馮守凡

米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)患者的臨床療效

馮守凡

目的探討米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)患者的臨床療效。方法選取2015年4月至2016年4月遼寧省喀左縣婦幼保健所收治的88例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組患者實(shí)施乙烯雌酚聯(lián)合清宮術(shù)治療，試驗(yàn)組患者采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、妊娠物排出時(shí)間、宮頸軟化及擴(kuò)張效果、1次清宮成功率及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、妊娠物排出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者宮頸軟化及擴(kuò)張有效率、1次清宮成功率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組、對(duì)照組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率分別為0.0％（0/44）、18.2％（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.80，P=0.003）。結(jié)論采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床效果顯著，可縮短患者住院時(shí)間和妊娠物排出時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善宮頸軟化及擴(kuò)張效果，提升1次清宮成功率。

稽留流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；乙烯雌酚；清宮術(shù)

稽留流產(chǎn)是一種臨床常見(jiàn)的流產(chǎn)類型，其發(fā)病率較高，該病主要是由于胚胎或胎兒病死后滯留于宮腔未及時(shí)排出所致[1]。此外，大部分稽留流產(chǎn)患者體內(nèi)缺乏足夠的雌激素儲(chǔ)備，會(huì)降低子宮收縮力，導(dǎo)致其出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，同時(shí)若患者有流產(chǎn)史，可增加大出血發(fā)生率[2]。以往，臨床多采用清宮術(shù)進(jìn)行治療，在實(shí)施清宮術(shù)前，需給予患者適量雌激素，其可提升子宮對(duì)縮宮素的敏感性，從而控制術(shù)中出血量，但極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床治療效果并不理想[3]。本研究就米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2016年4月我院收治的88例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為稽留流產(chǎn)。本研究已經(jīng)遼寧省喀左縣婦幼保健所倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例。試驗(yàn)組患者年齡23～36歲，平均（29±3）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕期8～12周，平均（9.6±1.3）周。對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均（28±3）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕期8～12周，平均（9.7± 1.2）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①B型超聲檢查結(jié)果顯示胚胎已發(fā)育停止；②心電圖、肝功能等檢查均無(wú)異常；③可耐受本研究所用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血傾向；②合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；④不愿接受清宮術(shù)治療。

1.3 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施乙烯雌酚（武漢楷侖化學(xué)新材料有限公司，批號(hào)：150323）聯(lián)合清宮術(shù)治療：口服乙烯雌酚，5 mg/次，3次/d，持續(xù)治療3 d，于最后1次服藥后6 h行清宮術(shù)。試驗(yàn)組患者采用米非司酮（濟(jì)南偉都化學(xué)品有限公司，批號(hào)：150212）、米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：150210）聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療：晨服米非司酮75 mg，服用24 h后，再次口服米非司酮75 mg；第3天早晨，口服米索前列醇600 μg；于最后1次服藥后6 h行清宮術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、妊娠物排出時(shí)間、宮頸軟化及擴(kuò)張效果、1次清宮成功率及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。人工流產(chǎn)綜合征主要是在對(duì)患者實(shí)施人工流產(chǎn)治療過(guò)程中或術(shù)后，患者出現(xiàn)出汗、胸悶、頭暈、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速等癥狀[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、術(shù)中出血量、妊娠物排出時(shí)間比較試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、妊娠物排出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、妊娠物排出時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、妊娠物排出時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(ml) 妊娠物排出時(shí)間(h)對(duì)照組 44 8.2±1.4 106±15 12.4±3.7試驗(yàn)組 44 5.0±0.8 68±8 6.7±2.0 t值 29.297 29.028 29.247 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 宮頸軟化及擴(kuò)張效果及1次清宮成功率比較試驗(yàn)組患者宮頸軟化及擴(kuò)張有效率及1次清宮成功率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者宮頸軟化及擴(kuò)張效果及1次清宮成功率比較比較[例(％)]

2.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較試驗(yàn)組、對(duì)照組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率分別為0.0％（0/44）、18.2％（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.80，P=0.003）。

3 討論

稽留流產(chǎn)是一種較為特殊的流產(chǎn)類型，在婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)，亦被稱為過(guò)期流產(chǎn)[5]。大部分稽留流產(chǎn)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的胚胎組織機(jī)化現(xiàn)象，導(dǎo)致其與子宮壁緊緊黏連，剝離難度較大。此外，一旦停止發(fā)育的胚胎或病死的胎兒在宮腔內(nèi)稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，影響其身心健康和生命質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命[6]。因此，臨床尋求有效的治療方法，促使稽留流產(chǎn)患者及時(shí)排出妊娠物，提升清宮效果，就顯得至關(guān)重要。

以往，臨床多采用藥物流產(chǎn)方式進(jìn)行治療。但是，部分患者實(shí)施藥物流產(chǎn)后，子宮內(nèi)會(huì)殘留胚胎或胎兒組織，需實(shí)施清宮術(shù)徹底清除子宮內(nèi)殘留組織[7]。然而，并不是所有稽留流產(chǎn)患者在實(shí)施藥物流產(chǎn)后，均必須實(shí)施清宮術(shù)。這主要是因?yàn)槿梭w存在一定自我修復(fù)能力，宮腔內(nèi)存在的部分殘留組織可隨著子宮復(fù)舊自行排出體外。而且，在對(duì)患者實(shí)施B型超聲檢查時(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)異?；芈暤囊蛩剌^多，包括血塊、胎盤、殘留胎膜等，對(duì)于僅存在血塊的患者，可以不必實(shí)施清宮術(shù)[8]。

本研究所選患者均自愿行清宮術(shù)治療，試驗(yàn)組患者術(shù)前所用藥物為米非司酮、米索前列醇。米非司酮作為臨床上常見(jiàn)的抗孕酮藥物，進(jìn)入人體后，可充分結(jié)合孕酮受體，對(duì)孕酮的保胎作用進(jìn)行抑制，促使妊娠蛻膜及毛絨組織壞死、脫落，達(dá)到良好的清宮效果。而米索前列醇是臨床上常見(jiàn)的前列腺 E1衍生物，能對(duì)宮頸纖維組織產(chǎn)生影響，促使大量彈性蛋白酶被釋放，提升子宮肌興奮性，增強(qiáng)宮頸收縮能力；且能充分軟化宮頸，促進(jìn)其擴(kuò)張，有利于順利排出停止發(fā)育的胚胎或病死的胎兒。隨后再實(shí)施清宮術(shù)治療，可徹底清除子宮內(nèi)殘留組織。有研究表明，稽留流產(chǎn)患者實(shí)施清宮術(shù)前，給予米非司酮與米索前列醇，有利于順利剝除并排出宮腔內(nèi)停止發(fā)育的胚胎或病死胎兒，且可減少術(shù)中出血量[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組宮頸軟化及擴(kuò)張有效率分別為97.7％、70.5％，與張紹峰[10]的研究結(jié)果相似。提示對(duì)稽留流產(chǎn)患者實(shí)施米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療，可充分軟化及擴(kuò)張宮頸，有利于順利排出停止發(fā)育的胚胎或病死胎兒。此外，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、妊娠物排出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組。表明采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，能有效縮短患者住院時(shí)間、妊娠物排出時(shí)間，減少術(shù)中出血量，更為安全可靠。

本研究中，試驗(yàn)組、對(duì)照組 1次清宮成功率分別為100.0％、72.7％，與文獻(xiàn)[11]結(jié)果相似。提示米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)能提升稽留流產(chǎn)患者 1次手術(shù)成功率，減少二次手術(shù)給患者造成的身心痛苦。而且，試驗(yàn)組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。充分凸顯出稽留流產(chǎn)采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床效果顯著，可縮短患者住院時(shí)間和妊娠物排出時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善宮頸軟化及擴(kuò)張效果，提升1次清宮成功率。

[1] 劉紅芳.米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):128-129.

[2] 李軍.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(31):7007-7008.

[3] 李美芳.米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(21):129-130.

[4] 廖燕飛,楊棟清,李春玲.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的療效研究[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):94-96.

[5] 覃肖麗,劉杰,何遠(yuǎn)紅,等.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20):115-116.

[6] 王穎,劉瑤.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7):179-180.

[7] 周琪.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(11):127-128.

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[10] 張紹峰.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療清宮術(shù)稽留流產(chǎn)40例療效及安全性分析[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(24):121-122.

[11] 黃靜.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)療法治療稽留流產(chǎn)的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2013,10(20):129-131.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.033

遼寧省喀左縣婦幼保健所，遼寧朝陽(yáng) 122300