陳 芳 王 琳

醫(yī)院感染新生兒病原菌分布及耐藥性分析

陳 芳 王 琳

目的探討醫(yī)院感染新生兒病原菌分布特點(diǎn)以及常見菌耐藥特征，為臨床合理使用抗生素提供參考依據(jù)。方法選取156例醫(yī)院感染新生兒的痰液、血液、腦脊液、糞便、膿液、尿液、引流液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏檢測(cè)，對(duì)病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果3276例新生兒中156例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為4.8％，其中31例發(fā)生復(fù)合感染，復(fù)合感染率為19.9％；感染標(biāo)本217份，檢出病原菌133株，其中革蘭陰性菌82株，占61.7％，對(duì)氨芐西林、頭孢唑林有嚴(yán)重耐藥性，對(duì)阿米卡星、亞胺培南較敏感；革蘭陽(yáng)性菌為45株，占33.8％，對(duì)青霉素有嚴(yán)重耐藥性，對(duì)利福平、阿米卡星、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺較敏感；真菌6株，占4.5％，對(duì)常用抗菌藥物均敏感。結(jié)論本地區(qū)新生兒病原菌以肺炎克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌為主，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)新生兒病原菌構(gòu)成及耐藥性，合理選擇抗菌藥物。

新生兒；感染性疾??；病原菌；耐藥性

新生兒剛離開子宮環(huán)境，免疫功能尚不健全，抵抗能力較弱，尤其是低體重兒、早產(chǎn)兒、孕母伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的新生兒，均為醫(yī)院感染的易感人群。醫(yī)院感染是新生兒病死的三大因素之一[1]，感染途徑主要有新生兒皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、臍帶殘端等。廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌株明顯增加，嚴(yán)重影響了新生兒抗感染的臨床治療效果，耐藥性問題已成為臨床研究的熱點(diǎn)。選取 2014－2015年青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院醫(yī)院感染新生兒病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本，對(duì)病原菌分布情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，深入了解本地區(qū)醫(yī)院感染新生兒病原菌分布、藥敏規(guī)律以及不同菌種對(duì)不同抗菌藥物耐藥性的變化趨勢(shì)，對(duì)于臨床用藥具有指導(dǎo)意義和參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月于我院出生的3276例新生兒，將國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》作為診斷依據(jù)[2]，醫(yī)院感染新生兒共156例。其中男113例，女43例；胎齡：97例＜37周，59例＞37周；出生時(shí)體重：17例＜1500 g，38例為1500～2500 g，101例＞2500 g；日齡0～28 d，平均（11.5±2.4）d。

1.2 標(biāo)本采集 根據(jù)醫(yī)院感染新生兒臨床體征，共采集標(biāo)本1358份，其中，血液712份，呼吸道分泌物435份，腦脊液標(biāo)本87份，靜脈置管53份，糞便39份，膿液、尿液、引流液等32份。所有標(biāo)本采用血平板、麥康凱平板、巧克力平板分離培養(yǎng)[3-4]，使用美國(guó)德靈公司MicroScan WalkAway 40Plus全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏檢測(cè)，完全遵照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standard Institute,CLSI）推薦的微量稀釋法提供定量最低抑菌濃度（MIC）結(jié)果[5]。

2結(jié)果

2.1 感染率 發(fā)生醫(yī)院感染新生兒156例，感染率為4.8％。156例醫(yī)院感染新生兒中，單一感染125例，占80.1％；復(fù)合感染31例，占19.9％。送檢標(biāo)本1358份，其中感染標(biāo)本217份，陽(yáng)性率為16.0％。

2.2 病原菌分布 感染標(biāo)本217份中，分離出病原菌133株。其中，痰液標(biāo)本中分離病原菌95株，占71.4％；膿液標(biāo)本分離病原菌21株，占15.7％；血液標(biāo)本分離病原菌7株，占5.3％；尿液標(biāo)本分離病原菌4株，占3.0％；糞便標(biāo)本分離病原菌3株，占2.3％；其他標(biāo)本分離病原菌3株，占2.3％。133株病原菌中主要包括革蘭陰性桿菌82株（61.7％）、革蘭陽(yáng)性球菌45株（33.8％）以及真菌6株（4.5％），見表1。

2.5 真菌耐藥性真菌對(duì)常用藥物均較敏感。

表1 133株病原菌種類分布[例(％)]

2.3 革蘭陰性桿菌耐藥性5種革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林均嚴(yán)重耐藥，對(duì)阿米卡星、亞胺培南較敏感，見表2。

表2 革蘭陰性桿菌耐藥率[例(％)]

2.4 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性3種革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素有嚴(yán)重耐藥性，對(duì)利福平、阿米卡星、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺較敏感，見表3。

表3 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率[例(％)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)提高，低體重兒、早產(chǎn)兒、先天發(fā)育不全等異常新生兒存活率大幅提升，但由于新生兒臟器功能尤其是免疫功能沒有發(fā)育完善，皮膚嬌嫩，易出現(xiàn)呼吸道感染、皮膚感染、血液感染等醫(yī)院感染[6-7]。新生兒缺乏免疫球蛋白，無法阻止通過空氣傳播帶來的病原體聚集和粘附于黏膜上，易發(fā)生呼吸道感染，主要影響因素包括病房濕度、溫度、空氣清潔度以及反復(fù)吸痰等侵入性操作等[8]。早產(chǎn)兒皮膚嫩薄，缺少抗?fàn)坷δ?，?dāng)侵入性操作較多時(shí)，易破壞皮膚黏膜，造成皮膚感染和血液感染[9]。低體重兒進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)，腸腔內(nèi)菌群不平衡，易造成內(nèi)毒素血癥[10]。

新生兒醫(yī)院感染病原菌主要分為 3類：革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、真菌。病原菌對(duì)不同抗菌藥物有著不同程度的耐藥性。革蘭陰性桿菌主要對(duì)氨芐西林、頭孢唑林呈嚴(yán)重耐藥性，對(duì)阿米卡星、亞胺培南則較敏感；革蘭陽(yáng)性球菌主要對(duì)青霉素有嚴(yán)重耐藥性，對(duì)利福平、阿米卡星、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺則較敏感；真菌則對(duì)常用抗菌藥物均較敏感。

病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性是動(dòng)態(tài)變化的，并呈上升趨勢(shì)[11]。因此，對(duì)新生兒醫(yī)院感染病原體的樣本進(jìn)行分析，及時(shí)了解不同菌種的耐藥性，才能在臨床治療中避免濫用抗生素，延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)展，同時(shí)在應(yīng)用抗菌藥物前需將標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)癥下藥、合理用藥，能夠起到事半功倍的治療效果[12-13]。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.004

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