張 麗

阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓患者的療效及其對動(dòng)脈斑塊的影響

張 麗

目的探討阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓患者的療效及其對動(dòng)脈斑塊的影響。方法選取2013年11月至2015年11月鐵嶺市中心醫(yī)院收治的240例腦血栓患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組120例。對照組患者給予常規(guī)治療，同時(shí)睡前口服阿司匹林，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用他汀類藥物治療，比較兩組患者臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊面積。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的IMT、斑塊面積均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓臨床效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，促進(jìn)其早日康復(fù)。

阿司匹林；他汀類藥物；腦血栓；動(dòng)脈斑塊；Barthel指數(shù)

腦血栓是一種臨床常見的腦血管疾病，其發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成有關(guān)，其具有起病急、病情進(jìn)展快以及發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，可對患者正常工作以及生活造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、人們飲食結(jié)構(gòu)改變和生活節(jié)奏的加快，腦血栓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，臨床上僅以抗血小板聚集和調(diào)節(jié)血脂作為治療這一疾病的主要方法，但是治療效果并不理想，不能及時(shí)有效地緩解和改善患者的臨床癥狀[2-3]。本研究就阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓患者的療效及對動(dòng)脈斑塊的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年11月至2015年11月我院收治的 240例腦血栓患者作為研究對象，所有患者均符合腦血栓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、心肺疾病以及肝腎疾病。本研究已經(jīng)通過鐵嶺市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書，均自愿參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組 120例。觀察組患者中，男72例，女48例，年齡42～75歲，平均（62.3±2.8）歲，發(fā)病至入院接受治療時(shí)間為2～7 h，平均（3.6±0.4）h；對照組患者中，男 68例，女52例，年齡43～78歲，平均（64±3）歲，發(fā)病至入院接受治療時(shí)間為 1～7 h，平均（3.8±0.3）h。兩組患者性別、年齡以及發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者入院后給予低鹽飲食、吸氧護(hù)理以及強(qiáng)心、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡以及營養(yǎng)神經(jīng)、降壓和抗感染等常規(guī)治療，同時(shí)睡前口服阿司匹林，100 mg/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用他汀類藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇藥物類型：阿托伐他汀鈣片，10 mg/次，2次/d；辛伐他汀片，20 mg/次，2次/d；瑞舒伐他汀鈣片，10 mg/次，1次/d；患者低密度脂蛋白膽固醇＜70 mg/dl時(shí)停止用藥。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊面積。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)評分越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：經(jīng)治療后患者頭痛、意識(shí)障礙、偏癱、偏盲等臨床癥狀均完全消失，NIHSS評分下降90％以上，病殘程度評級為0級；顯效：經(jīng)治療后患者頭痛、意識(shí)障礙、偏癱、偏盲等臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分下降40％～90％，病殘程度評定為1～3級；有效：患者治療后頭痛、意識(shí)障礙、偏癱、偏盲等臨床癥狀得到一定改善，NIHSS評分下降18％～40％，病殘程度評定為1～3級；無效：患者經(jīng)治療后頭痛、意識(shí)障礙、偏癱、偏盲等臨床癥狀均無變化，NIHSS評分下降幅度小于18％，甚至出現(xiàn)病情惡化情況[4]?？傆行剩ǎィ?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較(分±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較(分±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后NIHSS評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后對照組 120 25±3 16.7±2.9* 23±3 45±4*觀察組 120 25±4 11.3±2.3*# 21±3 66±4*#

2.3 治療前后IMT和斑塊面積比較治療前，兩組患者的 IMT、斑塊面積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 IMT、斑塊面積均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后IMT和斑塊面積比較(±s)

表3 兩組患者治療前后IMT和斑塊面積比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后IMT(mm) 斑塊面積(cm2)對照組 120 0.75±0.28 0.67±0.19* 1.7±0.4 1.5±0.4*觀察組 120 0.76±0.25 0.55±0.21*# 1.8±0.4 1.3±0.4*#

3 討論

腦血栓患者可能會(huì)出現(xiàn)偏盲、頭痛、偏癱及語言障礙等臨床癥狀，其好發(fā)于50歲以上中老年人群[5]。腦血栓發(fā)病機(jī)制相對較為復(fù)雜，相關(guān)研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)這一疾病的主要因素[6]；有調(diào)查顯示，生活不規(guī)律、情緒波動(dòng)大、酗酒、嗜煙以及過度勞累等也可誘發(fā)其發(fā)生[7]。因此，腦血栓的治療時(shí)間相對較長，且病情改善后易復(fù)發(fā)。

阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛類藥物，具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱以及抗血小板聚集等作用，同時(shí)其可通過抑制核因子減少炎性介質(zhì)和黏性分子的表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的目的，并能穩(wěn)定已形成的斑塊[8-9]。他汀類藥物屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，進(jìn)入人體后可以抑制影響肝臟合成膽固醇的限速酶，進(jìn)而減少膽固醇的合成，降低血清膽固醇水平，起到一定調(diào)節(jié)血脂的作用；同時(shí)其可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，并具有保護(hù)神經(jīng)、抗血栓等作用[10]。在對腦血栓患者實(shí)施治療過程中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單一使用阿司匹林雖然可取得一定效果，但并不理想，而阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化，抗血栓以及抗炎作用顯著，是治療腦血栓的首選用藥方案[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果、治療后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分以及IMT、斑塊面積與對照組相比均存在明顯優(yōu)勢。提示阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓臨床效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1] 李艷軍,邵宏元.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對腦血栓患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(4):30-31.

[2] 張華雄.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對腦血栓患者頸動(dòng)脈斑塊的作用分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(1):8-10.

[3] 譚俊杰.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對腦血栓頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(2):145-146.

[4] 王維華.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的療效及其對動(dòng)脈斑塊的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(9):1173-1174.

[5] 王萍.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對腦血栓患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].飲食保健,2015,2(15):53-54.

[6] 郭秀武.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對老年腦血栓患者預(yù)后的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(4):145-146.

[7] 王月.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的療效及其對動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(36):87-89.

[8] 周經(jīng)霞.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對腦血栓患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1192-1193

[9] 迪麗努爾·艾則孜，阿地力·阿布力米提.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對老年腦血栓患者預(yù)后的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(47):160-162.

[10] 呂懷仲.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的療效分析[J].醫(yī)藥前沿世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(38):127.

[11] 陳翔.淺析腦血栓患者運(yùn)用雙嘧達(dá)莫和阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(9):174-175.

[12] 陳偉.阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療腦血栓患者的臨床療效研究[J].中國處方藥,2016,14(5):5-6.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.031

鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000

張麗（1976.5-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床研究