董瀛波

可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲患者的臨床效果

董瀛波

目的探討可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲患者的臨床效果。方法選取2012年4月至2013年4月遼寧省北票市中心醫(yī)院收治的50例磨牙窩溝齲患者（80顆患牙），采用隨機(jī)抽簽分組方式分為A、B兩組，每組25例（40顆患牙）。分別采用不同方式來治療（A組給予可見光固化窩溝封閉劑治療，B組采用傳統(tǒng)窩溝封閉術(shù)治療）后，比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療后2年、3年隨訪，A組患者磨牙窩溝齲發(fā)生率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后1年、2年、3年隨訪，A組患者涂膜保留率均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲臨床效果顯著，可有效控制齲發(fā)生率，并且涂膜保留率也較高，治療可行性和安全性較高。

可見光固化窩溝封閉劑；磨牙窩溝齲；臨床效果

窩溝齲是指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面出現(xiàn)的齲損[1]。通常情況下，窩溝齲損呈錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面。部分患者齲損釉質(zhì)表面并沒有明顯破壞，臨床特征也不明顯，因此這種齲損也被稱為潛行性齲[2]。深窩溝內(nèi)易藏匿食物殘?jiān)图?xì)菌，即使是最細(xì)的牙刷毛直徑也有0.2 mm左右，因此很難通過漱口刷牙使窩溝清潔[3]。深處窩溝由于得不到清理，為細(xì)菌提供了生長繁殖的生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌代謝產(chǎn)酸，可侵蝕窩溝底及壁部，久之造成釉質(zhì)脫礦，形成窩溝齲[4]。窩溝底部接近釉牙本質(zhì)界或位于牙本質(zhì)內(nèi)，一旦患齲，破壞可向深部迅速發(fā)展，形成外觀小而實(shí)際深且大的齲洞[5]。由于窩溝底部牙釉質(zhì)厚度較光滑面薄，窩溝齲易迅速波及牙本質(zhì)甚至牙髓腔，齲壞最后還可波及牙髓（牙神經(jīng)），導(dǎo)致牙髓炎癥或根尖炎癥，如不及時(shí)治療將導(dǎo)致失牙。后牙擔(dān)負(fù)著主要的咀嚼功能，一旦喪失，咀嚼功能將明顯下降，可影響營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育。本研究就可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2013年4月我院收治的 50例磨牙窩溝齲患者（80顆患牙），采用隨機(jī)抽簽分組方式分為A、B兩組，每組25例（40顆患牙）。A組患者中，男15例，女10例，年齡5～14歲，平均（8.6±1.7）歲；B組患者中，男14例，女11例，年齡6～15歲，平均（8.7±1.8）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮拖嚓P(guān)操作均有所了解，均自愿參與本研究。

1.2 治療方法A組：采用可見光固化窩溝封閉劑治療。首先對患者牙面進(jìn)行清潔，然后使用脫脂棉進(jìn)行隔濕，待牙面和窩溝均干燥后，使用封閉劑對沒有窩溝的牙面進(jìn)行填涂，對于出現(xiàn)窩溝齲的牙面，則先使用 37％磷酸鋁凝膠酸蝕表面，然后將其沖洗干凈。沖洗干凈后需要進(jìn)行第 2次干燥，待患者牙面和窩溝干燥后再使用封閉劑進(jìn)行填涂，并使用可見光固化機(jī)進(jìn)行照射處理，照射時(shí)間為1 min，封閉劑固化后檢查患者咬合情況。B組：采用傳統(tǒng)窩溝封閉術(shù)來進(jìn)行治療。首先，清潔患者牙面，刷洗牙面后沖洗漱口，再用尖銳探針清除殘留于窩溝中的清潔劑，用棉紗球簡易隔濕，酸蝕后用水加壓徹底沖洗牙面10～15 s，并進(jìn)行干燥處理，最后涂封閉劑并進(jìn)行固化。

1.3 觀察指標(biāo)①分別在治療后1年、2年、3年對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并記錄各組患者磨牙窩溝出現(xiàn)齲數(shù)量；②在治療后1年、2年、3年觀察患者涂膜保留情況；③統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磨牙窩溝齲發(fā)生率比較治療后1年，兩組患者磨牙窩溝齲發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2年、3年隨訪，A組患者磨牙窩溝齲發(fā)生率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者磨牙窩溝齲發(fā)生率比較[例(％)]

2.2 涂膜保留率比較治療后1年、2年、3年隨訪，A組患者涂膜保留率均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者涂膜保留率比較[例(％)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(％)]

3 討論

近年來，磨牙窩溝齲的發(fā)病率越來越高，是一種在兒童群體中較常見的口腔疾病，主要由口腔中多種因素復(fù)合所致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，隨病程發(fā)展從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程[6-7]。磨牙窩溝齲發(fā)生的病因也較為復(fù)雜，主要是受到一些產(chǎn)酸菌屬如變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌等病菌的感染，使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦；除了細(xì)菌影響，口腔環(huán)境也與磨牙窩溝齲的發(fā)生密切相關(guān)[8]。通常情況下，食物中碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，口腔中若存留有大量碳水化合物，會給細(xì)菌提供能源，導(dǎo)致口腔中細(xì)菌滋生[9]。相關(guān)調(diào)查顯示，目前我國兒童乳牙齲齒發(fā)病率達(dá)80％～90％，恒牙齲齒發(fā)生率也較高，在 50％左右，齲齒中窩溝齲的發(fā)生率最高，占齲齒發(fā)病率的 85％左右[10]。窩溝齲的預(yù)防和治療工作已是青少年兒童牙齒健康中的重要內(nèi)容之一，需要引起高度重視。

治療齲齒通常采用傳統(tǒng)窩溝封閉術(shù)來進(jìn)行治療，牙齒窩溝封閉就是用一種材料（對人體無害也可自凝的合成有機(jī)高分子樹脂）涂于牙齒十字型窩溝內(nèi)，液態(tài)時(shí)其可滲入至牙齒表面窩溝內(nèi)，經(jīng)光照后固化，就如同給牙齒穿上了一層保護(hù)衣，使牙齒免受食物侵蝕。但易出現(xiàn)封閉材料脫落或部分脫落情況，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)咬合過高或進(jìn)食疼痛的問題，治療效果并不理想。而采用可見光固化窩溝封閉劑治療能夠及時(shí)處理深窩溝，特別是可以卡住探針（包括可疑齲），如果患者其他牙齒，特別是對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向，也可采用可見光固化窩溝封閉劑進(jìn)行治療，相比傳統(tǒng)窩溝封閉術(shù)治療效果更為理想。

本研究結(jié)果顯示，治療后2年、3年隨訪，A組患者磨牙窩溝齲發(fā)生率均明顯低于 B組；治療后1年、2年、3年隨訪，A組患者涂膜保留率均明顯高于B組；A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于B組。提示采用可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲臨床效果顯著，可有效控制齲發(fā)生率，并且涂膜保留率也較高，治療可行性和安全性較高。

[1] 謝富強(qiáng),郭玉峰.可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床效果觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,16(5):366-368.

[2] 鄔欣.可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床應(yīng)用觀察[J].中外健康文摘,2013,13(19):135-136.

[3] 謝富強(qiáng).Dyract flow流動復(fù)合體和光固化窩溝封閉劑3年效果評價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1):69-70.

[4] 蔣梅.窩溝封閉術(shù)預(yù)防性治療磨牙(牙合)面窩溝淺齲的近期療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,3(6):46-47.

[5] 林笑影,胡月華,李偉,等.可見光固化 Concise和玻璃離子窩溝封閉劑 FX-9三年防齲效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010, 10(6):42-43.

[6] 郭玉峰,梅玉新.Beautifil流動聚合體和光固化窩溝封閉劑3年效果[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(5):748-750.

[7] 蒲寒秋,肖世芳,勾京東,等.3M Filtek Z350流動樹脂與Pekaseal光固化窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲病的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,17(9):39-40.

[8] 惠新民.應(yīng)用可見光固化與窩溝封閉劑治療齲齒的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(8):1429.

[9] 浦鐵民,朱辛奕,胡江,等.窩溝封閉術(shù)用于成人磨牙著色窩溝預(yù)防性充填三年療效觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,18(5):441.

[10] 郭玉峰,梅玉新.卓美流動聚合體和光固化窩溝封閉劑 3年臨床效果評估[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,36(1):27-29.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.018

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