楊笑媚

責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用

楊笑媚

目的探究責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用效果。方法選擇沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年1—12月收治68例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力情況，以及治療后的臨床療效和護(hù)理滿意度。結(jié)果治療前，兩組患者的CSS評(píng)分和Barthel指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但是治療后觀察組患者的CSS評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率和護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效降低腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活能力、臨床治療效果和護(hù)理滿意度。

腦梗死；溶栓；責(zé)任制護(hù)理；神經(jīng)功能缺損；日常生活能力

腦梗死是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。溶栓是腦梗死的重要治療方法，能夠促進(jìn)患者閉塞血管再通，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)。溶栓治療的效果取決于臨床給藥時(shí)間，給藥時(shí)間越早，患者腦組織缺氧缺血帶來的損傷就越小，其預(yù)后效果和神經(jīng)功能恢復(fù)也越好，因此溶栓過程中，明確各自責(zé)任，縮短給藥時(shí)間具有重要意義[2]。同時(shí)，溶栓藥物早期應(yīng)用過程中也有可能帶來腦出血的危險(xiǎn)，原發(fā)病也會(huì)對(duì)患者的治療效果起到一定的影響，因此，規(guī)范溶栓給藥護(hù)理操作，加大護(hù)理配合十分重要[3]?；谝陨戏治?，本研究將責(zé)任制護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死溶栓治療患者中，并取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年1—12月收治68例腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT等影像學(xué)檢查并確診；②均行靜脈溶栓治療；③無嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；④無凝血障礙、腦手術(shù)病史患者；⑤患者及家屬知情同意，且簽署了知情同意書。其中男37例，女31例；年齡41～78歲，平均（64±4）歲；發(fā)病至醫(yī)院就診時(shí)間為 1.2～6.0 h，平均（2.1±0.4）h；合并疾病：高血壓41例，糖尿病27例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至醫(yī)院就診時(shí)間及合并疾病等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括健康宣教、病情觀察、對(duì)癥處理、并發(fā)癥預(yù)防及肢體康復(fù)訓(xùn)練等，觀察組則采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，其主要干預(yù)方案如下。

1.2.1 溶栓前 溶栓前的護(hù)理操作主要由急診護(hù)士以及神經(jīng)內(nèi)科中、低資歷護(hù)士協(xié)作完成，其主要職責(zé)：①急診護(hù)士：接診后必須在3 min內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估，并將其分診給神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師診治；當(dāng)臨床醫(yī)師確診進(jìn)行溶栓治療后，應(yīng)立即為患者開啟腦梗死綠色通道流程，通知溶栓護(hù)士，并協(xié)助患者盡快入住重癥監(jiān)護(hù)病房。②中低資歷護(hù)士：接收急診護(hù)士通知后，立即準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、注射泵以及急救藥物等設(shè)備與物品；遵醫(yī)囑，立即給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)；完成血常規(guī)、凝血試驗(yàn)等各項(xiàng)功能檢查和化驗(yàn)樣本的采集工作。

1.2.2 溶栓中 溶栓中的各項(xiàng)護(hù)理操作主要有高、中、低資歷護(hù)士共同協(xié)作完成，其主要責(zé)任分配：①高資歷護(hù)士：迅速建立溶栓靜脈通路，同時(shí)提高穿刺成功率，降低溶栓給藥時(shí)間；置外周靜脈留置針，方便溶栓過程中取血檢測(cè)，避免多次穿刺；密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)以及瞳孔等體征的變化，篩查誤吸、液體外滲、出血、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生高危因素，溶栓過程中，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)充當(dāng)管理者，協(xié)調(diào)好中、低資歷護(hù)士，共同配合醫(yī)師完成搶救工作；指導(dǎo)督促中、低資歷護(hù)士根據(jù)溶栓過程責(zé)任分配，完成自身任務(wù)。②中資歷護(hù)士：遵醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行溶栓治療方案；做好給藥工作，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，同時(shí)做到藥物劑量、給藥方法以及給藥時(shí)間準(zhǔn)確無誤；做好患者吸氧工作，給予患者持續(xù)低流量吸氧（2～3 L/min），確?；颊邉?dòng)脈血氧飽和度（SaO2）在 95％以上；做好患者吸痰工作，監(jiān)測(cè)咳痰反射情況，根據(jù)情況及時(shí)清理氣道，避免因氣道受阻而引發(fā)吸入性肺炎或窒息；協(xié)助高資歷護(hù)士完成并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、搶救工作等。③低資歷護(hù)士：協(xié)助高、中資歷護(hù)士準(zhǔn)備相關(guān)藥物、器械及輸液泵等，做好高、中資歷護(hù)士的后備補(bǔ)充工作；協(xié)助高資歷護(hù)士做好患者的病情觀察，如果出現(xiàn)相關(guān)指征應(yīng)立即通知高資歷護(hù)士確認(rèn)，或直接通知主治醫(yī)師；做好患者的心理疏導(dǎo)工作，防止患者因情緒波動(dòng)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.3 溶栓后 溶栓后的各項(xiàng)護(hù)理操作主要由低資歷護(hù)士完成，其主要職責(zé)：做好飲食宣教，鼓勵(lì)患者多食“三低一高”食物，注意飲食搭配，少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙戒酒；做好運(yùn)動(dòng)宣教，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快身體功能康復(fù)；加強(qiáng)心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情，樹立患者功能康復(fù)信心；做好病情知識(shí)宣教，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力情況，以及治療后的臨床療效和護(hù)理滿意度。①神經(jīng)功能情況采用中國(guó)卒中量表（CSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為45分，得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]；②日常生活能力采用巴塞爾（Barthel）指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高代表日常生活能力越強(qiáng)[5]；③臨床療效依美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）和肌力恢復(fù)情況，設(shè)定痊愈（患者生活完全自理，四肢肌力正常）、顯效（生活基本自理，四肢肌力改善明顯）、有效（四肢肌力有所改善，日常生活仍需照護(hù)）和無效（肌力未見明顯變化）4級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，總有效率（％）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100％；④滿意度采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意3級(jí)，護(hù)理滿意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 16.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以±s表示，組間比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，組間比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損和日常生活能力情況治療前，兩組患者的CSS評(píng)分和Barthel指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），但是治療后觀察組患者的CSS評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后CSS評(píng)分 Barthel指數(shù)對(duì)照組 34 36±5 20±4 32±8 52±10觀察組 34 36±5 13±3 32±8 67±10 t值 0.106 2.995 0.217 3.171 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床有效率和護(hù)理滿意度比較 觀察組患者治療總有效率和護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率和護(hù)理滿意度比較[例(％)]

3 討論

腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，具有發(fā)病急、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。溶栓是目前公認(rèn)的一種腦梗死治療方案，根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病6 h內(nèi)采取溶栓治療可以有效降低腦梗死患者的致殘率和死亡率[7]。護(hù)士是腦梗死患者溶栓治療的主要參與者，護(hù)士之間有效的護(hù)理配合有助于縮短患者的給藥時(shí)間，另外，溶栓過程中護(hù)士的護(hù)理操作也可能決定患者的病情發(fā)展。因此，在腦梗死患者溶栓治療過程中給予高效的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的治療效果[8]。

責(zé)任制護(hù)理干預(yù)方案是近幾年產(chǎn)生的一種高效護(hù)理模式，通過明確不同層級(jí)護(hù)士之間的責(zé)任，達(dá)到提高理想護(hù)理效果的目的[9]，目前該護(hù)理模式已經(jīng)開始應(yīng)用于一些急危重癥領(lǐng)域疾病的治療。本研究結(jié)合腦梗死患者溶栓治療的實(shí)際情況，制訂具體的責(zé)任制護(hù)理干預(yù)方案，讓參與整個(gè)溶栓治療過程的護(hù)士分為了4類角色，即急診護(hù)士、高資歷護(hù)士、中資歷護(hù)士和低資歷護(hù)士，并規(guī)范各類角色護(hù)士的職能。急診護(hù)士主要參與溶栓前的護(hù)理過程，本方案中規(guī)范了急診護(hù)士在溶栓前的操作流程，為患者節(jié)省溶栓給藥時(shí)間；高資歷護(hù)士主要負(fù)責(zé)一些時(shí)間緊急、難度較高的護(hù)理操作，這樣可以避免一些重要護(hù)理操作出現(xiàn)失誤；中資歷護(hù)士主要負(fù)責(zé)一些難度中等的護(hù)理操作；低資歷護(hù)士則負(fù)責(zé)最底層的基本護(hù)理操作。通過以上功能職責(zé)的劃分，明確各層級(jí)護(hù)士之間的職責(zé)，提高護(hù)理配合的有效性和護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后CSS評(píng)分和 Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率以及治療期間的護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者溶栓治療中應(yīng)用的有效性，究其原因可能是因?yàn)樨?zé)任制護(hù)理明確各種層級(jí)護(hù)士的具體責(zé)任，保證患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高溶栓治療的有效性。

總之，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在腦梗死溶栓患者治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活能力、臨床治療效果和護(hù)理滿意度。

[1] 鄧智敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,10(3):1377-1378.

[2] 沈蓉之.急性腦梗死患者溶栓治療的護(hù)理配合與效果[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2014,11(3):128-129.

[3] 劉漢娥.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,32(8):83-86.

[4] 馬桂芳,馬俊英,韓華,等.急性腦梗死早期溶栓治療中的小組護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,24(6):75-77.

[5] 于麗君,邱學(xué)榮,強(qiáng)家奇,等.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].疑難病雜志,2015,11(4):346-348.

[6] 肖玉平.急性腦梗死靜脈溶栓治療護(hù)理效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,13(9):151-152.

[7] 靳勝燕,趙靜,何偉.改良靜脈溶栓法治療腦梗死的護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,15(8):234-235.

[8] 李艷萍.急診護(hù)理路徑對(duì)腦梗死溶栓治療患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,13(7):1395-1397.

[9] 黃嬌.護(hù)士分層級(jí)管理及大包干責(zé)任制對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理管理,2011,10(8):56-57.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.058

沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽 110041

楊笑媚（1973.4-），本科學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)，副主任護(hù)師