程永林肖金仿張士西湛學(xué)志易用標(biāo)

不同麻醉方式對老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的影響

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目的探究不同麻醉方式對老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的影響。方法選取2014年3月至2016年5月收治的老年股骨頸骨折患者40例為研究對象，按照麻醉方式不同分為對照組與觀察組，各20例。對照組患者采用全身麻醉的方式，觀察組患者采用硬膜外麻醉的方式。觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量與術(shù)后輸血量低于對照組，手術(shù)時間與住院時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0％）低于對照組（30.0％），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論硬膜外麻醉能有效降低老年股骨頸骨折患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，手術(shù)指標(biāo)良好，可促使患者早日康復(fù)。

老年；股骨頸骨折；全身麻醉；硬膜外麻醉；圍術(shù)期

股骨頸骨折是一種常見的下肢骨折疾病，主要發(fā)病人群為老年人，臨床體征主要表現(xiàn)為患肢畸形、疼痛、腫脹等，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。臨床治療中多采用手術(shù)固定或者無創(chuàng)復(fù)位等方式，但由于大部分老年股骨頸骨折患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，病情相對復(fù)雜，加上患者手術(shù)耐受力較弱，手術(shù)時間長等因素，因此在治療過程中需充分保證術(shù)中麻醉效果良好[2]。本研究采用全身麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方式對老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2014年3月至2016年5月收治的老年股骨頸骨折患者中隨機選取40例為研究對對象，按照麻醉方式不同分為對照組與觀察組。對照組20例患者中，男9例，女11例，年齡57～78歲，平均（67.5±2.4）歲；觀察組20例患者中，男8例，女12例，年齡56～77歲，平均（66.5±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)本研究對象均符合《骨折診治臨床指南》[3]中關(guān)于股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)活動障礙、患髖壓痛、患肢大粗隆上移等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肝功能障礙、重大心腦血管疾病等的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者（或家屬）均自愿參加，并簽署了知情同意書。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對照組 采用全身麻醉，指導(dǎo)患者取平臥體位，心電、吸氧監(jiān)護，給予0.05～0.08 mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 mg），0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg），1～2 mg/kg丙泊酚中長鏈脂肪乳劑（廣東清遠嘉博制藥有限公司，規(guī)格：20 ml:0.2 g），1～3 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：10 ml:0.5 mg），按次數(shù)緩慢靜脈推注進行麻醉誘導(dǎo)，準(zhǔn)確快速行氣管插管，麻醉機固定連接，輔助患者呼吸。手術(shù)過程中給予患者吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：120 ml）0.8～1.5 MAC以維持麻醉效果，期間間斷補充順式阿曲庫胺與芬太尼。麻醉醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束前0.5 h停止給予七氟烷，繼續(xù)使用順式阿曲庫胺、丙泊酚等藥物靜脈維持麻醉效果。

1.3.2 觀察組 采用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取側(cè)臥體位，心電、吸氧監(jiān)護，定位L1-2脊間隙，向患者硬膜外腔注入3 ml 2％利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 ml:40 mg），監(jiān)測患者生命體征5 min，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)與脊麻現(xiàn)象，則將硬膜外導(dǎo)管從尾側(cè)置入管腔3～5 cm，分次注入15～20 ml 0.5％羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，規(guī)格10 ml: 75 mg）。

1.4 觀察指標(biāo)術(shù)后 4周比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、手術(shù)時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以％表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)中出血量與術(shù)后輸血量低于對照組，手術(shù)時間與住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)術(shù)后輸血量(ml)手術(shù)時間(min)住院時間(d)對照組 20 471±187 396±129 93±18 17.3±4.5觀察組 20 362±126 275±122 82±13 13.9±2.8 t值 2.1622 3.0310 2.2028 2.8689 P值 0.0370 0.0044 0.0337 0.0067

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

股骨頸骨折是指機體股骨頸斷裂，多是由于嚴重外力作用、骨質(zhì)疏松、髖周肌群反應(yīng)遲鈍及退變所致。股骨頸骨折多發(fā)于老年人，因其股骨頸部位的張力骨小梁由于機體骨質(zhì)疏松導(dǎo)致數(shù)量減少、變細，甚至消失，同時股骨頸的力學(xué)結(jié)構(gòu)由于分布的血管孔而被削弱，導(dǎo)致老年人的股骨頸非常脆弱，即使是很小的外力作用都有可能導(dǎo)致骨折發(fā)生[4]。臨床上，股骨頸骨折患者的股骨溝四周會出現(xiàn)叩擊痛及壓痛，髖部疼痛明顯。近幾年，老齡化進程加快，導(dǎo)致股骨頸骨折老年患者數(shù)量明顯增多，臨床治療一般采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但由于患者多合并糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、慢性肺部疾病等一種或多種內(nèi)科疾病，在手術(shù)治療中需要將骨折端鼓膜剝離，迷走神經(jīng)的反射作用會導(dǎo)致其竇房結(jié)起搏點受到抑制，進而對其心臟傳導(dǎo)功能產(chǎn)生影響，增加患者心動過緩或心律紊亂的發(fā)生；同時，因為老年股骨頸骨折患者的交感神經(jīng)功能較低，導(dǎo)致手術(shù)難度增加，手術(shù)時間較長，進而致使并發(fā)癥發(fā)生率升高[5]。因此，為促使股骨頸骨折老年患者手術(shù)的順利實施，提高治療效果，選擇合適的麻醉方式尤為重要。

相關(guān)文獻報道，股骨頸骨折老年患者的手術(shù)成功率與術(shù)前麻醉處理方式直接相關(guān)[6]。本研究對照組采用全身麻醉的方式，觀察組采用硬膜外麻醉的方式，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中出血量與術(shù)后輸血量低于對照組，手術(shù)時間與住院時間短于對照組。提示由于全身麻醉使用的七氟烷藥物會對紅細胞生產(chǎn)抑制作用，降低機體紅細胞的恢復(fù)速度；而硬膜外麻醉是向硬膜外間隙注入局部麻醉藥物，將神經(jīng)根阻滯，促使神經(jīng)根支配區(qū)域麻痹，具有可控制性和節(jié)段性，機體呼吸系統(tǒng)不會因此受到干擾。麻醉平面的下方交感神經(jīng)受到阻滯，下肢血管舒張，流通血量擴充，血液的黏滯性降低，紅細胞的形變能力增加，減輕了血液高凝狀態(tài)與循環(huán)負荷的增加，進而降低術(shù)中出血量與術(shù)后輸血量，以促進患者早日康復(fù)。本研究還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，這是由于硬膜外麻醉不需要進行氣管插管，進而避免了肺部感染，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率；而全身麻醉進行氣管插管后，刺激了機體氣道黏膜，術(shù)后導(dǎo)致患者喉頭部存在異物感，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，與全身麻醉相比，硬膜外麻醉方式對股骨頸骨折老年患者圍術(shù)期更為安全可靠，且手術(shù)指標(biāo)良好，還能有效促進患者早日康復(fù)。

[1] 孫少杰.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(22):1913-1915.

[2] 廖成華.氣管插管和喉罩插管在老年股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(8):10-11.

[3] 劉俊建.骨折診治臨床指南[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,4(7): 807.

[4] Ding DY,Christoforou D,Turner G.et al.PostoPerative stroke after hemiarthroPlasty for femoral neck fracture: A rePort of 2 cases and review of literature[J].J Patient Saf,2014,10(2):117-120.

[5] Gebauer M,Stark O,Vettorazzi E.et al.DXA and PQCT Predict Pertrochanteric and not femoral neck fracture load in a human sideimPact fracture model[J].J Orthop Res,2014,32(1):31-38.

[6] 劉美玉,曹芳.輕比重腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者的麻醉體會[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,17(6): 205-207.

Effects of different anesthesia methods on perioperative period of elderly patients with femoral neck fracture

Cheng Yonglin Xiao Jinfang Zhang Shixi Zhan Xuezhi Yi Yongbiao

ObjectiveTo explore the effects of different anesthetic methods on perioperative period of elderly patients with femoral neck fracture.MethodsFrom March 2014 and May 2016, 40 elderly patients with femoral neck fracture were selected as study subjects. According to the different methods of anesthesia, cases were divided into control group and observation group, 20 cases in each group. Patients in the control group were treated with general anesthesia, and the observation group were treated with epidural anesthesia. The operation indexes and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe observation grouP of Patients with intraoPerative blood loss and PostoPerative blood transfusion amount is lower than the control grouP,oPeration time and hosPitalization time shorter than the control grouP,the incidence of adverse reactions(5.0％)is lower than the control grouP(30.0％)and significant difference(P＜0.05).ConclusionEPidural anesthesia in elderly Patients with femoral neck fracture surgery can effectively reduced the incidence of adverse reactions,good oPeration Parameters,can make Patients recover at an early date.

The elderly;Femoral neck fracture;General anesthesia;EPidural anesthesia;Perioperative period

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.025

1廣東燕嶺醫(yī)院麻醉科，廣州廣東 510507

2南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院麻醉科，廣州廣東 510550

程永林（1980.6-），大學(xué)本科，主治醫(yī)師。主要從事臨床麻醉工作