赫 宇

改良導(dǎo)尿法在男性患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用價(jià)值

赫 宇

目的探討改良導(dǎo)尿法在男性患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年9月至2015年8月遼寧省營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院收治的96例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病歷號(hào)尾數(shù)進(jìn)行分組，尾數(shù)為奇數(shù)患者納入研究組（46例），尾數(shù)為偶數(shù)患者為對(duì)照組（50例）。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)導(dǎo)尿法，研究組患者采用改良導(dǎo)尿法進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者一次性插管成功率、疼痛情況及滿意度。結(jié)果研究組患者一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.137，P＜0.05）；研究組患者VAS評(píng)分為（2.4±0.4）分，明顯低于對(duì)照組的（3.8±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.314，P＜0.05）；研究組疼痛程度為0級(jí)和1級(jí)患者比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良導(dǎo)尿法在男性患者導(dǎo)尿中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可顯著改善一次插管成功率，提高患者滿意度，減輕疼痛。

改良導(dǎo)尿法；男性患者；導(dǎo)尿；應(yīng)用價(jià)值

導(dǎo)尿是臨床中非常重要的治療手段，尤其是在男性泌尿系疾病治療中應(yīng)用價(jià)值較高。但是男性尿道構(gòu)造較為特殊，長(zhǎng)度較大、且存在彎曲和狹窄部位，給導(dǎo)尿工作造成了一定難度，尤其是合并尿道梗阻與狹窄患者導(dǎo)尿難度更大，期間可能發(fā)生疼痛等不良反應(yīng)，對(duì)患者造成較大刺激[1]。因此，尋找有效措施提高男性患者導(dǎo)尿成功率是減輕反復(fù)操作痛苦、提高治療效果的重要途徑。本研究以改良導(dǎo)尿法在男性患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2015年8月我院收治的96例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病歷號(hào)尾數(shù)進(jìn)行分組，尾數(shù)為奇數(shù)患者納入研究組（46例），尾數(shù)為偶數(shù)患者為對(duì)照組（50例）。研究組患者年齡 29～82歲，平均（56±6）歲；其中前列腺增生26例，尿道狹窄9例，尿道痙攣11例。對(duì)照組患者年齡 27～84歲，平均（56±6）歲；其中前列腺增生28例，尿道狹窄9例，尿道痙攣13例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者按照一般導(dǎo)尿步驟開展工作，先進(jìn)行消毒鋪巾，使用石蠟潤(rùn)滑油后插管固定。研究組患者采用改良導(dǎo)尿法進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)尿管應(yīng)選擇一次性硅膠氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)患者具體情況確定管徑大小，一般選擇 16F導(dǎo)尿管。在開始導(dǎo)尿前向患者做好解釋與說明工作，告知其導(dǎo)尿的必要性和安全性，緩解不良情緒，做好消毒、打包工作，檢查尿管的通暢性以及氣囊是否完好。備齊所有導(dǎo)尿用品后，對(duì)導(dǎo)尿管前端使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行潤(rùn)滑，采用無菌方法抽取2％利多卡因5 ml備用，左手使用無菌紗布上提患者陰莖，右手對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，隨后將尿管插入，深度為4～6 cm，向尿道內(nèi)注入利多卡因5 ml，捏緊陰莖頭半分鐘左右。繼續(xù)上提陰莖，與腹壁保持60 °，確保恥骨前端變直，從而促使導(dǎo)管順利通過。插入尿管過程中指導(dǎo)患者深呼吸，與其交談以轉(zhuǎn)移注意力；插入 17.5 cm左右可見明顯阻力，此時(shí)可注射5～7 ml液體石蠟至導(dǎo)尿側(cè)管腔，待3 min后繼續(xù)插管，插管成功后進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 插管成功率 比較兩組患者一次性插管成功率。

1.3.2 疼痛情況 觀察兩組患者插管過程中疼痛狀況，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高疼痛越劇烈。輕微不適感或者無疼痛癥狀為0級(jí)；輕微疼痛，能夠較好耐受為1級(jí)；疼痛癥狀明顯，但仍然可以耐受為2級(jí)；疼痛劇烈，無法耐受、需中止插管為3級(jí)[2]。

1.3.3 滿意度 采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分?？倽M意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一次性插管成功率比較研究組 46例患者均一次性插管成功，成功率為100.0％；對(duì)照組患者中，一次插管成功41例，成功率為82.0％。研究組患者一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.137，P＜0.05）。

2.2 疼痛情況比較研究組患者VAS評(píng)分為（2.4± 0.4）分，明顯低于對(duì)照組的（3.8±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.314，P＜0.05）。研究組疼痛程度為0級(jí)和1級(jí)患者比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.3 滿意度比較研究組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者疼痛情況比較[例(％)]

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

導(dǎo)尿失敗不但影響會(huì)疾病臨床治療效果，還會(huì)對(duì)患者身心健康造成不良影響[3]。臨床中造成導(dǎo)尿失敗的主要原因有以下幾種：首先是尿道潤(rùn)滑不充分，阻力較大，加上反復(fù)試行插管造成尿道黏膜發(fā)生水腫甚至反射性痙攣；此外，尿道局部狹窄和梗阻也會(huì)影響導(dǎo)尿，常見疾病包括尿道瘢痕與前列腺增生。其中前列腺增生患者由于病變對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫，膀胱頸、平滑肌等收縮會(huì)很大程度上增加導(dǎo)尿過程中的疼痛感，反復(fù)插管還有可能造成尿道出血、感染，加重平滑肌緊張現(xiàn)象和黏膜水腫程度，對(duì)患者造成較大痛苦[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，注入液狀無菌石蠟?zāi)軌蛟黾幽虻罎?rùn)滑度，提高插管成功率、減少插管過程中的疼痛感[5]。此外，液體石蠟安全性較高，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生刺激，能夠避免導(dǎo)絲支撐導(dǎo)尿以及導(dǎo)尿管滑脫。有研究表示，在正規(guī)插管基礎(chǔ)上使用液體狀石蠟?zāi)軌蝻@著降低2級(jí)與3級(jí)疼痛發(fā)生率，一次性插管成功率超過95.0％[6]。這一結(jié)果提示液狀無菌石蠟?zāi)軌虺浞譂?rùn)滑患者尿道，降低阻力與疼痛，確保良好插管效果。利多卡因是一種局部麻醉劑，主要作用為阻斷神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，具有性質(zhì)穩(wěn)定、穿透性較強(qiáng)的特點(diǎn)，在神經(jīng)麻醉、硬膜外麻醉以及尿道黏膜表面麻醉中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。正常劑量下不會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張血管以及收縮心肌作用，且不會(huì)對(duì)體表心電圖產(chǎn)生影響，因此不會(huì)造成竇性心律加速等并發(fā)癥發(fā)生。本研究導(dǎo)尿的大部分患者為60歲以上老年人，其臟器功能較差，往往還伴隨有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病，對(duì)抗應(yīng)急能力較差。因此，導(dǎo)尿過程中易出現(xiàn)恐懼和疼痛現(xiàn)象，可影響血壓和心率變化，甚至誘發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，本研究中大部分患者均合并程度不一的前列腺增生癥狀，增生后的前列腺會(huì)在膀胱頸部以及尿道等局部隆起，增加了插管的難度[7]。應(yīng)用利多卡因能夠有效麻醉感覺神經(jīng)，緩解疼痛癥狀，松弛尿道前列腺平滑肌，消除由于腫脹造成的阻力，減輕患者痛苦。該方法較以往尿道內(nèi)注入石蠟油臨床效果更顯著，單純應(yīng)用石蠟油潤(rùn)滑不會(huì)被尿道黏膜吸收，可影響利多卡因的麻醉效果。此外，先注射無菌液體石蠟還可能導(dǎo)致整個(gè)尿道充滿液體石蠟，進(jìn)而導(dǎo)致引流不暢，造成插管失敗[8]。無菌液體石蠟外溢還可能導(dǎo)致操作者雙手變滑，影響正常操作，繼而導(dǎo)致操作時(shí)間延長(zhǎng)。而先向尿道內(nèi)注射利多卡因能夠起到良好的局部麻醉作用，減輕患者的痛苦，在出現(xiàn)阻滯感強(qiáng)烈的情況下，再選擇應(yīng)用石蠟進(jìn)行潤(rùn)滑能夠很大程度上提高一次性插管成功率，降低尿路感染發(fā)生率，還能夠縮短插管時(shí)間，具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。研究組方法具有很容易判斷尿管是否插入膀胱，插入時(shí)無明顯阻力，可減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者身心痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，疼痛程度為0級(jí)和1級(jí)患者比例均明顯高于對(duì)照組，總滿意度明顯高于對(duì)照組。提示改良導(dǎo)尿法在男性患者導(dǎo)尿中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可顯著改善一次插管成功率，提高患者滿意度，減輕疼痛。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.054

遼寧省營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院，遼寧營口 115005