陳 思 宋志會(huì) 馬俊昌 熊樹鴻

微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果觀察

陳 思 宋志會(huì) 馬俊昌 熊樹鴻

目的探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果。方法選取2014年9月至2015年9月廣東省東莞康華醫(yī)院收治的脊柱創(chuàng)傷患者88例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者治療有效率為97.7％，對(duì)照組患者治療有效率為81.8％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者抵抗力降低、感染、創(chuàng)傷性截癱以及運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷療效確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛，促進(jìn)其早日康復(fù)。

微創(chuàng)手術(shù)；脊柱創(chuàng)傷；療效

在外科中，脊柱創(chuàng)傷是一種非常常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病[1]。脊柱創(chuàng)傷多見(jiàn)于患者脊柱部位出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷，主要是指脊柱與周圍軟組織、骨結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)的損傷，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者高位截癱。引發(fā)脊柱創(chuàng)傷的原因有多種，如自然災(zāi)害、交通事故、曠工事故。臨床多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但何種手術(shù)方法能夠取得理想的效果歷來(lái)是臨床研究的重點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，診斷水平與治療技術(shù)不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷的治療中。本研究就微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2015年9月我院收治的脊柱創(chuàng)傷患者88例為研究對(duì)象，其中男46例，女42例，年齡20～78歲，平均（37±4）歲，受傷至治療時(shí)間為 1～8 h，平均（2.5±1.2）h。在統(tǒng)計(jì)學(xué)原理的指導(dǎo)下，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療，予以全身麻醉處理后，取仰臥位，以脊柱正中位置作為手術(shù)切口，緊貼骨膜并將椎旁肌剝離至小關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣。為充分暴露手術(shù)部位，使用拉鉤將肌肉撐開(kāi)，并于直視下將釘棒置入，于骨折部位撐開(kāi)復(fù)位。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可實(shí)施全椎板開(kāi)創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)利用椎體后緣處理系統(tǒng)對(duì)椎體后緣骨質(zhì)部位進(jìn)行復(fù)位處理。術(shù)后為預(yù)防傷口感染，可予以抗生素。觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行全身麻醉處理后，患者取俯臥位，利用 C型臂機(jī)定位。于患者錐弓根外側(cè)邊緣偏向處做一縱向切口，分離最長(zhǎng)肌與多裂肌，逐級(jí)擴(kuò)張肌肉軟組織后，做好工作通道準(zhǔn)備，充分暴露患者脊柱峽部、尾部與頭部乳狀突，擴(kuò)大手術(shù)操作視野，并使用錐弓根探子開(kāi)道。將錐弓根螺釘擰入后，置入已塑好形狀的棒，于骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。根據(jù)患者病情，必要時(shí)行全椎板開(kāi)創(chuàng)手術(shù)，利用椎體后緣系統(tǒng)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。在手術(shù)結(jié)束后，為預(yù)防傷口感染，應(yīng)注意加強(qiáng)抗生素的使用。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況（抵抗力降低、感染、創(chuàng)傷性截癱以及運(yùn)動(dòng)功能障礙）、疼痛程度，采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及活動(dòng)時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：手術(shù)治療后，患者骨折復(fù)位良好，同時(shí)關(guān)節(jié)功能并未受到明顯影響；有效：經(jīng)骨折手術(shù)后，創(chuàng)傷恢復(fù)良好，且關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)性良好；無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)明顯改善[3]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(％)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)術(shù)后活動(dòng)時(shí)間(h)對(duì)照組 44 172±10 298±35 15±5 58±11觀察組 44 120±7 124±35 8±3 38±10 t值 5.3605 3.3216 4.2542 5.2014 P值 0.0013 0.0004 0.0102 0.0093

2.3 疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療結(jié)束后，觀察組患者VAS評(píng)分為（2.0±0.9）分，對(duì)照組患者 VAS評(píng)分為（5.5±0.9）分。觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0354，P=0.0202＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(％)]

3 討論

脊柱創(chuàng)傷病情相對(duì)較復(fù)雜，傷情較嚴(yán)重時(shí)通常需采取手術(shù)治療的方法。但是臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)在治療脊柱創(chuàng)傷方面產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作中出血量大，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高[4]。與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有明顯優(yōu)越性。患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效肯定，同時(shí)還能減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后活動(dòng)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。提示微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷療效確切。微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)臨床治療技術(shù)水平發(fā)展到一定程度的結(jié)果。根據(jù)臨床應(yīng)用范圍便可了解到，骨科患者手術(shù)需高頻率使用微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)融合了可視化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)，將這兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于骨科手術(shù)治療中，可有效提高脊柱創(chuàng)傷治療效果[6-8]。相比與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)無(wú)需進(jìn)行長(zhǎng)切口、將大量肌肉組織剝離，可有效減輕對(duì)肌肉功能的損傷，有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)[9]；還能夠促使患者內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，減少對(duì)周圍組織的破壞；同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)操作中出血量相對(duì)較少[10]。

本研究中，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，抵抗力降低、感染、創(chuàng)傷性截癱以及運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，與王玉榮[11]的研究結(jié)果相似。表明微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷相對(duì)安全，在脊柱創(chuàng)傷患者中具有積極的應(yīng)用價(jià)值，可作為此類患者日后臨床規(guī)范化治療的方案。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷療效確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛，促進(jìn)其早日康復(fù)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.051

廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080