林 波

全程精細化護理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價值

林 波

目的探討全程精細化護理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法選取2014年5月至2016年5月于大連市第二人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的104例老年患者作為研究對象，依據(jù)護理措施不同將其分為觀察組（57例）與對照組（47例）。對照組患者行常規(guī)基礎(chǔ)護理，觀察組患者實施全程精細化護理，比較兩組患者生命質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分以及遵醫(yī)依從性。結(jié)果觀察組患者生命質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分以及遵醫(yī)依從性均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期予以老年患者全程精細化護理可提高其生命質(zhì)量與遵醫(yī)依從性，并能改善患者的不良情緒。

全程精細化護理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；心理狀態(tài)；圍術(shù)期；老年患者

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是醫(yī)治髖關(guān)節(jié)病變的重要手術(shù)，臨床上實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的為矯正畸形、減輕關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)肢體功能與關(guān)節(jié)運動功能，而骨性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)置換術(shù)首選病癥[1-2]。目前，多在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期施行全程精細化護理，為明確全程精細化護理的護理效果，本研究就全程精細化護理在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2016年5月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的 104例老年患者作為研究對象，依據(jù)護理措施不同將其分為觀察組（57例）與對照組（47例）。觀察組患者中，女28例，男29例，年齡 57～82歲，平均（69±5）歲；置換肢體：右側(cè)30例，左側(cè)27例。對照組患者中，女22例，男25例，年齡56～83歲，平均（68±5）歲；置換肢體：右側(cè)25例，左側(cè)22例。兩組患者均自愿參與本研究，均簽署了知情同意書，排除神經(jīng)精神性疾病以及感染疾病，麻醉方式均為全身麻醉。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括病室介紹、生命體征監(jiān)測、術(shù)前檢查、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)。觀察組患者實施全程精細化護理，具體如下。

1.2.1 入院 1～3 d 觀察患者睡眠狀況，對于睡眠障礙患者遵醫(yī)囑給藥或予以針對性指導(dǎo)，協(xié)助患者調(diào)整作息時間，確保其睡眠充足；同時協(xié)助患者更換體位，確保被褥與床單清潔干燥，指導(dǎo)患者正確咳痰以及訓(xùn)練深呼吸方法，注意會陰及皮膚清潔，每日至少飲用2500 ml溫開水。

1.2.2 術(shù)前 1 d 告知患者手術(shù)注意事項及手術(shù)時間，若發(fā)現(xiàn)患者情緒不佳，需及時予以心理疏導(dǎo)，向其介紹手術(shù)方法、手術(shù)安全性，以消除其恐懼心理；術(shù)前嚴禁患者過度飲食，做好各項檢查、備血、藥品準(zhǔn)備、腸道排空以及備皮。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)前予以患者輕聲安慰，進入手術(shù)室后協(xié)助患者取正確體位，嚴禁飲食，并再次告知患者手術(shù)注意事項，指導(dǎo)家屬使用自控鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后6 h內(nèi)，每隔2 h查房一次，觀察導(dǎo)尿管、引流管、輸液通道以及氧氣管是否通暢，給予患者家屬心理護理，咐其密切注意患者病情變化。

1.2.4 術(shù)后 1～4 d 于患者身下放置軟墊，預(yù)防褥瘡，囑咐患者多排痰與深呼吸，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體運動以及被動鍛煉方法，并指導(dǎo)家屬幫助患者更換體位、按摩肌肉以及行肢體功能訓(xùn)練，進行雙臂懸吊與健側(cè)肢體鍛煉，1次/d，每次鍛煉5～10 min，以促使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。同時囑患者飲食應(yīng)以清淡為主，多食低脂肪、高纖維以及高蛋白類食物，確保營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)①生命質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）進行評定，包括社會功能、生理功能、軀體疼痛、生命活力以及總體健康 5項維度，各維度總分均為 100分，其分值越高表明患者生命質(zhì)量越好[3]。②心理狀態(tài)：應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）進行評估，包括精神病性、偏執(zhí)、焦慮、恐懼以及抑郁，分值越高表明患者不良情緒越嚴重[4]。③遵醫(yī)依從性：完全依從：嚴格遵循責(zé)任護士指導(dǎo)；部分依從：部分事情遵循指導(dǎo)，需要責(zé)任護士監(jiān)督；從不依從：強烈反抗，不遵循指導(dǎo)?？傄缽男裕ǎィ?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料用±s表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量評分比較觀察組患者社會功能、生理功能、軀體疼痛、生命活力以及總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表1 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 社會功能 生理功能 軀體疼痛 生命活力 總體健康對照組 47 81±7 71±6 78±6 76±4 83±8觀察組 57 88±7a 77±7a 87±7a 85±9a 94±9a

2.2 心理狀態(tài)評分比較觀察組患者精神病性、偏執(zhí)、焦慮、恐懼以及抑郁評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分±s)

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 精神病性 偏執(zhí) 焦慮 恐懼 抑郁對照組 47 20.0±3.4 14.7±2.5 24±4 16.7±2.6 36±6觀察組 57 13.4±2.7a10.7±1.4a18±4a12.4±1.3a26±5a

2.3 遵醫(yī)依從性比較觀察組患者遵醫(yī)依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)依從性比較

3 討論

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)疾病最為有效的手術(shù)方式，該手術(shù)具并發(fā)癥多、難度大以及風(fēng)險較高的特點，因患者多為老年群體，其身體機能逐漸下降，并發(fā)疾病較多，所以為提高手術(shù)效果，可在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期予以護理干預(yù)[5-6]。在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期實施全程精細化護理，能有效提高手術(shù)效果，對患者不良情緒與生命質(zhì)量均具有較大改善作用，該護理方式已成為目前熱點研究課題。

全程精細化護理貫穿于整個圍術(shù)期，分別于入院1～3 d、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1～4 d施行精細化護理，該護理方式對患者生命質(zhì)量改善具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者社會功能、生理功能、軀體疼痛、生命活力以及總體健康評分均明顯高于對照組；觀察組患者遵醫(yī)依從性顯著優(yōu)于對照組；觀察組患者精神病性、偏執(zhí)、焦慮、恐懼以及抑郁評分均顯著低于對照組。提示在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期予以患者全程精細化護理，能提高手術(shù)效果。手術(shù)前1 d正常進食，飲食方面無特別要求，但手術(shù)前1 d晚上22:00后需嚴禁飲食，可于術(shù)前2 h提醒患者飲用200 ml糖水，術(shù)前不行留置尿管以及會陰備皮準(zhǔn)備，協(xié)助患者做好皮膚護理，術(shù)前可給予患者鎮(zhèn)痛處理，口服塞來昔布膠囊200 mg，每日1次，以提高其疼痛閾值[7-8]。分早中晚查房 3次，密切注意患者病情發(fā)展與心理狀態(tài)，施行心理護理及健康教育，向患者說明醫(yī)治目的與預(yù)后情況，予以心理疏導(dǎo)，多與其溝通交流，向其講解手術(shù)方法、手術(shù)作用、護理優(yōu)勢以及手術(shù)的必要性，消除患者排斥心理，注意患者應(yīng)激心理，并協(xié)助其進行適當(dāng)調(diào)整，以改善患者應(yīng)對能力與心理狀態(tài)，積極配合治療[9-10]。

術(shù)中護理，依據(jù)患者具體狀況選取能夠承受的椎管內(nèi)麻醉，該麻醉方式可保護患者肺部功能，不影響心臟血管，鎮(zhèn)痛效果強烈；因麻醉、快速輸液以及失血因素，患者可出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，所以責(zé)任護士需控制室內(nèi)溫度與濕度，同時控制液體輸入量，盡可能不留置引流管，減少感染發(fā)生率與失血量[11]。術(shù)后護理，協(xié)助醫(yī)師做好鎮(zhèn)痛處理，選取硬膜外置泵與鎮(zhèn)痛藥物進行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，同時依據(jù)患者病情進展制訂康復(fù)計劃，在患者麻醉效果消失后，指導(dǎo)其進行踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)以及股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，囑患者可提前下床活動，以加快腸道功能恢復(fù)，提高肺部功能，并囑患者多食新鮮瓜果、蛋白質(zhì)以及高纖維類食物[12-13]。出院當(dāng)日，需告知患者復(fù)查時間、飲食禁忌與注意事項，并囑患者堅持鍛煉，對患者目前狀態(tài)進行評估。由于受到例數(shù)、條件等因素影響，未對兩組患者的臨床護理滿意度進行分析，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期予以老年患者全程精細化護理不僅能提高其生命質(zhì)量與遵醫(yī)依從性，而且還能緩解患者的不良情緒。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.046

大連市第二人民醫(yī)院，遼寧大連 116011

林波（1976.10-），本科學(xué)歷，主管護師。研究方向：外科護理