首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦(100026)

袁繼梅 張 寧

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剖宮產(chǎn)住院費用構(gòu)成及影響因素分析

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦(100026)

袁繼梅 張 寧

生育保險制度是國家對生育期婦女的一項特殊優(yōu)惠政策，但其經(jīng)費的支付范圍及金額都有嚴格的限制，隨著計劃生育二孩政策的全面放開，其經(jīng)費的有限與實際費用日益增長的矛盾愈發(fā)突出，如何從實際出發(fā)優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)、合理控制醫(yī)療費用的增長是亟待解決的現(xiàn)實問題。本文通過對剖宮產(chǎn)住院費用進行分析，探討費用特點及影響因素，為剖宮產(chǎn)住院分娩費用控制提供參考。

對象與方法

1.研究對象 資料來源于某院2015年7月1日至2016年6月30日實施子宮下段剖宮產(chǎn)住院分娩的病例2372例，剔除住院天數(shù)超長及費用異常的病例4例，共計病例數(shù)2368例，統(tǒng)計其住院費用的信息。將住院費用分為10類：藥品費、材料費、手術(shù)、麻醉費、床位費、護理費、診療費、化驗費、檢查費、治療費和其他(包括輸血費、吸氧費、取暖費等)。

2.研究方法 采用回顧性分析方法，用Excel建立數(shù)據(jù)， SPSS19.0統(tǒng)計軟件對剖宮產(chǎn)住院費用進行統(tǒng)計性描述；用非參數(shù)檢驗方法分析住院費用的可能影響因素；對影響剖宮產(chǎn)住院費用的因素進行多元線性回歸分析。

結(jié) 果

1.一般情況 剔除住院天數(shù)超長及費用異常的病例后，實際有效病例2368例。年齡23～46歲，平均年齡31.86歲，中位數(shù)是32歲；住院天數(shù),3～22天，平均5.42天，中位數(shù)是5天。

2.住院費用構(gòu)成 研究結(jié)果顯示，住院費用呈正偏態(tài)分布，費用范圍是3537.38～42142.99元。其中藥品費占比居首占35.81%、材料費次之、再次是手術(shù)麻醉費；其余依次為化驗費、床位費、檢查費、治療費、其他、護理費、診療費，住院費用的次均及中位數(shù)結(jié)果見表1。

3.剖宮產(chǎn)住院費用的多因素分析 因剖宮產(chǎn)住院費用不服從正態(tài)分布，故采用非參數(shù)檢驗。結(jié)果顯示：住院天數(shù)、有無輸血、有無搶救、診斷個數(shù)、有無合并癥、胎兒數(shù)量等因素對剖宮產(chǎn)住院費用的影響有統(tǒng)計學(xué)意義；而年齡則對住院費用影響不明顯。結(jié)果見表2。

表1 剖宮產(chǎn)住院費用的構(gòu)成

表2 影響剖宮產(chǎn)住院費用的單因素分析

4.剖宮產(chǎn)住院費用的多元回歸分析 住院費用呈正偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后，進行多元線性回歸，賦值見表4，結(jié)果如表5。R=0.711，R2=0.505，F(xiàn)=228.272,P<0.001有統(tǒng)計學(xué)意義。得出住院日是影響住院費用最主要影響因素，其余依次為：有無輸血、診斷個數(shù)、有無搶救、有無合并癥、胎兒數(shù)量。

討 論

本研究中顯示：藥品費是住院費用最主要的影響因素，與有關(guān)報道一致[1]。材料費次之，手術(shù)費第三。控制藥品費用仍是降低醫(yī)療費用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。醫(yī)用耗材作為臨床醫(yī)療診療中的必要輔助，在臨床診療中的使用量不斷增加，應(yīng)強化與提升醫(yī)療耗材的的日常運作與管理，規(guī)范使用醫(yī)療耗材，以合理控制醫(yī)療費用。而對于主要治療手段為手術(shù)的病種來說，手術(shù)費的比例僅14%，是明顯偏低的，而護理、診療費的占比則更低，僅分別為0.66%、0.54%。在所有的住院費用中，能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動力價值的費用包括：手術(shù)費、檢查費、治療費、護理費、診療費，合計占比為21.16%，其總額低于材料費，更低于藥費， 這不符合醫(yī)院應(yīng)以技術(shù)勞動收費為主的指導(dǎo)原則。應(yīng)改革公立醫(yī)院的補償機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的價格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，從而使醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時能理性選擇。

表3 影響因素及賦值說明

表4 剖宮產(chǎn)住院費用影響因素

在所有的影響因素中，住院日排在第一，其標準回歸系數(shù)為0.433，遠高于其他影響因素。住院日是一個受多因素影響且直接反映醫(yī)院綜合管理水平、醫(yī)療護理質(zhì)量及醫(yī)院工作效率和經(jīng)濟效益的重要指標，合理的縮短住院天數(shù)，可以有效地降低住院費用，更好地分配醫(yī)療資源。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)實行剖宮產(chǎn)的臨床路徑管理，優(yōu)化分娩流程，完善預(yù)約機制和轉(zhuǎn)診服務(wù)，減少產(chǎn)前等候及產(chǎn)后康復(fù)時間，降低住院天數(shù)，減少不必要的醫(yī)療消耗[3]。

剖宮產(chǎn)是一種快速、有效終止妊娠的分娩方式，能夠解決因臨床相關(guān)因素不能進行陰道分娩的緊急情況，例如產(chǎn)程停滯、高危妊娠等，剖宮產(chǎn)極大地降低了圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡率[4]。產(chǎn)婦伴隨妊娠合并癥、或出現(xiàn)并發(fā)癥時，在分娩過程中，因治療合并癥/并發(fā)癥，消耗了醫(yī)療資源，必然導(dǎo)致費用的增長，且費用與病情嚴重程度呈正相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)加強孕產(chǎn)婦尤其是高齡孕產(chǎn)婦孕期保健，降低孕產(chǎn)婦難產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，降低分娩風(fēng)險[5]。

[1]徐萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)住院費用的灰色關(guān)聯(lián)分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(5):596-598.

[2]張璞.芻議剖宮產(chǎn)分娩醫(yī)療費用.中國實用醫(yī)藥,2010,5(13):257-258.

[3]程兆輝,陶紅兵,周俊,等.不同級別醫(yī)療機構(gòu)分娩方式的構(gòu)成及成本分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(3):86-88.

[4]張俊,李雪黎,李新淋,等.足月妊娠非醫(yī)學(xué)指針剖宮產(chǎn)對母兒結(jié)局的分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(12):1321-1322.

[5]夏軍芳,曹秀玲,徐凌忠,等.山東省某醫(yī)院剖宮產(chǎn)住院費用變化及影響因素分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2015,34(7):68-70.

(責(zé)任編輯：劉 壯)