李超光

（浙江省余姚市第四人民醫(yī)院，浙江余姚315470）

中藥熏洗在肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)中的臨床應(yīng)用

李超光

（浙江省余姚市第四人民醫(yī)院，浙江余姚315470）

目的觀察中藥熏洗在肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取本院2015年1月至2016年7月期間收治的收不屈指肌腱斷裂患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組于術(shù)后常規(guī)處理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2日進(jìn)行中藥熏洗。兩組療程均為4周。比較兩組治療優(yōu)良率、肌腱粘連情況，及治療前后疼痛評(píng)分變化。結(jié)果觀察組優(yōu)良率90.70％高于對(duì)照組的67.44％（P＜0.05）；觀察組肌腱粘連發(fā)生率4.65％明顯低于對(duì)照組的25.58％（P＜0.05）；兩組治療后疼痛評(píng)分均降低（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥熏洗在肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)中的臨床療效明顯，且可降低肌腱粘連，及減輕患者疼痛，具有重要研究意義。

中藥熏洗肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)

手部屈指肌腱損傷Ⅱ區(qū)屈指肌腱銳性斷裂的修復(fù)功能康復(fù)不十分滿意［1-3］。近年來對(duì)屈指肌腱修復(fù)手段、修復(fù)方法及生物力學(xué)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究明顯改善修復(fù)效果，隨著中醫(yī)手法不斷發(fā)展，中藥熏洗應(yīng)用于手部屈指肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)取得了良好臨床療效［4-6］。因此，本研究旨在探討中藥熏洗在肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)中的臨床引用，提供臨床參考價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選自本院2015年1月至2016年7月期間收治的收不屈指肌腱斷裂患者86例，均行急診手術(shù)一期修復(fù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：1）均無皮膚軟組織缺損和骨關(guān)節(jié)損傷；2）患者年齡18～40歲；3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他原因造成的肌腱斷裂；2）合并肺、腎、肝等功能異常者；3）對(duì)手術(shù)禁忌和過敏體質(zhì)者；4）哺乳期或者妊娠期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組中男性32例，女性11例；年齡18～39歲，平均（25.78±3.52）歲；損傷部分：左手25例，右手18例；損傷部位：Ⅱ區(qū)損傷35例，Ⅲ區(qū)8例；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 h，平均（1.79±0.29）h。對(duì)照組中男性31例，女性12例；年齡19～40歲，平均（25.31±3.36）歲；損傷部分：左手26例，右手17例；損傷部位：Ⅱ區(qū)損傷33例，Ⅲ區(qū)10例；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 h，平均（1.86± 0.30）h。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組患者于術(shù)后常規(guī)進(jìn)行短壁石膏托外固定，指間關(guān)節(jié)輕度屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，腕關(guān)節(jié)屈曲30°，且于患者傷指安裝橡皮動(dòng)力帶裝置或術(shù)后更換動(dòng)力性支具，于術(shù)后24～48 h后傷指即行主動(dòng)伸直，同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)屈曲功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2日進(jìn)行中藥熏洗，組成包括丹參15 g，川芎15 g，紅花15 g，透骨草15 g，骨碎補(bǔ)15 g，伸筋草15 g，威靈仙15 g，生草烏10 g，蘇木10 g，茯苓10 g。取諸藥加水1500 mL后倒入盆內(nèi)，讓患者患指置于盆上，用敷料覆蓋手指上熏蒸，注意溫度，避免燙傷，待藥液溫度下降后，再將患者患指置于盆中藥液中浸泡，且指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，每日2次，每次30 min，連續(xù)4周。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效和指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)1）觀察兩組粘連情況；2）觀察兩組治療前后疼痛評(píng)分變化，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高疼痛越明顯。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)采用關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)測定法評(píng)價(jià)療效，包括測定遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、將掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度之和減去各關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限度之和為總主動(dòng)活動(dòng)度。以治療后活動(dòng)范圍正常為優(yōu)，以主動(dòng)活動(dòng)＞健側(cè)的75％為良，以主動(dòng)活動(dòng)＞健側(cè)的50％為可，以主動(dòng)活動(dòng)＜健側(cè)的50％為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。觀察組優(yōu)良率90.70％高于對(duì)照組的67.44％（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者肌腱粘連情況比較見表2。觀察組肌腱粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組粘連情況比較n（％）

2.3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較見表3。兩組患者治療后疼痛評(píng)分降低（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后觀察組436.78±1.432.13±0.43*△對(duì)照組436.91±1.493.87±0.78*

3 討論

手部屈肌腱損傷后功能恢復(fù)的關(guān)鍵主要在于早期修復(fù)，并且屈肌腱損傷后合理、精確的修復(fù)需術(shù)者對(duì)屈肌腱系統(tǒng)的解剖功能由十分良好的掌握［7-9］。此外，手指肌腱斷裂早期對(duì)傷情進(jìn)行正確地判定，及徹底清創(chuàng)是使肌腱損傷良好愈合的前體和基礎(chǔ)。若對(duì)傷情判定不明確，而貽誤手術(shù)時(shí)間或者選取治療方法不懂等，則會(huì)使患者療效和預(yù)后受到嚴(yán)重影響，且術(shù)后若不采取有效的治療方法甚至可能造成患者殘疾［10-13］。因此，對(duì)于手指肌腱斷裂患者術(shù)后采取有效的康復(fù)方法尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌腱損傷屬“筋傷”范疇，傷后通過固定等處理后，雖能夠去除部分瘀血，筋骨相連，但筋骨尚未堅(jiān)強(qiáng)，氣血虛弱，筋肉萎縮拘攣，肢體乏力、筋拘不伸，血絡(luò)不活，關(guān)節(jié)僵硬造成活動(dòng)受限［14-16］。因此，臨床應(yīng)以調(diào)養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。本研究采用中藥熏洗，方中丹參具有活血祛瘀功效，川芎具有活血止痛、行氣功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效，透骨草具有活血止痛、舒筋活絡(luò)功效，骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛功效，伸筋草具有舒筋活血功效，威靈仙具有通絡(luò)止痛、行氣功效，生草烏具有溫經(jīng)散寒、消腫止痛功效，蘇木具有活血祛瘀、消腫止痛功效，茯苓具有利水消腫功效?？v觀全方可奏活血祛瘀、行氣通絡(luò)、舒筋活絡(luò)功效。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物能夠改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝，抑制炎癥，加速組織修復(fù)和生理功能的重建。本研究通過中藥熏洗能夠刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢的熱感受器，從而使得皮膚血管反射性擴(kuò)張，皮膚溫度上升，肌腱粘連含水量增加，促進(jìn)愈合的作用。本研究結(jié)果表明，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，說明中藥熏洗能夠明顯提高治療療效；觀察組肌腱粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明中藥熏洗能夠明顯減少肌腱粘連發(fā)生；兩組治療后疼痛評(píng)分降低，觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，說明中藥熏洗能夠明顯減輕疼痛。

綜上所述，中藥熏洗在肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)中的臨床療效明顯，且可降低肌腱粘連，及減輕患者疼痛，具有重要研究意義。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.062

2017-06-12）