一般:70~79分;不滿意:<70分??倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一次性插管成功率比較研究組 46例患者均一次性插管成功,成功率為100.0%;對(duì)照組患者中,一次插管成功41例,成功率為82.0%。研究組患者一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.137,P<0.05)。
2.2 疼痛情況比較研究組患者VAS評(píng)分為(2.4± 0.4)分,明顯低于對(duì)照組的(3.8±0.7)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.314,P<0.05)。研究組疼痛程度為0級(jí)和1級(jí)患者比例均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
2.3 滿意度比較研究組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組患者疼痛情況比較[例(%)]
表2 兩組患者滿意度比較
導(dǎo)尿失敗不但影響會(huì)疾病臨床治療效果,還會(huì)對(duì)患者身心健康造成不良影響[3]。臨床中造成導(dǎo)尿失敗的主要原因有以下幾種:首先是尿道潤(rùn)滑不充分,阻力較大,加上反復(fù)試行插管造成尿道黏膜發(fā)生水腫甚至反射性痙攣;此外,尿道局部狹窄和梗阻也會(huì)影響導(dǎo)尿,常見疾病包括尿道瘢痕與前列腺增生。其中前列腺增生患者由于病變對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫,膀胱頸、平滑肌等收縮會(huì)很大程度上增加導(dǎo)尿過程中的疼痛感,反復(fù)插管還有可能造成尿道出血、感染,加重平滑肌緊張現(xiàn)象和黏膜水腫程度,對(duì)患者造成較大痛苦[4]。
臨床研究發(fā)現(xiàn),注入液狀無菌石蠟?zāi)軌蛟黾幽虻罎?rùn)滑度,提高插管成功率、減少插管過程中的疼痛感[5]。此外,液體石蠟安全性較高,不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生刺激,能夠避免導(dǎo)絲支撐導(dǎo)尿以及導(dǎo)尿管滑脫。有研究表示,在正規(guī)插管基礎(chǔ)上使用液體狀石蠟?zāi)軌蝻@著降低2級(jí)與3級(jí)疼痛發(fā)生率,一次性插管成功率超過95.0%[6]。這一結(jié)果提示液狀無菌石蠟?zāi)軌虺浞譂?rùn)滑患者尿道,降低阻力與疼痛,確保良好插管效果。利多卡因是一種局部麻醉劑,主要作用為阻斷神經(jīng)纖維傳導(dǎo),具有性質(zhì)穩(wěn)定、穿透性較強(qiáng)的特點(diǎn),在神經(jīng)麻醉、硬膜外麻醉以及尿道黏膜表面麻醉中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。正常劑量下不會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張血管以及收縮心肌作用,且不會(huì)對(duì)體表心電圖產(chǎn)生影響,因此不會(huì)造成竇性心律加速等并發(fā)癥發(fā)生。本研究導(dǎo)尿的大部分患者為60歲以上老年人,其臟器功能較差,往往還伴隨有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病,對(duì)抗應(yīng)急能力較差。因此,導(dǎo)尿過程中易出現(xiàn)恐懼和疼痛現(xiàn)象,可影響血壓和心率變化,甚至誘發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外,本研究中大部分患者均合并程度不一的前列腺增生癥狀,增生后的前列腺會(huì)在膀胱頸部以及尿道等局部隆起,增加了插管的難度[7]。應(yīng)用利多卡因能夠有效麻醉感覺神經(jīng),緩解疼痛癥狀,松弛尿道前列腺平滑肌,消除由于腫脹造成的阻力,減輕患者痛苦。該方法較以往尿道內(nèi)注入石蠟油臨床效果更顯著,單純應(yīng)用石蠟油潤(rùn)滑不會(huì)被尿道黏膜吸收,可影響利多卡因的麻醉效果。此外,先注射無菌液體石蠟還可能導(dǎo)致整個(gè)尿道充滿液體石蠟,進(jìn)而導(dǎo)致引流不暢,造成插管失敗[8]。無菌液體石蠟外溢還可能導(dǎo)致操作者雙手變滑,影響正常操作,繼而導(dǎo)致操作時(shí)間延長(zhǎng)。而先向尿道內(nèi)注射利多卡因能夠起到良好的局部麻醉作用,減輕患者的痛苦,在出現(xiàn)阻滯感強(qiáng)烈的情況下,再選擇應(yīng)用石蠟進(jìn)行潤(rùn)滑能夠很大程度上提高一次性插管成功率,降低尿路感染發(fā)生率,還能夠縮短插管時(shí)間,具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。研究組方法具有很容易判斷尿管是否插入膀胱,插入時(shí)無明顯阻力,可減少并發(fā)癥發(fā)生,緩解患者身心痛苦,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)。
本研究結(jié)果顯示,研究組患者一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組,VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,疼痛程度為0級(jí)和1級(jí)患者比例均明顯高于對(duì)照組,總滿意度明顯高于對(duì)照組。提示改良導(dǎo)尿法在男性患者導(dǎo)尿中具有較高應(yīng)用價(jià)值,可顯著改善一次插管成功率,提高患者滿意度,減輕疼痛。
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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.054
遼寧省營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院,遼寧營口 115005