何振榮

單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱脆性骨折患者的效果觀察

何振榮

目的探討單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱脆性骨折的臨床效果。方法選取2013年1月至2015年12月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院收治的100例老年脊柱脆性骨折患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為兩組，每組50例。對(duì)照組患者實(shí)施雙側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨水泥注入量較對(duì)照組均明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；與手術(shù)前相比，手術(shù)后對(duì)照組和觀察組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、椎體高度、Cobb角均明顯改善（P＜0.05），但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論在老年脊柱脆性骨折的臨床治療中，單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的治療效果顯著，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、骨水泥注入量少的優(yōu)點(diǎn)。

單側(cè)入路；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；老年；脊柱脆性骨折

脊柱脆性骨折是一種發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松癥患者中的脊柱骨折類型，臨床多采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，而選擇何種入路進(jìn)行手術(shù)是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1-2]。本研究就單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱脆性骨折患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年12月我院收治的 100例老年脊柱脆性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線片和CT掃描確診為脊柱骨折，均合并骨質(zhì)疏松癥。本研究已經(jīng)廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了手術(shù)知情同意書。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為兩組，每組50例。對(duì)照組中，男25例，女25例，年齡23～61歲，平均（44±12）歲；觀察組中，男26例，女24例，年齡24～62歲，平均（44±12）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者體位均為俯臥位，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)照組實(shí)施雙側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，其穿刺點(diǎn)為椎體中線左側(cè)10點(diǎn)鐘位置和右側(cè) 2點(diǎn)鐘位置。觀察組實(shí)施單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，其穿刺點(diǎn)為椎體中線左側(cè)10點(diǎn)鐘位置或右側(cè)2點(diǎn)鐘位置；C型臂機(jī)透視下，穿刺針經(jīng)椎弓根進(jìn)入傷椎處，針尖到達(dá)椎體前1/3處即可，取出針芯，將斑馬導(dǎo)絲置入，再采用導(dǎo)鉆進(jìn)行鉆孔，至針尖位置即可；取出導(dǎo)鉆，置入裝有造影劑的球囊，C型臂機(jī)透視下觀察傷椎復(fù)位情況，取出球囊，注入骨水泥，若骨水泥無(wú)滲漏，即可關(guān)閉通道。術(shù)后1～2 d，給予患者抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨水泥注入量，并于手術(shù)前后對(duì)比兩組患者疼痛程度、椎體高度、Cobb角。疼痛情況采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，得分越高，表示疼痛程度越劇烈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨水泥注入量較對(duì)照組均明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨水泥注入量(ml)對(duì)照組 50 46±7 40±5 5.4±1.2觀察組 50 37±7 26±4 3.6±1.1 t值 6.324 15.999 7.642 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)前后VAS評(píng)分、椎體高度、Cobb角比較手術(shù)前，對(duì)照組和觀察組患者的VAS評(píng)分、椎體高度、Cobb角差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與手術(shù)前相比，手術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分、椎體高度、Cobb角均明顯改善，但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、椎體高度、Cobb角比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、椎體高度、Cobb角比較(±s)

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后VAS評(píng)分(分) 椎體高度(％)對(duì)照組 50 6.5±1.4 2.1±1.1* 89.2±1.4 94.0±2.2*觀察組 50 6.5±1.4 2.1±1.2*#89.3±1.9 94.2±2.5*#組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后Cobb角(°)對(duì)照組 50 25±4 18.9±2.6*觀察組 50 25±4 19.1±3.0*#

3 討論

老年人由于機(jī)體對(duì)鈣的吸收能力減弱，骨骼中鈣的含量減少，骨骼脆性增強(qiáng)，往往會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[4]。老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼脆性增強(qiáng)后，稍有不慎就易出現(xiàn)骨折，即使在平地行走均有可能發(fā)生骨折，這種骨折類型稱為“脆性骨折”，由于該類患者的骨密度下降，骨折發(fā)生后情況通常較為危急，需立即進(jìn)行治療。脊柱脆性骨折是一種常見的老年骨折類型，發(fā)生率較高，患者往往伴隨劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)損傷脊髓，引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命安全[5-7]，因此，臨床上針對(duì)老年脊柱脆性骨折需積極采取有效措施進(jìn)行治療。

目前，臨床治療老年脊柱脆性骨折的方法主要為手術(shù)治療，首選方式為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，這種手術(shù)主要是通過(guò)向傷椎注入骨水泥，恢復(fù)傷椎高度，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性和支撐作用，從而有效避免傷椎發(fā)生進(jìn)一步塌陷，緩解疼痛，在老年脊柱脆性骨折的臨床治療中取得了顯著的應(yīng)用效果[8-10]。但臨床上關(guān)于單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和雙側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱脆性骨折的療效尚存在較大爭(zhēng)議，還有待進(jìn)一步論證[11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的觀察組，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨水泥注入量較實(shí)施雙側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的對(duì)照組均明顯更少，說(shuō)明單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者手術(shù)中所受創(chuàng)傷，減少骨水泥注入量；手術(shù)后對(duì)照組和觀察組患者VAS評(píng)分、椎體高度、Cobb角均明顯改善，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的療效相當(dāng)，均較為顯著，進(jìn)一步說(shuō)明單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有可行性，且由于其具有術(shù)中創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，而骨水泥注入量多少并不會(huì)影響傷椎穩(wěn)定性，故單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可作為治療老年脊柱脆性骨折的首選術(shù)式[12]。

綜上所述，在老年脊柱脆性骨折的臨床治療中，實(shí)施單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的治療效果與雙側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相當(dāng)，但單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、骨水泥注入量少的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 王增順,伍驥,黃蓉蓉,等.單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人脊柱脆性骨折[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(10):735-740.

[2] Chen D,An ZQ,Song S,et al.Percutaneous vertebroplasty compared with conservative treatment in patients with chronic painful osteoporotic spinal fractures[J].J Clin Neurosci,2014,21(3):473-477.

[3] 羅林山.單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療 80例老年人脊柱脆性骨折療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(15):303-304.

[4] 王必勝,沙宇,盧正楷,等.單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在老年人脊柱脆性骨折中的治療效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(28):99.

[5] 曹新峰,彭國(guó)棟,彭明,等.經(jīng)皮單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路椎體后凸成形術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(32):17-19.

[6] Han S,Wan S,Ning L,et al.Percutaneous vertebroplasty versus balloon kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fracture:a meta-analysis of randomised and non-randomised controlled trials[J].Int Orthop,2011,35(9):1349-1358.

[7] 柳維才,王字興.單側(cè)椎弓根入路 PKP在老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,10(1):38-39.

[8] 陳建常,王防.不同入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折63例[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(1):51-54.

[9] 易小波,高迪.單側(cè)與雙側(cè)椎弓根人路 PKP治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011, 26(7):586-588.

[10] Yan D,Duan L,Li J,et al.Comparative study of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2011, 131(5):645-650.

[11] 任海龍,王吉興,陳建庭,等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(8):684-689.

[12] 王更軍.單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人脊柱脆性骨折的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(14):213-214.

Of the protruding after unilateral into the vertebral body through skin for observation the effect of the brittle fracture in the elderly

He Zhenrong

ObjectiveTo study and explore the clinical effect of unilateral into the path of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in the treatment of senile spinal fracture.MethodsIn January 2013～December 2015,100 cases of elderly patients with brittle fracture of spine were randomly selected as the subjects of this study,the patients were randomly divided into two groups by the computer random grouping method,50 cases in each group. The control group was implemented bilateral into the path of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty surgery in the treatment,the observation group

unilateral into the path of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty treatment.ResultsThe operative time, the observation group blood loss,the amount of bone cement injection was significantly less than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);compared with before surgery,after surgery in the control group and the observation group of patients with visual analogue scale(VAS) score,vertebral height and Cobb angle were significantly improved(P＜0.05),and the difference between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionIn the clinical treatment of senile spinal brittle fracture,the treatment effect of unilateral percutaneous vertebral kyphoplasty surgery is remarkable,and has short operation time,intraoperative bleeding volume small,bone cement injection quantity and the advantages.

Unilateral approach;Percutaneous lumbar spine;Old age;Spinal fragility fracture

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.041

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州 511400