張 悅

泮托拉唑與根除幽門螺桿菌對服用阿司匹林老年患者胃及十二指腸損傷的預防作用

張 悅

目的探討服用阿司匹林的老年患者采用泮托拉唑與根除幽門螺桿菌治療，對其胃及十二指腸損傷的影響。方法回顧性分析2014年12月至2015年12月收治的116例老年患者資料，所有患者均為服用阿司匹林超過3個月，且未進行相關的幽門螺桿菌根除治療。將其按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各58例，分別給予泮托拉唑單藥維持治療30 d和根除幽門螺桿菌治療14 d，治療期間兩組患者同時給予阿司匹林治療。對比兩組患者胃損傷發(fā)生情況、Hp根除率、病情改善比率及惡化比率等。結果試驗組患者胃及十二指腸黏膜損傷嚴重程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組、對照組患者Hp根除率分別為93.1％（54/58）、46.6％（27/58），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者病情惡化發(fā)生率為22.4％（13/58），明顯低于對照組的50.0％（29/58），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者病情改善發(fā)生率為24.1％（14/58），明顯高于對照組的8.6％（5/58），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對需要長期服用阿司匹林治療的老年患者，不管是否合并其他藥物進行根除幽門螺桿菌治療，給予泮托拉唑單藥維持治療，均能對非甾體類消炎藥物引發(fā)的胃及十二指腸黏膜損傷進行有效預防，提升患者Hp根除率和病情改善率，降低惡化率。

老年患者；阿司匹林；泮托拉唑；根除幽門螺桿菌；胃及十二指腸損傷；Hp根除；預防

幽門螺桿菌（Hp）感染為消化性潰瘍、慢性活動性胃炎的主要病因，是胃癌和胃黏膜相關性惡性淋巴瘤的重要致病因子[1]。此外，在消化性潰瘍發(fā)病過程中，非甾體類消炎藥也是一個獨立的危險因素，會增加消化性潰瘍發(fā)生的可能性。有研究認為，針對非甾體類消炎藥引發(fā)的消化性潰瘍，采用根除幽門螺桿菌的方法進行治療，能發(fā)揮良好的預防和治療作用[2]。但是，也有研究認為，針對長期使用非甾體類消炎藥的老年患者，單純根除幽門螺桿菌并不能預防潰瘍的發(fā)生[3]。本研究以116例服用阿司匹林的老年患者為研究對象，探討質子泵抑制劑泮托拉唑與根除幽門螺桿菌治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年12月至2015年12月收治的116例老年患者資料，均為服用阿司匹林超過 3個月，且未進行相關的幽門螺桿菌根除治療，本研究均經倫理委員會通過。將116例患者按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組。試驗組 58例患者中，男30例，女28例；年齡61～90歲，平均（72.3±2.3）歲；內鏡分級：30例為0級，12例為1級，16例為2級。對照組58例患者中，男31例，女27例；年齡61～90歲，平均（72.5±2.2）歲；內鏡分級：30例為0級，14例為1級，14例為2級。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 納入標準①年齡在60歲以上（包括60歲）的患者；②因心腦血管疾病預防及治療需服用阿司匹林至少 3個月的患者；③既往無根除幽門螺桿菌治療的患者；④自愿參與本研究，并簽署了知情同意書的患者。

1.3 排除標準①合并其他系統(tǒng)性疾病的患者；②實施幽門螺桿菌感染檢測及胃鏡檢查，結果顯示Hp陰性的患者；③含嚴重胃及十二指腸黏膜損傷的患者；④對青霉素過敏的患者；⑤不愿參與本研究的患者。

1.4 治療方法對照組患者實施根除幽門螺桿菌治療，包括泮托拉唑（沈陽東宇精細化工有限公司生產，批號：130215），40mg/次，2次/d；果膠鉍（湖南華納大藥廠有限公司生產，批號：130715），0.2g/次，2次/d；阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司生產，批號：130311），1.0g/次，2次/d；甲硝唑（廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產，批號：150602），0.2g/次，2次/d。本組患者持續(xù)治療14 d。試驗組患者實施泮托拉唑（沈陽東宇精細化工有限公司生產，批號：130215）單藥維持治療，40 mg/次，2次/d，口服，持續(xù)治療30 d。兩組患者治療期間同時給予100 mg阿司匹林（上海九邦化工有限公司生產，批號：130714），1次/d，口服。1個月后患者均實施胃鏡檢查及幽門螺桿菌感染監(jiān)測。

1.5 觀察指標及評定標準①采用改良Lanza評分法評估兩組患者的胃及十二指腸黏膜損傷程度，評分標準：以0分為未出現(xiàn)損傷；以1分為出現(xiàn)1～3個部位出血或糜爛；以2分為出現(xiàn)10個以下部位出血或糜爛；以3分為出現(xiàn)10個以上（包括10個）部位出血或糜爛；以4分為潰瘍。嚴重即為評分為3分與4分的總和[4]。②采用13C呼吸試驗及快速尿激酶試驗對兩組患者Hp感染情況進行檢測，結果顯示陽性，提示Hp出現(xiàn)感染；結果顯示陰性，提示Hp成功根除[5]；③調查兩組患者病情改善、惡化發(fā)生情況。以治療后臨床癥狀消失或明顯改善，為病情改善，反之為未改善；以治療后臨床癥狀加重，發(fā)作次數(shù)增加，為惡化，反之為未惡化[6]。

1.6 統(tǒng)計學分析將收集到的數(shù)據(jù)通過 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，用百分率表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃及十二指腸黏膜損傷嚴重程度比較試驗組患者胃及十二指腸黏膜損傷嚴重程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 Hp根除率比較試驗組患者的Hp根除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Hp根除率比較

2.3 病情惡化及改善情況比較試驗組患者的病情惡化率明顯低于對照組，病情改善率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

消化性潰瘍作為一種常見病和多發(fā)病，主要發(fā)生于胃及十二指腸，發(fā)病機制較為復雜，考慮與致潰瘍攻擊因子（如胃酸、蛋白酶、膽汁）和黏膜防御因子（如黏膜屏障、黏膜恢復功能）失衡等因素有關。根據(jù)相關調查顯示，在老年患者使用非甾體類消炎藥進行治療的 1個月內，會導致其出現(xiàn)胃及十二指腸損傷和出血等并發(fā)癥，降低患者的生命質量，影響用藥依從性[7]。此外，也有研究認為，在非甾體類消炎藥引發(fā)的胃黏膜損傷預防中，幽門螺桿菌根除療法能發(fā)揮重要的治療作用[8]。但是，還有研究對長期應用非甾體類消炎藥的老年患者進行單純幽門螺桿菌根除治療，結果顯示隨訪6個月潰瘍發(fā)生率并無明顯改善[9]。

表3 兩組患者病情惡化及改善情況比較

在心腦血管疾病的預防和治療中，服用阿司匹林具有重要意義，但其也會導致患者出現(xiàn)一系列不良反應，胃腸黏膜損傷便是其中一種常見的不良反應。特別是在含幽門螺桿菌感染、潰瘍病史及老年患者中，可能會致使患者出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象，甚至對生命安全帶來嚴重威脅。而質子泵抑制劑、幽門螺桿菌根除治療均有可能對此類事件的發(fā)生進行預防。但是，當前臨床上針對質子泵抑制劑與幽門螺桿菌根除治療對胃黏膜損傷有預防作用的研究仍比較少。

質子泵抑制劑是目前公認的治療酸相關性疾病的首選藥物，在臨床中的應用越來越廣泛[10]。而作為一種全新的質子泵抑制劑，泮托拉唑能對患者胃酸分泌產生一定的抑制作用。而且，還能對適宜幽門螺桿菌生存的微環(huán)境進行破壞，從而對細菌的尿素酶毒性進行抑制。這一機制可以使幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性受到控制，促使抗生素降解得到改善，在殺滅幽門螺桿菌中有著較好的協(xié)同作用，提升幽門螺桿菌根除徹底性。

本研究結果顯示，試驗組患者胃及十二指腸黏膜損傷嚴重程度明顯低于對照組，Hp根除率明顯高于對照組。由此可知，在服用阿司匹林所引發(fā)的胃及十二指腸黏膜損傷的預防中，單純依靠抑制胃酸分泌便能獲得較好的預防效果，且這種預防效果與幽門螺桿菌感染是否被根除無明顯的相關性。此外，本研究結果還顯示，試驗組患者病情惡化率低于對照組，病情改善率高于對照組。說明在長期服用阿司匹林治療的老年患者中，實施泮托拉唑維持治療，不僅能預防胃及十二指腸黏膜損傷，還有助于提升患者病情的改善率，降低惡化率，促使患者盡早康復。

綜上所述，針對需要長期服用阿司匹林治療的老年患者，不管是否合并根除幽門螺桿菌治療，單純給予其泮托拉唑維持治療，就能對非甾體類消炎藥引發(fā)的胃及十二指腸黏膜損傷進行有效預防，提升患者Hp根除率和病情改善率，降低惡化率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.038

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