柴 森

比較舍曲林與氯米帕明對(duì)強(qiáng)迫癥患者執(zhí)行功能的影響

柴 森

目的探討比較舍曲林與氯米帕明對(duì)強(qiáng)迫癥患者執(zhí)行功能障礙的影響。方法將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的86例強(qiáng)迫癥患者按電腦隨機(jī)法分為兩組，每組43例。研究組患者給予舍曲林，對(duì)照組給予氯米帕明治療，療程均為8周。分別在治療前、治療4周及8周末完成耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表（Y-BOSC）評(píng)估治療效果；同一時(shí)間給予彩色文字閱讀測驗(yàn)（Stroop-C、Stroop-CW）和連線測驗(yàn)（TMT）評(píng)估患者的執(zhí)行功能。結(jié)果在治療4周及8周時(shí)研究組患者的Y-BOCS總分、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為因子評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療8周時(shí)，研究組患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用時(shí)較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用時(shí)均短于治療前，且研究組患者的執(zhí)行功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論舍曲林對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果及執(zhí)行功能的改善均優(yōu)于氯米帕明。

強(qiáng)迫癥；舍曲林；氯米帕明；治療效果；執(zhí)行功能

強(qiáng)迫癥是一種精神科較為常見的慢性精神障礙，發(fā)病原因至今尚不明確，可能與遺傳因素、神經(jīng)生化、心理因素以及精神應(yīng)激等相關(guān)的一種心理障礙[1]。雖然，強(qiáng)迫癥只是一種以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，但其發(fā)病率較低，常常在治療上存在困難，治愈率也較低。多年以來，在臨床治療中常采用單藥治療強(qiáng)迫癥。氯米帕明是較早應(yīng)用于臨床的傳統(tǒng)抗強(qiáng)迫藥物，起效慢，療效尚可，但其抗膽堿能不良反應(yīng)較重，對(duì)患者執(zhí)行功能障礙的改善效果欠佳[2]。舍曲林是選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，近年來多用于強(qiáng)迫癥的治療，其應(yīng)用廣泛，療效好，不良反應(yīng)少。本研究比較氯米帕明與舍曲林對(duì)強(qiáng)迫癥患者執(zhí)行功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年3月在本中心住院治療的86例強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象。患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18～60歲之間；耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表（Y-BOSC）評(píng)分≥16分；排除腦器質(zhì)性疾病及軀體疾?。晃镔|(zhì)依賴或有藥物過敏史者。采用電腦隨機(jī)法分為兩組，研究組患者43例，其中男22例，女21例；年齡19～58歲，平均（24±8）歲；病程（32±12）個(gè)月。對(duì)照組患者43例，其中男23例，女20例；年齡18～56歲，平均（25±8）歲；病程（33±12）個(gè)月。所有參與者均自愿入組，并在入組前本人或家屬簽署了知情同意書。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予單一用藥，并在入組前 1周停用所有精神科藥物。研究組患者給予舍曲林治療，起始劑量每日 50 mg，逐步調(diào)整為每日100 mg，病情穩(wěn)定后維持此劑量；對(duì)照組患者給予氯米帕明治療，起始劑量每日50 mg，視病情調(diào)整最大劑量為每日250 mg，病情穩(wěn)定后維持此劑量；兩組患者治療療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)在治療前、治療 4周、8周時(shí)完成Y-BOCS量表評(píng)估治療效果以及兩種測驗(yàn)（評(píng)定人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并能熟練掌握評(píng)估技巧），以此評(píng)估患者的執(zhí)行功能。①Stroop測驗(yàn)：彩色文字閱讀（Stroop-C）；彩色文字的顏色閱讀（Stroop-CW），記錄閱讀時(shí)間。②連線測驗(yàn)（TMT）：TMT-A升序連接隨機(jī)分布的數(shù)字；TMT-B按規(guī)定的順序方式連接隨機(jī)分布的小寫數(shù)字（1～13）和大寫數(shù)字（一～十二），記錄完成時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量方差分析，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后Y-BOSC評(píng)分比較在治療前，兩組患者間各因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療4、8周末，研究組患者的Y-BOCS總分、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 治療前后兩組患者的Y-BOCS評(píng)分比較(分,±s)

表1 治療前后兩組患者的Y-BOCS評(píng)分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05或P＜0.01

組別例數(shù)治療前治療4周治療8周F值P值對(duì)照組43總分28±4 1 8.7±3.9*1 2.8±6.5*1 4.2 4＜0.0 1強(qiáng)迫觀念8±4 7.8±3.2*5.6±2.8*1 2.9 4＜0.01強(qiáng)迫行為14±611.5±4.8*8.2±5.3*8.54＜0.01研究組43總分 28±4 17.1±1.4*#12.5±2.6*#21.49＜0.01強(qiáng)迫觀念 8±4 5.4±2.6*# 4.5±2.5*#7.48＜0.01強(qiáng)迫行為 14±6 8.5±3.4*# 5.6±4.2*#13.09＜0.01

2.2 治療前后執(zhí)行功能比較由于年齡和病情影響認(rèn)知功能，故以年齡、治療前后 Y-BOCS減分率為協(xié)變量進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，得到結(jié)果：組間主效應(yīng)：治療8周時(shí)，研究組患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用時(shí)較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05或P＜0.01）；時(shí)間主效應(yīng)：治療8周時(shí)，兩組患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用時(shí)均短于治療前（P＜0.05或P＜0.01）；③組別×?xí)r間交互效應(yīng)：治療 8周后，研究組患者的執(zhí)行功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

表2 治療前后兩組各時(shí)點(diǎn)執(zhí)行功能比較(±s)

表2 治療前后兩組各時(shí)點(diǎn)執(zhí)行功能比較(±s)

注：F1為組間主效應(yīng)；F2為時(shí)間主效應(yīng)；F3為交互效應(yīng)；*P＜0.05；**P＜0.01

組別 例數(shù) TMT-A(s)TMT-B(s) Stroop-C(s) Stroop-CW(s)對(duì)照組 43治療前 44±8 55±7 63±7 144±20 4周末 38±9 51±7 62±7 141±16 8周末 37±9 50±7 58±7 136±15研究組 43治療前 44±8 55±8 65±8 146±22 4周末 42±8 51±8 59±8 137±16 8周末 38±8 46±8 53±7 126±16 F1值 3.76* 6.61** 3.63* 5.78**F2值 5.65** 3.67* 3.81* 3.61*F3值 3.82* 4.25** 3.75* 7.12**

3 討論

強(qiáng)迫癥是臨床常見的一種疾病。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們承受的壓力越來越大，導(dǎo)致此類患者也越來越多。迄今為止，對(duì)于強(qiáng)迫癥的病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳因素、不良事件、性格特征、應(yīng)激反應(yīng)因素等存在關(guān)聯(lián)，其中與患者的性格特征關(guān)系最為密切[4]。強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在，總有反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)的一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)?；颊吣芮宄兄O力抵抗，但終究無法控制，這種強(qiáng)烈的沖突和矛盾使患者感到無比的焦慮和萬分的痛苦，以致影響其正常工作學(xué)習(xí)、生活起居和人際交往。強(qiáng)迫癥患者還有一個(gè)特點(diǎn)，就是在發(fā)病初期會(huì)刻意將自己強(qiáng)迫的行為隱藏，以至周圍人很難察覺[5]。目前，研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥的發(fā)病率為5‰～15‰[1]。強(qiáng)迫癥患者中多半社會(huì)功能重度受損，同時(shí)其生活能力和社會(huì)活動(dòng)功能也會(huì)受到嚴(yán)重影響。近幾年，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，因?yàn)閺?qiáng)迫癥患者不能有效執(zhí)行社會(huì)角色，導(dǎo)致其主觀幸福感、生命質(zhì)量和社會(huì)支持度均嚴(yán)重降低。強(qiáng)迫癥已被世界衛(wèi)生組織列為十大致殘疾病之一。此外，強(qiáng)迫癥患者還存在程度不一的認(rèn)知功能障礙，其中大部分患者治療后效果一般，遷延不愈，病程較長，導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重缺陷[8]。

臨床上多采用藥物進(jìn)行治療，傳統(tǒng)抗強(qiáng)迫藥物氯米帕明最為常見，它屬于三環(huán)類抗抑郁藥；其抗膽堿能不良反應(yīng)較重，患者的耐受性和依從性較差，且不能較好地改善社會(huì)功能。新型抗強(qiáng)迫藥物舍曲林是5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）類，它通過選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)再攝取 5-HT，使突觸間隙中5-HT濃度增高，發(fā)揮抗焦慮及抗強(qiáng)迫作用。舍曲林不良反應(yīng)少，應(yīng)用此藥可預(yù)防復(fù)發(fā)，并能很好地提高社會(huì)功能的改善效果[9]。研究表明[10]，服用舍曲林治療強(qiáng)迫癥與氯米帕明比較治療效果相當(dāng)，但是舍曲林不良反應(yīng)明顯少于氯米帕明，更適合強(qiáng)迫癥患者的治療。而本研究結(jié)果顯示，治療 8周后研究組患者執(zhí)行功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見舍曲林對(duì)強(qiáng)迫癥患者的療效及執(zhí)行功能的改善均優(yōu)于氯米帕明。這與國內(nèi)外研究結(jié)果[7-11]大致相同。

綜上所述，舍曲林治療強(qiáng)迫癥患者療效好，并且能較好地改善患者的執(zhí)行功能。但鑒于本研究為小樣本，有待大樣本研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.037

沈陽市精神衛(wèi)生中心心理科，遼寧沈陽 110168

柴森（1983.3-），主治醫(yī)師，碩士學(xué)位。研究方向：神經(jīng)癥的診斷及治療